多元化健康教育在直肠癌造口患者护理中的应用价值

孙敏，韦瑞丽，王观丽，李婵婵，李兰

广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530021

肠造口是一种不得已而为之的外科治疗手段，是指人为地将肠腔与体外直接相通的一个开口[1]。目前，根据造口用途可分为永久性造口、临时性造口（预防性造口），前者适用于替代肠道做内容物的输出，这时肠道延续性无法恢复；后者可保护肠吻合术后远端肠管，促进其延续性恢复。造口术后由于排粪方式的改变，患者难以正面面对自身肠造口状态，容易产生焦虑情绪，且自理能力、希望水平降低，最终影响生活质量[2]。既往研究表明直肠癌造口患者迫切需要了解造口相关知识，希望得到家庭社会的支持，且患者获得健康教育需求存在多样性的特点[3-5]。为此，本研究以我院直肠癌造口患者为例，探究采用多元化健康教育方式的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月至2020年6月收治的122例直肠癌造口患者（包括回肠预防性造口和结肠永久性造口）作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=61）和观察组（n=61）。对照组男性33例，女性28例；年龄45～76岁，平均（65.2±9.0）岁。观察组男性35例，女性26例；年龄48～76岁，平均（66.2±10.1）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者和家属均对研究知情，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[6]直肠癌诊断标准；（2）拟行直肠癌造口术（包括回肠预防性造口和结肠永久性造口）。排除标准：（1）有认知、语言表达等障碍；（2）预计生存期不足6个月；（3）合并肢体运动障碍、心理疾病等；（4）研究中途因自身原因而主动退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预：即患者入院后，主动与其交谈，介绍周围环境、规章制度，让其尽快适应周围环境；按医嘱协助患者完成常规检查，并简单介绍与手术有关的知识，以减轻患者负性情绪；监测术后患者病情变化，并教会患者及其家属与造口有关的护理知识，耐心解答患者提出的问题，并嘱咐患者出院后定期就诊复查，如若出现异常情况，立即就诊。

1.3.2 观察组 实施多元化健康教育干预：具体如下：（1）针对护理人员个体差异性，组织培训/开展学习活动，向其传授与造口有关的护理知识，同时要求护理人员学习基本沟通技巧、心理学知识及社会关系学知识，重点明确多元化健康教育的临床意义、目的及重要性，确保增强自身综合素质，提高业务能力。（2）在明确多元化健康教育临床意义基础上，进一步明确教育方式，包括手册宣教、视频宣教、讲座、微信等，然后根据患者年龄、受教育程度、对造口的了解程度等差异性，说明多元化健康教育的目的，以取得患者的理解、配合。（3）干预内容，具体如下：①手册宣教，向患者发放科室自制的《肠造口患者健康宣教手册》，包括认识肠造口、肠造口必要性、肠造口护理要点及注意事项等，同时借助图文并茂方式向其展示教育内容，供患者阅读，针对患者不理解之处加以说明。②视频宣教，结合以往工作经验、患者实际需求，确定视频内容（饮食指导、运动及锻炼、造口用品的标准更换方法、使用保护膜及造口粉与防漏膏的注意事项等），并制作视频，然后对其进行剪辑、配音，加以图片、文字解说，每日定时为患者播放视频内容，适时进行讲解。③讲座，要求患者及其家属参与讲座，以肠造口相关知识为主，必要时邀请病情恢复良好患者进行现身说法，分享治疗成功经历，增强患者康复信心，此期间注意对患者/家属进行提问，如“您是否清楚地知道了更换造口用品步骤？”“您知道日常饮食方面需要注意哪些事项吗？”等，以评估患者对肠造口知识的知晓程度，对表现良好者予以鼓励、表扬，对表现欠佳患者则需再次进行宣教，让其充分了解宣教内容。④微信，患者出院后，邀请患者加入微信群/关注微信公众号，定期询问、了解、记录患者出院后情况，同时及时帮助患者解决遇到的困难，或是予以专业的健康指导、全面的信息支持，以加速患者疾病康复进程。

1.4 观察指标

（1）选择焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]为工具，评估患者干预前及干预6个月后的焦虑情绪，分值越高，表示焦虑情绪越严重。（2）选择本院自行设计的《肠造口患者知识调查问卷》为工具，评估患者干预后6个月对疾病知识的掌握情况，总分为100分，即完全掌握（80～100分）、部分掌握（60～79分）、未掌握（＜60分）。掌握率=（完全掌握例数+部分掌握例数）/总例数×100%。（3）以自我护理能力量表（self-care ability scale，ESCA）[8]为工具，评估患者干预前及干预后6个月自我护理能力，共4个维度（自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平），包括43个条目，总分为172分，分值越高，表示自我护理能力越强。（4）以社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）[9]为工具，评估患者干预前及干预后6个月的社会支持，共3个维度（客观支持、主观支持、对支持的利用度），10个条目，总分40分，分值越高，表示获取的社会支持越多。（5）以生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-ge⁃neric scale，FACT-G）[10]为工具，评估患者干预前及干预后6个月的生活质量，共4个维度（情感状况、社会/家庭状况、生理状况、功能状况），27个条目，总分为108分，分值越高，表示生活质量越好。

