肛旁置管冲洗联合负压引流术对肛周脓肿患者肛门功能和炎性因子的影响

应 飞

（青岛市红岛人民医院肛肠外科，山东青岛 266114）

肛周脓肿是一种临床上较为常见的、化脓性感染疾病，其主要发病部位是机体肛门周围软组织，临床多表现为肛周发热、疼痛等症状，多发于壮年群体，我国总体发病率为0.2%～1%[1]。目前，临床常采用传统切开引流术治疗肛周脓肿，其在一定程度上可缓解患者的临床症状，但其切口较大，术后易发生肛瘘等并发症，且复发率较高，具有疗效不佳、安全性较低等不足。肛旁置管冲洗联合负压引流术是一种微创治疗方法，手术切口较小，操作简单，其主要是通过负压、主动引流等方式清除脓腔内坏死组织，加快肉芽组织生长，目前已广泛运用于肛肠疾病的治疗中[2]。本研究选取120例肛周脓肿患者，开展前瞻性研究，旨在探讨肛旁置管冲洗联合负压引流术对肛周脓肿患者肛门功能与炎性因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年3月至2020年3月青岛市红岛人民医院收治的120例肛周脓肿患者分为对照组（60例，实施传统切开引流术）与研究组（60例，实施肛旁置管冲洗联合负压引流术）。对照组中男、女患者分别为42、18例；年龄23～58岁，平均（38.15±2.43）岁；病程1～5个月，平均（2.10±0.21）个月。研究组中男、女患者分别为41、19例；年龄24～59 岁，平均（38.25±2.43）岁；病程 1～4个月，平均（2.11±0.23）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《肛周脓肿的病因及临床诊断》[3]中的诊断标准者；经肛肠镜检查确诊者；有肛门发热、疼痛等明显的肛周脓肿症状者；无严重肛裂、肛门息肉者等。排除标准：伴有肛瘘形成者；肝、肾等脏器功能严重异常者；复发性肛周囊肿者等。本研究经青岛市红岛人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对两组患者进行相同的术前准备，利用超声、MRI等方法确定脓肿的位置、大小、深浅，并根据结果制定合适的手术方案。对照组患者实施传统切开引流术，患者全身麻醉，于脓腔中央作一3 cm切口，使用大弯钳将脓液引出，并应用银质软探针确定其内口，以便对低位患者进行感染内口清除；高位脓肿者则根据脓肿的实际情况使用橡皮筋对其进行挂线的处理方式；经多次观察未发现明显感染内口者使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗经处理后的坏死组织，最后使用纱条填塞脓腔。研究组患者实施肛旁置管冲洗联合负压引流术。肛旁置管冲洗：首先，使用专用戳孔针于脓肿的中心处进行直接刺入，继而在边缘部位穿刺进人，然后用中弯钳扩张两戳孔至直径为0.3 cm，接着对脓腔内坏死的组织进行清除，于两戳孔内进行导管植入，最后将0.9%氯化钠溶液注入导管内，确认其通畅后进行固定、冲洗，直至冲洗液清亮。负压引流术：对患者脓肿处的感染内口进行观察，并确定病情后，对其进行相应的清理、缝合，然后用明胶海绵进行封堵；应用医用泡沫敷料填充至创腔，进行粘贴、固定，最后进行三通管的连接，使其密封完好后，再进行负压吸引装置的连接，并进行负压引流，观察患者白细胞计数与体温，待恢复正常时，拔除负压引流管。两组患者术后均使用抗生素静脉滴注3～5 d，每日换药或应用高锰酸钾溶液坐浴，且均随访4周。

1.3 观察指标 ①创面愈合情况和手术情况。统计并比较两组患者住院费用及住院、手术、创面愈合的时间。②肛门功能。于术后4周，比较两组患者肛门功能情况。其中功能正常：大便成形，气体、肠液的控制情况正常，内裤无污染；部分功能失禁：大便略不能成形，气体、肠液的控制正常，内裤存在污染；严重功能失禁：大便完全不能成形，气体、肠液不能控制，内裤污染严重[4]。③炎性因子。分别于术前、术后7 d采集两组患者空腹晨起静脉血 5 mL，离心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -1α（IL-1α）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件分析处理文中数据，计数资料（肛门功能）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（创面愈合情况和手术情况，血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-1α 水平）以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况和手术情况 研究组患者住院费用少于对照组，手术、创面愈合及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者创面愈合和手术情况比较（）

