教师引导、分组PBL教学法在内分泌系统疾病教学中的运用

张燕燕　　周青　　吴军　　杨清华　　刘爱军

[关键词] PBL;教师引导;分组;内分泌系统;教学模式;教学质量

[中图分类号] G642          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0161-03

Application of teacher-guided grouping PBL teaching method in endocrine system diseases teaching

ZHANG Yanyan1   ZHOU Qing1   WU Jun2   YANG Qinghua1   LIU Aijun3

1.Department of Endocrinology， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua   617067， China; 2.Department of Cardiology， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua   617067， China; 3.Department of Medical Education， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua   617067， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of teacher-guided grouping PBL teaching method in endocrine system diseases teaching. Methods From September to October in 2020， a total of 54 clinical medical students were selected. They were randomly divided into the experimental group （27 students） and the control group （27 students） according to different teaching methods. The experimental group was given teacher-guided grouping PBL teaching， while the control group was given traditional teaching method. Statistical analysis was used to analyze the teaching effect （theoretical examination and practical examination）， teaching effectiveness and teaching satisfaction of the two groups of students. Results The scores of theoretical examination （88.25±2.43） points and operation examination （76.45±2.11） points were both significantly higher in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. The teaching effectiveness （46.25±1.23） points and teaching satisfaction （48.43±1.78） points of the students were also significantly better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The teacher-guided grouping PBL teaching method can significantly improve the teaching effect in endocrine system diseases teaching.

[Key word] PBL; Teacher guidance; Grouping; Endocrine system; Teaching mode; Teaching quality

PBL教學模式（Problem-based learning，PBL）是1969年由教授Barrows等首次报道，它是以自我指导学习和小组讨论来组织医学教学活动的教学方法，它通过把临床实践和医学科研中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，在教师指导下，让学生通过查阅相关文献，并进行小组讨论，然后提出解决问题的方案[1]。

内分泌科临床教学难度大，因为内分泌系统疾病涉及全身多个系统、多个脏器，罕见疑难疾病多，又没有其他学科肉眼可见的病变检查方式，大部分疾病可见的检验报告仅仅是一堆数字，需要从枯燥的数字看出背后隐藏的问题，对医生临床思维能力的要求很高，所以传统以授课为模式的学习在该系统疾病的教学有局限，希望通过PBL教学法提高医学生对内分泌知识的掌握，培养他们的临床思维能力[2-3]。

中国目前医学教育中开展PBL会遇到的一些问题，如符合条件的老师少，而医学生众多;医学生习惯了填鸭式的教学，不喜欢表达自己的观点，提出不同意见;目前的医学教材仍然是“以学科为中心”来编写，但是PBL课程的基础就是要学习“以器官系统为中心”的医学知识才能融会贯通。针对上述问题，本次教学改革尝试以糖尿病为例，在学生主导、教师引导、学生分组的情况下，以全国高等学校器官-系统整合教材为基础开展，试图摸索出适合中国目前医学教育现状的PBL教学模式[4-6]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9—10月我校临床医学院2016级临床医学系（五年制）学生54名，随机分为对照组和试验组，每组各27例。对照组男11例，女16例，平均年龄（22.3±1.5）岁，试验组男13例，女14例，平均年龄（22.6±1.2）岁。排除标准：①2019学年平均成绩在70分以下的学生;②不愿意参加PBL教学的学生。两组学生年龄、性别、学历比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组学生一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组  以糖尿病为例，应用传统教学方法，主要通过教师详细的讲解来进行规范化培训，让学生可了解相关知识。

1.2.2 试验组  应用教师引导、分组PBL教学方法，与对照组为同一带教老师，为副主任医师，教龄10年。主要内容为：病例为糖尿病，根据器官-系统整合教材的要求编写PBL教学方案，共分为4个部分。选出主持人和书记员各一名，其余人员根据随机抽签分为5个小组。带教教师按照PBL教学的模式要求提前将PBL教案发放给学生，指明讨论的主要问题，要求学生以小组内讨论为中心，从教科书、临床文献等多种途径查询，提前做好讨论前期准备。每次课时由主持人主持，书记员记录，带教教师适时把握讨论的方向和难度，对有争议的问题做适当解答。最后带教教师做出简明扼要的点评，再次结合病例强调本次学习重点内容。

1.3 观察指标

课程结束后从内分泌科考试题库中随机抽取糖尿病相关试题对两组学生进行理论考试，满分为100分。54位同学进入内分泌科实习时，分别进行问诊及病例分析能力、体检及临床技能、辅助检查分析的操作考试，以SOAP病例汇报评价表进行统一考核，总分100分。同时以问卷形式调查两组学生对不同模式教学效果的认同情况，调查问卷按“非常同意”到“非常不同意”分为5个等级，涉及教学有效性评估、教学满意度两个方面，每个方面10个问题，共20个问题，满分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态检验的组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩、操作考试成绩比较

