乙型脑炎的中医分型辨治

朱本浩

流行性乙型脑炎简称乙脑，是由一种嗜神经病毒所致、经蚊虫传播的急性传染病，多见于夏秋季。临床上起病急，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重病患者往往留下后遗症。西医根据病情轻重，分为轻型、普通型、重型和暴发型4种，以抗病毒药物及对症治疗为主。

中医认为，本病是受暑热之气而发的温病。暑热与湿邪易于熏灼为患，因此本病的流行季节常见于雨水较多的夏秋季节（7～9月）。其潜伏期可长可短，感受暑湿即发病者为新感温病，又称暑温;若长夏受暑，暑被湿遏，过夏而发，属伏气为病，又称伏暑。

乙脑的发病及转变过程符合温病规律，一般由表入里，由卫气至营血，有时邪可逆传心包，也有直陷营血者。因而卫气营血的转变界限很难分辨，故临床上常见卫气同病、气营两燔和热陷营血，出现高热、昏迷、惊厥等危重证候。风火痰热均属实邪，邪气盛则精气夺。暑湿病邪最易伤阴耗气，故邪盛正衰，构成内闭外脱的危重证候。若病邪久留脏腑经络，气血功能受到严重损伤，可留有轻重不等的后遗症。

乙脑的临床表现可归属于中医学温病中暑温、湿温、暑痉、暑厥范畴。根据卫气营血辨证规律，可分为以下几型予以治疗。

卫气型（相当于轻中型）

发热、无汗、头痛、嗜睡，或见恶寒、微汗、口渴、惊厥、抽搐等，舌苔薄白或白腻，亦可见黄腻苔，舌质大多正常，脉浮数或滑数、濡数不等。

治宜解热透表。方药选银翘散加减。金银花30克，连翘15克，荆芥15克，牛蒡子15克，薄荷10克（后下），芦根50克，大青叶50克，板蓝根50克。每日1～2剂，分2～4次服。

濕重者身重胸闷、舌苔厚腻，加佩兰15克，藿香15克，白蔻10克;热重者高热、口渴、喜冷饮，加生石膏50克，知母15克;便结者腹满、便秘，加川军10克（后下），芒硝10克（后下）;抽搐者加钩藤20克，僵蚕15克，全虫5～10克;神蒙者加牛黄清心1丸，每日2次，每次1丸。

气营型（相当于重型）

高热不恶寒、头痛项强、口渴、神志昏蒙、时清时昧，时有阵发性抽搐或惊厥，大便秘，舌苔白腻或黄腻，舌质正常或红绛，脉弦数或细数。气分热重则见高热、头痛、面红目赤、口渴引饮、烦躁等症。

治宜气营两清。生石膏50克（先下），大青叶50克，板蓝根50克，知母20克，玄参20克，丹皮15克，生地20克，水牛角15克，连翘15克，竹叶25克，甘草5克。每日1～2剂。

湿重者加藿香、苍术、厚朴花;便秘苔黄燥者加川军;高热昏迷者加郁金、鲜石菖蒲或紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸;若苔白浊腻加苏合香丸;抽搐者加天麻、钩藤、全虫、僵蚕、羚羊角。

营血型（相当于极重型）

高热、抽搐、昏迷、惊厥往往同时存在，重者可见全身强直、角弓反张，喉中痰声漉漉，甚则喘促气绝或汗出如油，肢厥脉伏。

治宜清热解毒、凉血救阴。方药选清瘟败毒饮加减。生石膏50克，生地50克，大青叶50克，板蓝根50克，水牛角30克，知母15克，黄芩15克，丹皮15克，黄连10克，金银花50克，连翘20克。每日2剂，分4次服，每6小时1次。

本型是病之极期，一般多同时用紫雪丹3～6克，分2～4次吞服;或与牛黄至宝丹、安宫牛黄丸等配合应用。对反复惊厥不止、昏迷或昏迷逐渐加深，应考虑脑水肿所致，立即采用西医脱水剂治疗。另外还可配合针灸治疗。四肢抽搐可取肩俞、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑;后遗瘫痪者可按婴儿瘫治疗。