纤维支气管镜在危重病患者人工气道管理中的应用探讨

史守信

（保定第七医院，河北 保定 072150）

0 引言

通过对危重病患者建立人工气道，是目前抢救危重病患者的重要措施之一，患者通常情况下会因各类急性病症或重大事故导致呼吸道阻塞，在对该类病人进行抢救的同时，保持呼吸道通畅，并迅速给氧是确保患者成功抢救的关键因素[1]，对患者的治疗具有重大的意义。纤维支气管镜的普及也使得其应用更加广泛。由于人工气道的管理水平往往影响着危重病患者的呼吸道情况，在目前的临床治疗中，存在着肺部感染和呼吸道感染现象，该情况主要是因为人工气道的管理不到位，相关医学研究指出，良好的管理水平可显著改善患者产生呼吸系统并发症的发生率，同时能够降低细菌耐药性，提高整体护理质量[2]。本文通过对112 例患者进行研究，为探究纤维支气管镜在危重病患者人工气道管理中的应用价值，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经部门批准，通过选取我院2018 年5 月至2020 年7 月的112 例已建立人工气道的危重病患者进行研究，所有患者中男性77 例，女性35 例，年龄54～82 岁，平均（68.17±7.42）岁，两组患者各项资料完整，对比患者各个一般资料情况，患者性别、年龄比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①进行治疗前符合各项人工气道病症标准；②患者呼吸道痰液较多，且无法轻易排出；③患者在氧浓度50% 的条件下，患者血氧饱和度<90% 或者患者血氧分压<60 mmHg[3]；④呼吸道分泌物较多引起气道阻塞；⑤肺部感染患者长期留置人工气道；⑥使用机械通气患者气道压力>40 mmHg。

1.2 方法

所有患者均通过以下方式进行检查或治疗：①为提高患者的配合度，需要在开展措施前对患者及其家属进行告知，促使其了解该实验项目的内容。②同时为提高操作的质量，需要专业人员对相关仪器进行操作，严格执行无菌化操作，防止呼吸系统并发症的产生，在各项操作中，尽量在短时间内完成相关操作。③肺泡灌洗：需要在进行肺泡灌洗前，准备300 mL 的常温生理盐水作为肺泡灌洗液。④纤维支气管镜检查：由于纤维支气管镜对管道的适应性较差，因此为保护纤维支气管镜不受管道的影响而损伤，需要在气管插管，同时插管的内径必须大于纤维支气管镜外径，必要情况下可使用少量降低磨损的溶液，以保证插管不会对纤维支气管镜产生影响。通过采用T 型管，连接呼吸机和纤维支气管镜进行检查治疗。护理人员需要在开始该项工作前3 min 为患者提供纯氧，保证患者血氧指标，在过程中需打开T 型管道的活塞，通过活塞孔插入纤维支气管镜，于套管下对患者注入适量的麻醉药物进行麻醉措施[4]。⑤吸痰流程：通过使用纤维支气管镜进入患者气道，再进入患者肺部感染等部位，护士需要在该情况下抽取10～20 mL 的灌洗液，从纤维支气管镜注入，随后将对患者稀释后的痰液吸出，感染性疾病需要抽取患者细支气管内的痰标本，检查完成后需要在患者肺部病变位置较为严重的部分吸取患者肺部分泌物，并进行收集检查[5]。⑥根据患者的适应程度，判断患者是否有缺氧现象出现，同时观察患者的肺部变化情况，灌洗液灌洗需以1～2 次/d 进行，可对痰液较多部位多次进行灌洗。⑦所有患者在进行检查和治疗前，都需要在各项检查指标下降时进行分次检查，血氧饱和度降低至85% 以下需退出气管镜，闭合T 型管活塞，同时给予氧气供给，当血氧上升至95%即可继续进行[6]。

