保暖护理联合精细化护理在下肢骨折手术患者中的应用效果分析

邹慧　廖晗

[關键词] 下肢骨折手术;精细化护理;保暖护理;低体温;术后康复;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0172-04

Analysis of the application effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery

ZOU Hui1， 2   LIAO Han1， 2

1.Department of Clinical Nursing， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha   410011， China; 2.Department of Anesthesiology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha   410011， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery. Methods Ninety-four patients with lower limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 47 cases in each group. The control group was given refined nursing intervention， and the observation group was combined with warm nursing intervention on this basis. The incidence of postoperative hypothermia， chills and restlessness， complication rate， rehabilitation indicators， and quality of life scores were statistically compared between the two groups. Results The incidence of hypothermia， chills， and restlessness in the observation group within one day after surgery was 10.64% （5/47），8.52% （4/47）， and 8.52%（4/47）， which was lower than that in the control group [27.66% （13/47）， 25.53% （12/47）， 25.53% （12/47）]， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.78% （6/47）， which was lower than 29.80% （14/47） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospitalization time， fracture healing time， and weight-bearing time of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At 3 months of postoperative follow-up， the scores of quality of life in the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Warm nursing combined with refined nursing has a good effect in the perioperative application of patients with lower limb fracture surgery， which improves the postoperative warming effect of patients， reduces the incidence of hypothermia， chills， and restlessness， promotes the healing of fractures and the recovery of body functions， and improves the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower limb fracture surgery; Refined nursing; Warm nursing; Hypothermia; Postoperative rehabilitation; Quality of life

下肢骨折是骨折疾病中最为常见的一类骨折损伤性疾病，多由于直接的外界暴力打击或挤压伤所致的骨折，骨折类型以骨骼的横断、骨裂、粉碎骨折等为主要形式[1]。下肢骨折是骨折疾病中最为常见的类型，据临床不完全统计，约占各处骨折发病的30%～40%[2-3]。目前，主要治疗方法是通过手术的复位和固定，促进患者骨折的快速愈合和患肢功能的恢复。但在手术治疗后，患者需经历一个漫长的康复过程，术后易出现并发症和突发情况，影响患者术后康复进程。其中术后低体温是骨折术后常见的一种突发情况，其发生原因多为手术区皮肤蒸发、术中代谢、低温液体的输注带走了机体的部分热量所致[4-5]。因为术后发生低体温可引起一系列的不良事件，诸如外周血管收缩增加，循环阻力增大，心脑血管疾病增加，术后切口感染的发生几率增大等。为此，有必要在患者围术期给予相应的干预保护措施，降低术后低体温的发生给患者造成的危害[6]。在本研究中結合近期的临床实践，对纳入患者实施保暖护理联合精细化护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月在中南大学湘雅二医院进行手术治疗的94例下肢骨折患者进行研究。纳入标准[7]：①患者通过X线片确诊后均为下肢骨折;②均具有手术治疗的指征，并能耐受本研究的手术治疗方式;③患者一般资料完整;④患者无精神状态问题，能够有效配合手术治疗及术后康复治疗的实施;⑤患者本人或其家属签署书面知情同意书。排除标准[8]：①合并全身多处骨折者;②手术禁忌症患者;③认知功能障碍者;④术后出现严重并发症者;⑤术后失访者。以上符合要求的患者按住院先后顺序逐个编号，奇数尾号患者纳入观察组，偶数尾号患者纳入对照组，每组各47例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予精细化护理干预，主要内容包括：①针对患者的病情程度和治疗方案，结合查阅文献资料和病例资料，为患者定制个体化护理干预方案，同时制定《精细化下肢骨折术临床护理流程》，并对每一位管床护士进行统一规范的培训。②为患者营造一个安静、温馨、舒适的病房环境，随时关注并调整病房的温湿度，使其处于合适的范围。如患者存在紧张焦虑的情绪，可依据患者的个人喜好在病房内播放曲调缓和的轻音乐，舒缓患者的心情。③患者入院后及术前阶段，积极开展不同形式、精细深入的健康宣教，向患者及家属介绍医院相关设施、环境、医疗设备、管理制度、陪护制度等，并将成功手术的案例介绍给患者，增强患者自信心，进而达到消除恐惧等不良情绪的目的。④术前护理：侧重于疏导患者的心理，减轻其手术的恐惧感，术前禁食6 h后，对患者给予500 mL的10%葡萄糖溶液静脉滴注，适当补充能量，减轻患者术中的口渴、饥饿、紧张感，降低术中可能发生的应激反应，有利于手术的成功实施。⑤术中护理：进行严密的心电监护，根据患者在术中表现出来的应激状态调整麻醉药的给药方案，同时做好输液方面的管理，对手术当天输液的总量和速度进行限制，但必须保证维持患者的生命体征，输液可进行适当的保温，可使用保暖床垫，以减少外界不适宜环境对患者的刺激。⑥术后护理：对患者给予自控静脉镇痛泵进行疼痛护理干预，以达到改善患者术后的疼痛程度的目的。患者可开展早期的康复活动，包括卧床期间体位转换、四肢的被动、主动活动训练。