试验组的理论考试成绩、操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组学生问卷调查结果比较

试验组的学生对教学的有效性评估、教学满意度上评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 討论

PBL教学作为一种以学生为主体，以教师为导向，以问题为基础的教学方法，可为学生提供良好的学习平台、激发学习兴趣、提高自主学习能力，横向联合医学基础和临床实践，使得教学活动更加贴近临床工作，更有利于医学生临床思维的培养及自学解决问题能力的提高。学生的积极互动也使得教学气氛更加活跃，更多的学生愿意参与进来，提高教学的满意度[7-10]。内分泌科是一门专业要求高、临床病种多样化的学科，涉及全身多个系统、多个脏器，临床表现复杂、抽象，需要较高的临床思维能力，所以在教学中使学生理解起来困难。以往传统的课堂授课、床头教学不能满足临床一线教学的需要。因为PBL教学有利于培养医学生分析问题能力和批判性思维能力，提高自主学习能力和实际问题解决能力，所以国内多家医学院校尝试进行教学的改革，如将PBL和CBL教学结合，PBL和EBM结合，将PBL教学方法融入见习过程中等，这些方法的探索都显示出较传统教学模式的优势，能更好地提高学生的主动学习积极性，锻炼临床思维能力，提高文献检索的水平[11-15]。

但是PBL教学作为一种新的教学方法，我国目前还处于摸索阶段，因为国情的不同，我国医学教育中开展PBL会遇到一些和国外不同的情况：①我国目前的医学教材仍然是“以学科为中心”来编写，学习的知识比较碎片化，但是PBL课程的基础是以学习“器官系统为中心”的医学知识，将不同学科的相关知识串联起来，形成融会贯通的作用。②我国的学生习惯了填鸭式的教学模式，喜欢被动接收知识，不喜欢问，不喜欢说，害怕说错，和其他人意见不一致时，碍于面子也不反驳。而PBL教学过程最主要就是表达，表达自己的观点，提出不同意见，如何克服中国学生的这些特性值得思考。③目前大部分医学生仍用百度百科等搜索软件查阅，文献的可靠性和广度会受到影响。并且学生因受到语言的影响，在最新知识、进展的获取上比欧美的医学生慢。④PBL教学需要教师具有综合多学科知识的能力及将医学与其他自然科学、人文学科融合的能力，但是我国目前还没有普及这样的教师培训。⑤我国的医学教育中学生多，老师少，目前能够担负PBL教学的老师更是少之又少，如何克服这种比例不均，让更多的学生能接受这种优秀教育方案的培养值得思考[4-6]。针对我国PBL教学中面临的一些问题，本文以全国高等学校器官-系统整合教材为基础开展，选取内分泌最常见的疾病糖尿病来编写教案，实用性强，其改良的教学方法遵循PBL教学的精髓，将课程内容有条理的安排在问题学习之中，以临床真实病例作为教案，将内分泌系统疾病知识与基础医学知识及临床实践融合在一起，大大提高学生的学习效率，通过学生分组解决老师少学生多的问题，并且在教学中仍以学生为主，以小组为发言主体，每次课程安排不同的小组长，提高学生的积极性和责任感[16]。课后布置文献检索作业，学生针对具体问题，主动去图书馆、网络数据库查阅资料寻找答案，提出临床思考和解决问题的方法，教师对学生检索的文献内容进行点评，这样的过程既培养学生的自学能力，又锻炼临床思维能力和文献检索能力，有助于学生对所学知识掌握更牢固。本文研究结果和国内其他院校内分泌科开展PBL教学的效果相同，均显示试验组的理论考试和操作考试的成绩都显著高于对照组（P<0.05），试验组学生的教学有效性、教学满意度评分也显著好于对照组（P<0.05）。

PBL是跨学科学习知识的方法，该教学法完全模拟疾病的诊断、治疗过程，通过具体病例，为学生提供一个真实的临床环境，让学生熟悉临床推理的步骤，充分训练学生的综合分析、临床思维能力，使学生自觉地把所掌握的理论知识与临床实际工作结合起来，有助于学生快速适应临床工作[7-9]。虽然我国目前推广这种教学模式还有很多困难和需要根据国情改良的地方，但是随着教学改革的推进，相信能在以后的教学中探索出更完善更适合我国医学生教育的PBL教学模式。

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（收稿日期：2020-12-10）