表1 两组患者创面愈合和手术情况比较（）

组别 例数 手术时间(min) 愈合时间(d) 住院时间(d) 住院费用(元)对照组 60 43.22±3.36 23.17±2.21 14.44±1.46 6 727.25±30.24研究组 60 23.26±2.32 5.61±0.28 6.46±0.35 4 328.02±20.17 t值 37.865 61.059 41.171 511.268 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肛门功能 术后4周，研究组患者肛门功能正常率为81.67%，高于对照组的51.67%；研究组患者的部分功能失禁率、严重功能失禁率分别为11.67%、6.67%，低于对照组的28.33%、20.00%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肛门功能比较[例(%)]

2.3 炎性因子 与术前相比，术后7 d，两组患者血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-1α水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较(,pg/mL)

表3 两组患者炎性因子水平比较(,pg/mL)

注：与术前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；IL-4：白细胞介素 -4；IL-6：白细胞介素 -6；IL-1α：白细胞介素 -1α。

组别 例数 TNF-α IL-4术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 60 233.22±20.36 122.17±10.21* 42.44±3.46 28.25±2.24*研究组 60 233.26±20.32 71.61±6.28* 42.46±3.35 18.02±1.17*t值 0.011 32.672 0.032 31.356 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 IL-6 IL-1α术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 60 51.82±4.12 21.56±2.24* 275.32±23.15 156.84±12.33*研究组 60 51.86±4.21 5.06±0.24* 276.62±21.52 54.53±4.63*t值 0.053 56.733 0.319 60.171 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肛周脓肿主要是由致病菌引起的肛管、直肠附近等部位出现的细菌感染现象和化脓症状，如果不及时治疗，很有可能形成肛瘘，对患者的生活质量造成严重影响。传统切开引流术主要是通过手术切割清除肛周脓肿中的脓液与坏死组织，从而改善患者病情，但在临床应用中由于手术切口较大，易对肛周组织造成严重损伤，且患者术后创面愈合较慢。

肛旁置管冲洗联合负压引流术主要是根据肛周脓肿患者的实际病情，并使用两个戳孔进行治疗的，由于其创口较小，可减小对肛周组织的损伤，保护肛门功能及其完整性，同时尽可能降低患者术后排便障碍，提高生活质量[5-6]。由此次研究分析可知，研究组患者住院、手术、创面愈合的时间均短于对照组，住院费用少于对照组，同时术后4周研究组的肛门功能正常率高于对照组，表明肛旁置管冲洗联合负压引流术可有效加快肛周脓肿患者的创面愈合，对肛门功能影响较小。肛周脓肿是由于各种病原菌的侵染造成肛管、直肠附近等部位巨噬细胞、中性粒细胞等聚集，释放大量的炎性因子，造成局部炎症反应，血清TNF-α、IL-4、IL-6等皆为常见炎性指标，其中TNF-α参与机体炎症反应，其含量的降低可减少IL-4、IL-6、IL-1α等炎性因子的释放，缩短机体出现炎症反应损伤的时间，减轻炎症。肛旁置管冲洗使病变部位压力得到有效降低，可增加血流速度，促进患者局部组织的血液循环，增加血供，抑制菌群生长，减轻其水肿，降低创面感染率，从而减轻炎症反应[7]。由此次研究分析可知，术后7 d，研究组患者血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-1α水平均低于对照组，表明肛旁置管冲洗联合负压引流术可有效抑制肛周脓肿患者机体的炎症反应，控制病情进展，与刘洁等[8]研究结果一致。

综上，肛旁置管冲洗联合负压引流术可有效促进肛周脓肿患者的创面愈合，避免破坏肛门功能，抑制炎症反应，缓解临床症状，提高临床效果，值得临床应用。