多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的效果评价

吴奇明　　黄玉梅

[关键词] 慢阻肺;噻托溴铵粉;多索茶碱;肺功能

[中图分类号] R563          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0064-04

Effect evaluation of doxofylline combined with tiotropium bromide powder in treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）

WU Qiming   HUANG Yumei

Department of Respiratory Medicine， The Fifth People′s Hospital of Ganzhou， Ganzhou   341000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of doxofylline combined with tiotropium bromide powder in the treatment of COPD. Methods Eighty-two patients with COPD treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as research subjects， and were divided into the observation group （n=41） and the control group （n=41） according to the treatment order. Doxofylline combined with tiotropium bromide powder was given to the observation group， and doxofylline single treatment was given to the control group. The changes of lung function indices， the treatment effects and the incidence rates of adverse reactions in the two groups were compared. Results Before the treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC or FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. After the treatment， FEV1， FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The response rate in the observation group （95.12%） was higher than that in the control group （78.04%）， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group （4.87%） was lower than that in the control group （9.76%）， without significant difference （P>0.05）. The scores of emotional function， physiological function， social function， body pain， mental health， vitality， physiological function and overall health in the observation group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion   In the treatment of COPD， doxofylline combined with tiotropium bromide powder can improve the lung function， maintain reasonable indexes of blood gas analysis， reduce the incidence rate of adverse reactions， and elevate the overall response rate， which has meaning for clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide powder; Doxofylline; Lung function

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种肺部疾病，属于常见的疾病类型，该疾病具有较长的病程时间，主要发病群体为中老年患者，该疾病具有较高的发病率，严重情况下，会引发死亡，由此可见，该疾病会危害到人体。其相关影响因素包括吸烟、环境及自身职业[1-2]。若有有害气体进入患者体内，会出现较多的粉尘、颗粒，引发慢阻肺疾病，咳嗽咳痰、气短、胸闷、喘息为患者常见的临床表现，已经被列为高危疾病的前几名，应采取有效措施，改善患者肺功能水平，加快患者疾病恢复速度，提升治疗总有效率，避免因治疗不及时，威胁到患者的生命安全[3]。本研究针对慢阻肺治疗中聯合应用噻托溴铵粉与多索茶碱的效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本次试验研究对象是我院收治的82例慢阻肺患者，研究时段为2018年1月至2019年12月，按照患者就诊先后顺序将其分为两组，每组各41例。纳入标准：（1）本研究经伦理委员会批准。（2）所有患者对本次试验均知情，并自愿签署知情同意书。（3）入院前3 d所有患者未服用茶碱类及B2受体激动剂。（4）经检查，所有患者均符合慢阻肺诊断标准，且在不同程度上伴有上腹胀满、食欲减退、咳嗽、咳痰等症状[4]。排除标准：（1）治疗依从性较差患者。（2）伴有急性呼吸衰竭、糖尿病、恶性肿瘤患者。（3）伴有严重系统疾病及神志改变患者。（4）存在精神疾病、疾病晚期及病情危笃患者[5];（5）合并凝血功能障碍或者器官功能不全;（6）妊娠及哺乳期妇女;（6）意识模糊或者拒绝参与本研究者;观察组中，包括男21例、女20例，年龄42～76岁，平均（60.28±2.12）岁，病程1～12年，平均（6.50±1.02）年;其中具有吸烟史者19例;对照组中，包括男22例、女19例，年龄43～77岁，平均（61.20±2.36）岁，病程1～11年，平均（6.30±1.24）年，其中具有吸烟史者18例;各组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予所有患者常规治疗，包括抗生素、祛痰、吸氧等。①多索茶碱单项治疗应用于（生产厂家：西南药业股份有限公司;生产批号：国药准字H20052309）对照组，静脉滴注30 ml，每天1次，治疗周期为14 d。②噻托溴铵粉（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司;生产批号：国药准字H20060454）与多索茶碱联合治疗应用于观察组。多索茶碱治疗同对照组，噻托溴铵粉给予雾化吸入治疗，每次18 μg，每天1次，治疗周期为14 d。

1.3 观察指标

①比较治疗前后82例患者肺功能指标。采用肺功能测定仪测定两组患者肺功能，相关指标包括FEV1（一秒用力呼气容积）、FVC （最大肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例）[6]。②依据慢阻肺治疗标准，评估82例患者治疗情况。明显改善咳嗽和呼吸困难等临床特征，并逐渐完全消失肺部啰音为显效：基本改善咳嗽和呼吸困难等临床特征，并逐渐基本消失肺部啰音为有效;咳嗽和呼吸困难等临床特征尚未得到改善，仍存在肺部啰音为无效;治疗有效率=（显效+有效）/例数×100%[7]。③观察并记录两组患者不良反应，相关指标包括皮肤瘙痒、心悸、口干，不良反应发生率与治疗效果呈反比[8]。④评估所有患者生活质量，采用SF-36，包括8项指标，分别是情感职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、生理职能、总体健康，分值越高，说明生活质量越好，反之，表示生活质量较差。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对本次实验数据进行统计和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较

治疗前，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗情况比较

观察组比对照组治疗有效率更高，分别为95.12%和78.04%，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生比较

观察组不良反应发生率为4.87%，对照组不良反应发生率为9.76%，组间数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

