温针灸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的临床研究

江书婷，陈淑芳，齐成焕

（广州市增城区中医医院内三科，广东广州 511300）

多囊卵巢综合征在临床上较为常见，其症状主要包括月经不调、不孕、肥胖等，该病持续时间较长，不但会严重影响患者的日常生活，而且还会增加患者各类代谢综合征的发生概率，同时会导致患者心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病率增加。目前临床上多使用克罗米芬药物治疗，其可改善患者的月经周期，但长期使用该药物治疗会出现抗雌激素情况，而且还会影响受精卵的附着，导致治疗效果受限[1]。中医学依据其症状可将多囊卵巢综合征归纳为“月经失调”“闭经”“癥瘕”等范畴，其病因多在于肾虚、脾虚、痰湿、瘀血。现代医学证实温针灸治疗多囊卵巢综合征，可使下丘脑、垂体、卵巢功能处于平衡状态，从而促进患者内分泌的改善，加快卵巢功能的恢复[2]。基于此，本研究重点探讨了温针灸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的效果，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将广州市增城区中医医院于2018年7月至2020年12月收治的106例多囊卵巢综合征患者分为参照组（53例）和试验组（53例）。参照组患者年龄19～47岁，平均（29.93±3.56）岁；病程1～6年，平均（2.30±0.61）年。试验组患者年龄19～48 岁，平均（29.53±3.48）岁；病程1～6年，平均（2.31±0.59）年。将两组患者年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合西医《临床生殖内分泌学》[3]与中医《中医妇科学》[4]中关于多囊卵巢综合征的诊断标准，且经B超检查确诊者；入组前3个月内未服用过影响月经的药物者；无其他系统疾病者。排除标准：存在继发多囊卵巢综合征者；近期对生育有要求者；肝、肾功能出现异常；合并糖尿病、甲状腺病等内分泌病者；对本研究使用药物存在过敏反应者。本研究在广州市增城区中医医院医学伦理委员会审核批准下实施，且患者签署知情同意书。

1.2 方法 参照组患者口服枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107，规格：50 mg/粒）治疗，于月经周期第5天开始服用，50 mg/次，1次/d，连续服用5 d后停止服用，再于下个月经周期第5天开始服用。试验组患者则实施温针灸联合克罗米芬治疗，克罗米芬服用方法同参照组，针灸方法：主穴选取天枢、气海、关元、子宫、足三里、三阴交。使用毫针（长40～50 mm，直径0.30 mm）对上述穴位进行针刺，刺入深度为0.5～1.5寸，得气后，将艾柱（长短约3 cm)点燃倒扣于针柄，艾柱充分燃烧完后对上述穴位行电针（快速疏密波）10 min。于月经结束后第3天开始进行治疗，隔天1次，直至下次月经来潮时停止。1个月经周期为1个治疗周期，两组患者均治疗3个治疗周期。1.3 观察指标 ①治疗效果，其中治疗后患者月经周期、质量、颜色接近正常或性激素指标接近正常为显效；治疗后患者月经周期、质量、颜色相较于治疗前明显好转，性激素指标有所改善为有效；治疗后月经周期、质量、颜色未见改变，性激素指标未见改善为无效[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②性激素水平，分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，进行离心操作（转速 3 000 r/min，时间 10 min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮水平。③将两组患者胃痛、腹胀、盆腔疼痛等不良反应发生情况进行对比。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，两组患者临床疗效、不良反应发生情况为计数资料，用[例(%)]表示，行χ2检验；排卵情况与性激素指标为计量资料，用（）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 相较于参照组患者的临床总有效率（75.47%），试验组的临床总有效率（90.57%）升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 性激素水平 治疗后两组患者卵泡刺激素均较治疗前上升，且试验组高于参照组；两组患者黄体生成素、睾酮均较治疗前下降，且试验组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者性激素指标水平比较（）

表2 两组患者性激素指标水平比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 卵泡刺激素(ng/L) 黄体生成素(U/L) 睾酮(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 53 62.81±7.07 88.13±11.85* 15.13±4.66 11.05±1.56* 3.15±1.15 2.05±0.61*试验组 53 61.73±7.15 109.51±13.81* 14.81±4.31 9.02±2.21* 3.18±1.09 1.27±0.55*t值 0.782 8.553 0.367 5.463 0.138 6.914 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 治疗期间试验组患者不良反应总发生率（7.55%）较参照组（22.64%）降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较[例(%)]

3 讨论

多囊卵巢综合征属于临床上常见的妇科疾病，其会导致患者出现各类生理性的不适感，而且还会明显增加患者心血管、代谢疾病的发病率，因此临床上采取及时有效的治疗措施尤为重要。克罗米芬为一种促排卵药物，其可使雌激素负反馈被抑制，进而诱导排卵，但单独使用该药物治疗效果不佳[5]。

中医学认为多囊卵巢综合征的病位在肾，且与肝、脾功能失调有着密切的联系。肾主生殖，肾气虚弱则胞宫空虚；脾不健运则气虚血瘀，应以调理冲任、补肾健脾为治疗原则[6]。温针灸包括针刺和温灸，针刺是指使用毫针以不同的手法刺激穴位，具有疏通经络、行气活血之功，进而改善腹部盆腔血液循环；而温灸是通过燃烧后的热敏效应与针的热传导，发挥温经散寒，活血化瘀的功效，两者结合具有活血化瘀、温阳通络的功效[7]。本研究中取穴包括天枢、气海、关元等，其中子宫温暖胞宫之要穴；气海可益气助阳、调经固精；关元可固本培元、补益下焦；三阴交可补肝、脾、肾三经气血[8]。从本研究结果可知，试验组患者治疗效果较参照组提升，不良反应总发生率较参照组下降，表明温针灸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征，可有效提高患者治疗效果，且安全性较好。

多囊卵巢综合征患者卵泡刺激素水平异常降低，黄体生成素、睾酮水平异常升高表明性激素水平异常，从而引起卵泡发育障碍[9]。现代医学研究发现，温针灸的针刺腧穴和艾柱对腧穴辐热敏的效果可直接传递到患者的患处，进而由外至内对患者的卵巢进行刺激，能刺激成熟的卵泡破裂，从而诱发排卵。同时温针灸能够使患者的卵巢形成温热效应，使局部血液循环加速，提升机体的自我修复能力，增加细胞膜与毛细血管的通透性，增强克罗米芬的作用效能，促进性激素水平恢复正常[10-11]。本研究中，治疗后试验组患者卵泡刺激素水平上升幅度较参照组增大，黄体生成素、睾酮水平下降幅度较参照组增大，表明温针灸联合克罗米芬可调节多囊卵巢综合征患者的性激素水平，疗效确切。

综上，应用温针灸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征，可调节患者性激素水平，疗效确切，减少不良反应的发生，安全性较好，值得临床推广应用。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。