观察组在此对照组的基础上联合保暖护理干预，具体内容包括：①患者进入手术室前应加强对其的心理干预，做好心理安抚工作，还可通过眼神、表情、抚触等非语言沟通的方式，对患者的不良情绪进行缓解，从影响患者情绪的角度改善患者的血液分配，减少局部缺血而导致的低体温。②手术开始前使用的手术接送车、手术时患者使用的手术床进行预热。同时对患者手术过程中可能输注的输液、灌洗液、血浆等置于35～37 ℃恒温箱中进行加热保温。同时对手术室的环境温湿度进行严格控制和监测。③手术进行过程中，采用3M Bair Hugger775型动力充气型升温仪（上海涵飞医疗器械有限公司）对患者的下肢除手术切口部位进行保温处理，温度恒定设置为35～37℃。对于手术暴露部位尽量外敷无菌纱布减少热量散失。④术后患者下肢处覆盖毛毯或棉被进行下肢的保温，其管床护士加强术后的病房巡视，及时频繁监测患者的体温，并调整病房的温湿度至适宜范围。

1.3 观察指标及评价标准

①对两组患者术后1 d内低体温（患者的体温低于35℃）、寒颤（患者表现为冷得发抖，不停地哆嗦）、躁动（患者躁动评分>4分）发生率进行统计比较。②对两组患者术后1周内的并发症发生率进行统计比较（包括术口感染、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节僵硬等）。③对两组患者术后康复指标包括下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、开始负重时间进行统计比较。其中，以X线片显示骨痂愈合形成为骨折愈合判断标准，以骨折线消失时间定位骨折愈合时间。④于术前、术后3个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表评价两组患者的生活质量，包括生理功能、心理功能、日常活动、社会功能等四个维度，每项满分为100分，得分越高表明患者的生活质量越好[9]。

1.4  统计学方法

使用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）为形式，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低体温、寒颤、躁动发生率比较

术后1 d内观察组低体温、寒颤、躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组患者低体温、寒颤、躁动发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为12.78%（6/47），低于对照组为29.80%（14/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后康复情况比较

观察组下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、开始负重时间均短于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者生活质量评分比较

术后3个月随访时，观察组生活质量（心理功能、生理功能、日常活动、社会功能）各项评分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

体温恒定是维持正常机体代谢的重要因素，对机体的各项生理功能有着重要的作用。而在手术进行中或者术后，患者多由于手术过程中的麻醉操作的影响，以及患者的术中代谢、手术区域的皮肤蒸发，围术期的低温液体输注带走了机体的部分热量，导致患者在术后出现体温的显著降低，在临床上通常将患者体温低至35℃以下称之为低体温现象。根据临床观察显示，在各类手术后出现不同程度的低体温现象，发生率往往高达50%[9]。低体温的发生会引发一系列的临床不良事件，诸如血液循环不畅、手术区域血流供应不足，增加了术后切口区域组织的缺血坏死及切口的感染发生率，将严重影响患者术后的康复效果[10]。因此，在围术期给予患者相应的护理干预措施以减少低体温对患者康复期的影响。在术中、术后对低体温的发生进行积极预防，做好对患者的保暖护理工作已经成为手术室护理的重要内容，也成为对患者精细化护理的一个重要提升措施[11]。