1.5 统计学分析

选用SPSS 27.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n(%)]或（n）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪比较

干预前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS评分低于干预前，且观察组SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑情绪比较分，±s

表1 两组焦虑情绪比较分，±s

与干预前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=61）对照组（n=61）SAS评分tP干预前55.5±3.3 56.9±4.3 1.613 0.111干预后47.2±2.1*53.3±3.0*10.403 0.001

2.2 两组疾病知识掌握情况比较

干预后，观察组疾病知识掌握率为96.7%，高于对照组的80.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病知识掌握情况比较n（%）

2.3 两组自我护理能力比较

干预前，两组ESCA总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA总评分高于干预前，且观察组的ESCA总评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我护理能力比较分，±s

表3 两组自我护理能力比较分，±s

与干预前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=61）对照组（n=61）tP ESCA总评分干预前90.4±11.2 89.5±10.3 0.369 0.713干预后135.2±27.1*110.3±15.0*5.020 0.001

2.4 两组社会支持情况比较

干预前，两组SSRS总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SSRS总评分高于干预前，且观察组的SSRS总评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组社会支持情况比较分，±s

表4 两组社会支持情况比较分，±s

与干预前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=61）对照组（n=61）tP SSRS总评分干预前18.1±4.0 17.3±3.1 1.235 0.239干预后37.2±7.3*28.1±5.0*6.432 0.001

2.5 两组生活质量比较

干预前，两组FACT-G总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FACT-G总评分高于干预前，且观察组FACT-G总评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较分，±s

表5 两组生活质量比较分，±s

与干预前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=61）对照组（n=61）tP FACT-G总评分干预前41.5±3.3 41.1±2.3 0.777 0.439干预后89.3±9.1*64.2±4.0*15.581 0.001

3 讨论

直肠癌为临床常见的消化系统恶性肿瘤，患者以排粪次数增多、便血、肛门坠胀感等症状为主。流行病学研究结果显示，直肠癌患者以低位直肠癌居多（占比为65%～75%）[11]。对于部分吻合口位置低或有吻合口漏危险因素的患者需行预防性造口，低位直肠癌保肛行预防性回肠造口的患者越来越多，但值得注意的是，回肠造口每天会排出500～800 mL的刺激性较强的碱性消化液，从而极易造成患者出现电解质紊乱现象，同时还会侵蚀患者造口袋底盘处皮肤，导致患者皮肤出现损伤、红斑等症状，给患者带来极大的痛苦，并且患者造口袋极易出现松脱现象，增加了护理难度和工作量。患者自我形象紊乱，引起特殊的心理反应，降低自我护理能力，甚至影响正常的生活及工作，进而产生消极的应对方式，出现失志症候群[12]。

常规护理干预，虽然能够取得一定效果，然而并不能满足患者多方面需求。多元化健康教育作为新型干预方法，指医护人员通过多元化的途径引导患者了解疾病相关知识的干预过程，以达到消除/减轻影响健康的危险因素，防治疾病，促进健康，改善生活质量等目的[13]。本研究结果显示，干预后两组SAS评分均低于干预前，ESCA总评分、SSRS总评分及FACT-G总评分均高于干预前，但观察组SAS评分更低，ESCA总评分、SSRS总评分、FACT-G总评分及疾病知识掌握率更高，说明观察组的干预效果更明显，这和王燕萍等[13]的报道相符，说明多元化健康教育在直肠癌造口患者护理中具有一定的应用价值，现结合文献总结其在直肠癌造口患者护理中的应用优势，具体如下：（1）针对护理人员开展相关培训，可进一步规范其护理行为，使其明确多元化健康教育目的，以强化健康教育质量，提高干预效果，满足患者的健康教育需求；（2）借助手册、视频、讲座、微信等多种途径向患者进行健康教育，可满足不同个体患者实际需求，加深其对疾病的认识，并帮助其重新树立正确疾病观，消除自卑、焦虑心理，正确看待肠造口，勇敢面对未来生活，逐步融入社会，恢复正常的社交。其中，视频宣教作为集于文字、声音、图片、录像为一体的多媒体宣教形式，可确保宣教内容更加生动、直观、重点突出、丰富，使患者深入了解、掌握造口护理知识，从而增强自我护理能力[14-15]。另外，以微信形式的随访方式可及时掌握患者术后恢复效果及自我护理状况，以利于提升患者生活质量[16]。

综上所述，多元化健康教育有助于强化直肠癌造口患者护理效果，减轻患者焦虑情绪，加深其对疾病的认识，增强自我护理能力，促进社会支持及优化生活质量。