分析切开缝合联合挂线术治疗肛瘘的临床疗效

马兵兵

（涞源县中医院，河北 涞源 074300）

0 引言

肛瘘属于临床常见肛肠科疾病，是指肛管或直肠与会阴皮肤相通处出现的慢性感染性通道，该病症好发人群为青壮年男性，临床主要表现为肛周肿痛、反复发作性的流脓、发热等症状，且难以自愈[1]。临床治疗以手术为主，但临床术式较多，治疗效果及并发症、后遗症风险均存在差异性，因此有必要研究安全有效的治疗方案[2]。本院采用切开缝合联合挂线术治疗肛瘘，取得了相对理想的效果，实验报道如下。

1 临床资料

选取2016 年8 月至2020 年7 月本院收治的200 例肛瘘患者，根据患者的术式适应证及自愿原则进行分组，对照组125 例行低位切开高位挂线术，观察组75 例行切开缝合联合挂线术。对照组男94 例、女31 例，年龄29～52 岁，平均（39.43±2.52）岁；分型：低位单纯11 例，低位复杂26 例，高位单纯13 例，高位复杂25 例。观察组男57 例、女18 例，年龄30～49 岁，平均（38.57±3.15）岁；分型：低位单纯23 例，低位复杂40 例，高位单纯25 例，高位复杂37 例。两组患者的病情分型、基线资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：符合《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[3]中关于肛瘘的诊断标准：患者出现反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期伴随发热症状，临床一般根据病变程度分为单纯性（一条瘘管、内外口直通）及复杂性（两条及以上瘘管及外口，内口可为一个或多个）；根据病变深浅分型低位肛瘘（瘘管管道处于外括约肌深层以下）和高位肛瘘（外括约肌深层以上）。

纳入标准：（1）符合上述肛瘘的西医诊断标准；（2）经磁共振检查证实，内口及支管出现明确非特异性感染；（3）患者有独立自主能力，并签署知情同意书。

排除标准：（1）不满足手术适应证；（2）合并肝肾疾病、凝血障碍等相关影响手术效果的疾病；（3）合并结肠息肉、结直肠癌等疾病者；（4）排除特异性感染引起的肛瘘或复发患者；（5）依从性差。

2 方法

对照组行低位切开高位挂线术，操作方法如下：做好术前准备及评估工作，采用骶管麻醉，引导患者取截石位，应用肛门指诊、探针探查等手段探查内口位置、瘘管走向以及瘘管与肛门括约肌之间的位置关系。于脓肿高突部位处做切口，引流脓液，于切口处探入小血管钳，脓肿内口穿出为指引方向，于小血管钳周围皮肤行放射状切口，切除坏死病灶组织，固定血管钳（橡皮圈固定），并由皮肤切口处引出，应用橡皮圈拴住肛管直肠肌部，确保两端合拢，并结扎固定挂线，对切口处进行止血，放置纱布加压固定。

观察组行切开缝合联合挂线术，操作方法如下：术前及探查方法同上述操作，探针于外口探入，沿着瘘管经出口引出，并在探针球头部结牢胶线丝线，在探针引导下经内口引入橡皮筋，经出口引出拉紧固定，逐层切开瘘管内外组织，切除坏死组织及瘘管壁，进行挂线处理，结扎冲洗创面充分止血，缝合远端伤口，置入引流管，凡士林纱条填塞。

3 观察指标

预后不良指标：术后并发症及后遗症的发生率，包括切口感染、肌间切口裂开、肛门漏气、漏液等。

疗效标准：参照诊断标准，根据临床症状（疼痛、发热、排尿障碍）、肛门功能制定疗效标准，治疗痊愈：疼痛、发热、排尿障碍等症状消失，肛门功能恢复正常，肛瘘愈合；治疗有效：疼痛、发热、排尿障碍等症状基本消失，肛门不全失禁，肛瘘基本愈合；治疗无效：上述基本症状未出现改善，肛门完全失禁，无法自主控制，肛瘘未愈合。

4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件分析肛瘘治疗结果，计量资料用均数± 标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组肛瘘患者的外科手术疗效对比

观察组的治疗有效率为96.00%，明显高于对照组84.80%的治疗疗效，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组肛瘘患者的外科手术疗效对比情况[n(%)]

5.2 两组肛瘘患者预后不良指标对比

观察组的预后不良指标（并发症、后遗症）发生率明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组肛瘘患者预后不良指标对比情况[n(%)]

6 讨论

肛瘘的发病机制主要是由于直肠肛管周围出现破裂或引流脓肿，于肛周皮肤处形成外口，该病症属于肛肠外科难治性疾病，出现复发概率极高，积极采取治疗措施可以缓解患者的临床症状，降低疾病风险[4]。临床治疗以降低肛门失禁风险，保护肛门功能为原则，本研究显示，应用切开缝合联合挂线术治疗效果显著。

挂线术利用挂线的弹性勒割作用，对括约肌进行缓慢切割，同时对括约肌段黏连处固定，避免一次性切开肛门括约肌，出现回缩分离，防止肛门失禁，保护肛门功能效果理想[5]。但是该术式存在一定的局限性，切割过程中对肛门括约肌的损害较大，容易增加切口愈合风险，导致肛门功能丧失[6]。联合切开缝合置入引流管，可以降低切口感染风险，促进切割括约肌的快速愈合。本研究结果显示，观察组的治疗有效率明显优于对照组（P<0.05）；可能是由于对照组的挂线术的刺激性较高，容易影响创面愈合，遗漏对内口的感染源处理，出现复发率较高[7]。观察组的预后不良指标（并发症、后遗症）发生率明显低于对照组（P<0.05）。可能是由于联合术式可以让切割括约肌在不同张力下进行伤口愈合，避免括约肌回缩分离，出现后遗症风险[8]。

综上所述，切开缝合联合挂线术治疗肛瘘临床效果显著，可有效改善肛周肿痛、流脓、发热等相关症状，降低预后不良反应，值得临床推广。