本研究对下肢骨折手术患者围术期实施精细化护理联合保暖护理干预，相比于单独的精细化护理，患者术后的低体温、寒颤、躁动发生率有显著地降低，表明保暖护理对于换术后的低体温发生有显著的改善作用，也表明保暖护理是对精细化护理的一种提升，这与临床相关报道的结果基本一致[12]。这是因为本研究的保暖护理干预从心理干预、手术室病房的环境温度、术中输注液体的保温、躯体的保温等多角度的措施干预，降低了机体的热量散失，保护机体在术前、术中、术后的低温刺激，患者的低体温状况发生率降低，由此引起的寒颤和躁动情况亦有显著改善[13]。观察组患者的低体温发生率降低，相应的术口感染、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节僵硬等并发症发生率也显著低于对照组，这也验证了陈月秀等[14]在报道中关于保暖护理对于寒颤等并发症的改善效果。观察组下床活动、住院、骨折愈合、开始负重时间均低于对照组，表明给予保暖护理措施的干预，减轻低体温对患者术后康复效果的影响，降低了患者各种突发情况的发生可能性，进而促进患者的早日康复和骨折的愈合[15-16]。在术后3个月的生活质量评分比较中，观察组各项评分均高于对照组，表明保暖护理干预的辅助应用对于患者远期生活质量产生一定的积极影响，这是因为患者术后受到并发症的影响小，康复进程缩短，骨折愈合未有延长使得患者的各项生命质量得以改善。因此，在对于下肢骨折术患者在围术期进行精细化护理干预时，对于患者的体温变化护理人员应重点关注，同时注意采取综合性的保暖护理措施，以尽量减少手术过程中因低体温的发生而引起的不良临床事件[17-19]。

综上所述，保暖护理联合精细化护理在下肢骨折手术患者围术期应用效果良好，提高患者术后的保暖效果，减少低体温、寒颤、躁动等发生率，促进患者的骨折愈合和机体功能的恢复，提高患者的生活质量。保暖护理的应用是对精细化护理干预措施的一项重要提升，为下肢骨折围术期的护理干预提供新的选择手段。

[参考文献]

[1] 张峻莉.精细化护理在高龄下肢骨折后患者疼痛护理中的应用[J].护理实践与研究，2018，29（8）：120-122.

[2] 闫桂荣.预见性精细化护理与心理护理相结合在高龄骨折患者中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：203-204.

[3] Shuai F，Yang S，Wei X，et al.Effects of perioperative goal-directed fluid therapy combined with the application of alpha-1 adrenergic agonists on postoperative outcomes：A systematic review and meta-analysis[J]. Bmc Anesthesiology，2018，18（1）：113-118.

[4] 孙喜梅.精细化护理干预模式在四肢骨折患者围手术期中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（12）：146-149.

[5] 郁静，胡晓燕.精细化护理对下肢骨折患者术后康复的影响[J].按摩与康复医学，2018，9（21）：59-61.

[6] Stern JR，Wong CK，Yerovinkina M，et al.A Meta-analysis of long-term mortality and associated risk factors following lower extremity amputation[J]. Annals of Vascular Surgery，2017，42（8）：322-327.

[7] 韓淑娟，马明姣.综合保暖护理对术中低体温及术后寒战的影响[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2017，29（7）：128-130.

[8] Mohamed T，Susheela I，Balakrishnan BP，et al. Dexmedetomidine as adjuvant to lower doses of intrathecal bupivacaine for lower limb orthopedic surgeries[J]. Anesthesia Essays & Researches，2017，11（3）：681-685.

[9] Baker P，Coole C，Drummond A，et al.Development of an occupational advice intervention for patients undergoing lower limb arthroplasty （the OPAL study）[J]. Bmc Health Services Research，2018，18（1）：504-509.

[10] Ju J，Li L，Zhou R，et al.Combined application of latissimus dorsi myocutaneous flap and iliac bone flap in the treatment of chronic osteomyelitis of the lower extremity[J]. Journal of Orthopaedic Surgery & Research，2018，13（1）：117-123.

[11] 孙艳丽.护理干预在下肢骨折患者术后肿胀中的应用效果[J].中国伤残医学，2019，27（10）：92-94.

[12] Chou LN，Chen ML.Effects of elastic band exercise on lower limb rehabilitation of elderly patients undergoing total knee arthroplasty[J].Rehabilitation Nursing the Official Journal of the Association of Rehabilitation Nurses，2019，44（8）：1-8.

[13] 肖艳红，董芳.人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用观察[J].中国急救医学，2018， 38（1）：368-371.

[14] 徐冉.预见性精细化护理干预在高龄骨折患者中的应用效果评价[J].中国伤残医学， 2019，27（4）：94-95.

[15] 马玲.手术室精细化护理在脊柱骨折患者中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2020，52（1）：103-104.

[16] 杨竹.手术室精细化护理干预模式在四肢骨折患者围术期中的应用效果分析[J].中国伤残医学，2020，28（6）：70-71.

[17] 吴丽芬.下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理探讨[J]. 中外医学研究，2019，17（18）：113-114.

[18] 吳凤兰，朱小玲，潘洁琼.预见性护理对预防下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].中外医学研究，2019， 17（22）：117-119.

[19] 杨林，胡建利，董文伟，等.下肢多功能手术牵引器使用患者术后下肢血运护理观察[J].中国现代医生，2019， 57（14）：155-158.

（收稿日期：2020-10-14）