iRoot BP Plus和MTA对成熟恒牙活髓切断术的临床效果观察

钱 芳，许维刚，张 昶

(1．常州市口腔医院，江苏 常州 213000； 2．江苏理工学院，江苏 常州 213001)

活髓切断术是一种保存活髓的方法。活髓牙对咬合力有保护性抵抗能力[1]，可降低根折风险，其长期存活率高于死髓牙。由于活髓保存治疗的优点较多，国内外学者逐渐关注和认可成熟恒牙采用活髓保存治疗的必要性[2]。随着微创理念及对牙髓生物材料研究的深入，活髓切断术在成熟恒牙治疗中的应用备受关注，为成熟恒牙不可复性牙髓炎保存活髓提供了可能性[3]。MTA和iRoot BP Plus因其良好的生物相容性，已经成为被广泛应用于口腔治疗中的新型材料。国内外报道[4-8]，成熟恒牙活髓切断术采用MTA进行盖髓治疗，成功率较高，但在成熟恒牙活髓保存治疗过程中采用iRoot BP Plus作为盖髓剂的研究较少。本研究在成熟恒牙活髓切断术中分别采用iRoot BP Plus和MTA进行盖髓，随访观察比较术后1年的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6-12月来常州市口腔医院牙体牙髓科就诊的患者。患牙为因龋导致不可复性牙髓炎的成熟恒牙，按单双数就诊顺序选取患牙90颗，将其分为AB两组，每组各45颗。A组用iRoot BP Plus覆盖活髓切断术牙髓组织断面，B组用MTA覆盖。纳入标准：(1)患者有冷热刺激疼痛，有自发痛或夜间痛；(2)患牙去净腐质后，有露髓点，但无脓性渗出液；(3)临床检查无松动，无叩痛或有轻度叩痛，无牙龈红肿和瘘管；(4)X线片示：患牙龋坏低密度暗影及髓，无根尖吸收，牙周膜、根尖周组织无异常。

1.2 材料与仪器

iRoot BP Plus(加拿大生产)；MTA(美国生产)； Z350纳米树脂(美国3M公司生产)；富士IX玻璃离子水门汀(日本GC公司生产)。

1.3 治疗方法

同一位医生对患者进行局部麻醉，采用橡皮障隔离患牙，碘伏消毒术区，去尽腐质，生理盐水冲洗，无菌球形金刚砂车针扩大露髓点，去除其附近牙本质及感染暴露的牙髓2 mm左右，观察暴露冠髓形态及出血状况，必要时进一步切除部分牙髓，大量生理盐水冲洗后，3%次氯酸钠棉球轻压牙髓断面5 min可止血，无菌棉球干燥窝洞，盖髓剂盖髓，充填患牙。两组盖髓剂盖髓充填方法如下：A组：将膏体状iRoot BP Plus盖髓剂覆盖于暴露牙髓及周围2 mm范围的牙本质，材料厚度约2 mm，轻压严密封闭露髓处，玻璃离子水门汀置于盖髓剂上方，Z350纳米树脂充填。B组：用无菌水和MTA粉剂3∶1调拌后，覆盖于暴露牙髓及其周围2 mm范围的牙本质，轻压严密封闭露髓处，盖髓剂上方放置生理盐水棉球，玻璃离子暂封。一周后复诊，确认患牙无任何不适，去除暂封材料和盖髓剂上方棉球，玻璃离子水门汀置于盖髓剂上方，Z350纳米树脂充填。定期复查，活髓保存失败的病例行根管治疗术。

1.4 疗效评定与评价标准

两组患者术后1、3、6、12个月随访复查，询问患者的主观症状，记录患牙的临床检查情况(包括充填体状况、牙齿颜色、松动度、叩诊情况、牙龈状况)；牙髓温度测试，牙髓电活力测试及X线片检查(其中3、6、12个月复查根尖周组织情况及钙化桥形成)。记录两组术后成功率及牙齿变色情况。

成功标准：患牙无自发痛、咬合痛，无软组织肿胀、瘘管，无叩痛，牙髓活力测试正常，X线根尖片显示根尖周组织无异常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据统计，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率对比

因龋导致的成熟恒牙不可复性牙髓炎患牙经过活髓切断术治疗后12个月进行随访记录。iRoot BP Plus盖髓组：成功40例，失败5例(出现根尖暗影，转行根管治疗术)。MTA盖髓组：成功38例，失败7例(出现根尖暗影，转行根管治疗术)。两组治疗成功率经比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗效果分别随不同随访时间而变化，见表1。

表1 两种治疗方法在不同随访时间的效果比较 颗(%)

2.2 就诊次数对比

患者行活髓切断术，选择iRoot BP Plus盖髓时，只需就诊1次且操作简单；选择MTA盖髓需就诊2次，术中MTA需与无菌水调拌，操作相对繁琐。与MTA盖髓相比，采用iRoot BP Plus盖髓减少了治疗次数，缩短了就诊时间。

2.3 牙齿变色对比

随访12个月，iRoot BP Plus组未发现患牙变色，而MTA组有患牙发生变色。

3 讨论

活髓切断术是活髓保存的一种方法，操作简便，安全有效，且不会破坏根管壁组织，符合现代医学保存和微创原则。Mc Cabe和Dummer研究[9]认为，活髓切断术后即使根管发生钙化，牙髓组织也不一定发展为变性坏死。相对于根管治疗术，活髓切断术治疗需要就诊次数更少、就诊时长更短，更容易被患者接受。

近年来，MTA和iRoot BP Plus在口腔治疗中的应用为活髓切断术提供了新的盖髓材料。继氢氧化钙之后，MTA被应用于临床盖髓，生物相容性和封闭性能好，能吸湿膨胀防止边缘微渗漏。但是，MTA的应用存在一些局限性，如操作复杂、固化时间长、可引起牙齿着色等。本研究中，MTA组患牙牙齿均有不同程度的变色，证实了MTA可引起牙齿变色。iRoot BP Plus是新型即用型生物陶瓷材料，封闭性、化学稳定性好，生物相容性高[10-11]，成品膏剂在临床应用中可保持均一形状，其临床操作更简便、省时，短时间内即可表现出较大的强度，能更好的支持上层充填材料。

本研究在成熟恒牙活髓切断术中分别采用iRoot BP Plus和MTA进行盖髓，术后1个月、3个月、6个月和12个月两组成功率差异无统计学意义(P>0.05)，提示iRoot BP Plus和MTA用于成熟恒牙活髓切断术均有很好的治疗效果。但采用树脂复合材料修复牙齿，方便观察牙冠变色情况。

iRoot BP Plus和MTA作为盖髓剂在成熟恒牙不可复性牙髓炎活髓切断术应用中，生物性能接近，治疗成功率较高，能很好的保留部分活髓，均适合做成熟恒牙活髓切断术保存活髓。但iRoot BP Plus有更好的临床操作性能，避免牙体变色，达到很好的美学效果。