1.3 观察指标

观察患者在治疗前后的血气指标变化情况，包括血氧分压、动脉二氧化碳分压以及血氧饱和度。

观察患者常规情况下痰标本的阳性率和实行纤维支气管镜检查治疗后痰标本的变化。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者治疗前后各项血气指标变化情况

通过观察所有患者治疗前后的血气指标变化情况，患者在治疗后的各项血气指标明显优于治疗前的血气指标（P<0.05），数据差异显著具有统计学意义，详情见表1。

表1 对比患者治疗前后各项血气指标变化情况（）

表1 对比患者治疗前后各项血气指标变化情况（）

2.2 患者不同方式下抽取的痰标本阳性率对比

通过观察所有患者在不同方式下抽取的痰标本阳性率对比，患者在纤维支气管镜的痰标本阳性率高于常规情况下痰标本的阳性率（P<0.05），数据差异显著具有统计学意义，详情见表2。

表2 患者不同方式下抽取的痰标本阳性率对比（n,%）

3 讨论

呼吸道危重病患者会产生诸多的并发症，并且部分患者既往存在呼吸系统基础疾病，导致出现呼吸衰竭、人工气道湿化度不足、痰液粘稠无法排出等现象，该类病症的患者，通常都需要进行呼吸道管理，保证呼吸的顺畅和痰液的有效排出，这也是治疗呼吸系统危重病患者主要前提之一，通过医学的不断开发研究，纤维支气管镜逐渐被应用于危重病呼吸系统患者的治疗过程中，成为了确保人工气道优质管理的内容之一[7]。通过纤维支气管镜对患者进行病症的诊断和治疗，能够显著提高患者的血气氧合水平，经相关研究指出，通过纤维支气管镜进行肺部吸痰，其吸痰效果明显，能够有效改善患者肺部分泌物淤积过多的现象，便于清理深部痰液，同时纤维支气管镜的吸痰还具有改善痰液引流、改善患者肺部呼吸系统、稳定患者呼吸道的压力和减少对患者的影响产生并发症的优势。另外，通过纤维支气管镜对下级支气管部位痰标本进行吸取，能够明显提高患者的阳性率，从而促使治疗药物的选择更具针对性，减少了病菌耐药性的产生。纤维支气管镜不仅能够迅速做到人工气道的管理，通过纤维支气管镜插管还具有以下优势：①通过对患者进行局部麻醉，能够大大减少患者因气道插管带来的不适现象，从而提高插管的效率，确保快速进行气道插管工作。②通过纤维支气管镜的辅助观察，能够准确地对插管所需要的位置进行确定，减少插管位置过浅脱出或者过深造成单肺通气情况发生。③对体型有缺陷患者，能够避免其头颈部位的活动，减少插管对其造成的影响[8]。④较高的成功率能够显著降低患者并发症的产生，在临床气道管理中也具有极高的使用性。⑤操作更为简便，同时具有较高的安全性，准确迅速的操作流程能够促使患者抢救工作的迅速开展，提高患者及其家属的整体满意度。

本文通过对112 例已建立人工气道的危重病患者进行研究得出结果：患者在治疗后的各项血气变化情况对比治疗前差异显著（P<0.05）；患者在治疗后的痰标本阳性率高于治疗前的阳性率，数据对比差异显著（P<0.05），两组数据对比具有统计学意义。由此可以看出通过纤维支气管镜的检查治疗，能够显著改善患者的人工气道管理质量，优化患者的各项血气水平，稳定危重病患者的呼吸情况。同时能够提高患者的痰液阳性率，另外由于纤维支气管镜的各项优势性，能够显著缩短治疗检查所消耗的时间，并且精细化的操作，同时也能降低对患者脏器的影响，减少副损伤、感染等并发症的产生，对临床治疗、护理具有良好的使用价值。

综上所述，通过对危重病患者人工气道实施纤维支气管镜的检查和治疗，能够显著提升患者的血气氧合水平，同时提高患者的痰标本阳性率，在临床危重病患者人工气道的检查中具有良好的使用价值，值得广泛推广使用。