与对照组相比，观察组情感职能、生理功能、社會功能、躯体疼痛、精神健康、活力、生理职能、总体健康评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年年，在我国环境污染和空气污染越来越严重的情况下，我国慢性阻塞性肺疾病患者越来越多，并呈增加期数，其是我国呼吸内科多发疾病之一。慢阻肺是一种重症疾病，在临床中较常见，主要发病群体为中老年患者，该疾病具有较高的发病率，其主要病情特征为容易反复发作，无法彻底根治，严重情况下，会引发死亡，由此可见，该疾病会危害人体[9]。现阶段仍未明确慢阻肺确切病因，早期阶段，该疾病的临床症状并不明显，很多患者并未加以重视，在疾病发展过程中，患者会表现出呼吸困难、严重咳嗽等症状，若加重疾病，会出现呼吸衰竭，需采取机械通气，维持稳定的生命体征，患者在治疗过程中，存在着复杂症状，且需长时间住院，若未及时治疗，会在短期内加重病情，该疾病很可能伤害到患者的身心健康[10-11]。据有关资料显示，慢性阻塞性肺疾病的发生与宿主及环境存在紧密联系，如蛋白酶、感染、细胞凋亡及抗蛋白酶失衡等。慢阻肺的常见治疗手段为药物治疗，且常用药物为抗生素，虽可起到一定的治疗效果，但长期治疗会产生耐药性。

多索茶碱是临床中较常见的治疗药物之一，可作为甲基黄嘌呤的衍生物，与支气管行直接作用，有效抑制磷酸二脂酶，保证平滑肌的松弛度，与此同时，多索茶碱的药物作用还包括抑制炎症因子，是一种新型平喘镇咳实用性药物，该药物的长期使用也会对患者造成依赖性。除此之外，患者服药期间有些患者伴有呕吐、恶心、心悸、失眠等不良反应，如果过量服用，则会导致阵发性痉挛、心律不齐等严重疾病。噻托溴铵粉是一种新型扩张剂，临床中主要用于治疗慢阻肺疾病，可结合多种毒蕈碱受体，对副交感神经加以抑制，减少释放乙酰胆醇，舒缓患者不良症状[12-13]。噻托溴铵粉还具有抗炎作用，可预防发生气道炎症，且该药物不会使患者出现明显副作用，可延缓患者降低肺功能，降低死亡率，该药物还能够保护患者身心健康，预防发生慢阻肺，改善患者呼吸困难症状，提升患者运动耐力，保证临床效果。有研究结果显示，联合应用噻托溴铵粉与多索茶碱，可获取更加显著的治疗效果，两种药物可起到相辅相成的作用，降低不良反应，有效改善患者肺功能，缓解呼吸困难情况，加快患者恢复速度，其治疗效果明显优于单独用药的效果，适用于慢阻肺临床治疗[14]。

本研究慢阻肺治疗中应用多索茶碱单项治疗和噻托溴铵粉联合多索茶碱治疗的效果进行比较，研究结果显示，经治疗后，观察组FEV1、FVC FEV1/FVC均优于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组95.12%的治疗有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，联合应用噻托溴铵粉与多索茶碱的效果显著优于单项治疗，能够改善患者临床症状，缓解患者肺部通气，降低并发症发生率，提升患者肺功能水平，确保安全治疗[15]。除此之外，在情感职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、生理职能、总体健康评分方面，观察组相比于对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;由此分析，多索茶碱联合噻托溴铵粉在慢阻肺疾病治疗中应用效果明显，其不仅可以改善患者呼吸困难等临床症状，而且可以促进患者日常生活质量的提高，以便患者及早融入正常生活，确保良好的治疗效果。与此同时，根据患者病情变化调整药物服用剂量，能够保证患者用药安全。

综上，慢阻肺治疗中联合应用噻托溴铵粉与多索茶碱，能够改善患者肺功能，维持合理的血气分析指标，降低不良反应发生率，提升治疗总有效率，有临床实践意义。

[参考文献]

[1] 翁静玲，陈玉英. 多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2019，12（9）：68-69.

[2] 王树宪，张坤，崔萍. 多索茶碱联合沙美特罗替卡松对慢阻肺患者炎性因子及血气分析指标的影响[J]. 当代医学，2019，4（16）：158-160.

[3] 陈洋，张军营，倪高顺. 环丙沙星联合茶碱类药物治疗慢阻肺的临床效果分析[J]. 陕西医学杂志，2017，46（12）：1779-1780.

[4] 牟方红，牟沧浪. 信必可都保联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气指标的影响[J]. 中国临床医生杂志，2018，46（9）：30-33.

[5] 王俊，夏北平，刘巧丽. 噻托溴铵联合布地奈德治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床疗效[J]. 中国医师杂志，2018，20（10）：1556-1558.

[6] 李侠. 布地奈德雾化吸入联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察[J]. 中国实用医刊，2018，45（3）：116-119.

[7] 吕树彬，陈哲. 多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响[J]. 系统医学，2017，2（1）：41-43.

[8] 刘斌，冉献贵，邢青峰，等. 噻托溴銨联合信必可都保治疗对慢阻肺患者肺功能和运动耐量及不良反应的影响[J]. 河北医学，2019，25（7）：1108-1112.

[9] 魏桂莲. 多索茶碱联合噻托溴铵粉在慢性阻塞性肺疾病患者中的治疗效果分析[J]. 基层医学论坛，2018，22（32）：40-41.

[10] 马小梅. 探讨多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能的影响[J]. 中外医疗，2016，35（19）：141-142.

[11] 张漫丽，徐小嫚. 多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果meta分析[J]. 临床药物治疗杂志，2017，15（11）：41-46.

[12] 崔丽平，陈希胜，李旭. 布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.

[13] 郭金仓. 环丙沙星与多索茶碱注射液联合治疗慢阻肺对患者的肺功能和生活质量的影响[J]. 临床研究，2019， 27（3）：104-106.

[14] 张淼. 盐酸氨溴索辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血气指标的影响[J]. 中国处方药，2017，15（8）：67-68.

[15] 陈雨燕，刘宏波，罗斌. 多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢性阻塞性肺气肿患者疗效及对肺功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2018，11（31）：78-80.

（收稿日期：2020-11-19）