人文关怀和疼痛护理对恶性肿瘤临终患者生命质量及负性情绪的影响

陈倩倩 唐音 王英姿 李嫚

南阳市中心医院肿瘤科 473000

恶性肿瘤是主要的慢性退行性疾病之一，其发生率的增高及发病年龄的年轻化越来越明显〔1〕，居我国死亡首位，给社会带来了沉重的疾病负担〔2〕。恶性肿瘤患者经历过早期的手术化疗、放疗、生物疗、靶向治疗等综合治疗，到达疾病晚期救治无望，多受到疼痛和负性情绪的折磨。据报道，60%～80%恶性肿瘤患者有不同程度疼痛，使患者精神萎靡病情恶化发展到抑郁精神崩溃〔3〕。为了处理好恶性肿瘤临终患者在心理、社会及心灵上的问题，帮助患者舒适、安宁、有尊严地度过最后一段生命旅程，提高恶性肿瘤临终患者生存质量成为临床研究关注的焦点〔4-6〕。本研究旨在探讨人文关怀和疼痛护理对恶性肿瘤临终患者生命质量及负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院2018年1月至2019年2月收治的恶性肿瘤临终患者86例。纳入标准：①均为病理组织学确诊的恶性肿瘤患者；②预计生存期>1个月；③患者精神意识清楚、能够正常交流；④患者及其家属均自愿参与并配合研究进行。排除标准：①患者对自身疾病不知情；②病情严重无法配合研究进行的患者。所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。本研究符合医学伦理学要求，所有患者及家属均知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，根据患者病情给予不同级别的基础护理，包括环境、体位护理、补充营养，并做好卫生宣传教育工作，鼓励患者参加力所能及的轻微活动。观察组在对照组基础上给予人文关怀和疼痛护理：①人文关怀：护士根据患者对疾病预后的接受程度进行积极交流，交流中保持态度温和、亲切，真诚、认真地倾听患者提出的问题，并耐心地进行解释；交流中患者情绪不稳定或态度恶劣护理人员要保持同情心、同理心，给予善意的劝导，避免争执；根据患者身体状况为其进行针对性的饮食和运动指导，并指导患者学会借助书籍、音乐或其他娱乐方式放松身心，分散注意力；与患者家属保持沟通，嘱其多鼓励支持患者，还可以组织相同病友建立威信群等交流分享生活乐事以及与疾病抗争的体会，帮助患者建立好家庭、社会支持体系。②疼痛护理，指导患者通过看电视、唱歌等各种适用的方式分散注意力或者通过达到伸展骨骼肌目的、耗氧量少的运动松弛缓解精神紧张和疼痛；鼓励家属多与患者沟通，让患者在交流中用发泄负面情绪，并让患者感受到家属和护理人员的积极态度，帮助患者心情好起来；指导患者进行皮肤刺激止痛，如根据疼痛的部位进行按摩止痛、使用毛巾包裹冰袋局部冷敷、对疼痛部位进行按压止痛等。

1.3 观察项目

比较两组患者的疼痛缓解情况、生命质量、负性情绪及护理满意度。生命质量采用EORTC生命质量测定量表(QLQ-C30)中文版评估，负性情绪应用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评估，护理满意度采用自制调查问卷评估。疼痛缓解情况：患者疼痛消失或者无明显不适为完全缓解，疼痛减轻一般以上为基本缓解，疼痛有所减轻、缓解程度在20%左右为好转，疼痛无好转甚至加重为无效，以完全缓解、基本缓解、好转合计疼痛总缓解率〔7〕。QLQ-C30评分包括8个维度，共计30个条目，每个条目根据答案分别对应1～4分，躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、生活质量维度分值越高，生存质量越好，物理症状、经济困难2个维度分值越低，生存质量越好〔8〕。SDS、SAS评分均以50分为分界值，>50分表示存在抑郁、焦虑，并且评分越高，抑郁、焦虑程度越严重〔9〕。采用研究自制调查问卷统计护理满意度情况，共设置20个项目，每个项目根据回答分别对应0～3分，总分>50分非常满意，36～50分为基本满意，<35分为不满意，以非常满意、基本满意合计满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛缓解情况比较

观察组疼痛缓解率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛缓解情况比较〔n(%)〕

2.2 两组生存质量评分比较

护理干预前两组患者的QLQ-C30各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理干预后两组的QLQ-C30躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、生活质量维度评分均明显升高，并且观察组以上各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，但两组物理症状、经济困难维度评分无显著变化(P>0.05)。见表3。

2.3 两组负性情绪评分比较

护理干预前两组患者的SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后两组的SDS、SAS评分均显著降低，并且观察组SDS、SAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组SDS、SAS评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

恶性肿瘤临终患者面临躯体病痛、心理压力及医疗经济负担等多方面的问题，为了缓解患者的身体疼痛和不适，提高患者生活质量，护理工作者应帮助其寻找合适的方法，调整自我状况，做好心理辅导和疼痛护理〔10〕。有研究提示，临终癌症患者家属对护理服务需求可归纳为提高患者生存质量、为患者提供心理支持、维护患者的尊严及给予希望、满足患者家属的需求四个主要方面〔11〕。本研究结果显示，观察组采用加强了人文关怀和疼痛护理，与常规护理的对照组相比，观察组生命质量评分的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、生活质量维度显著优于对照组，抑郁及焦虑评分的改善情况也显著优于对照组，并且观察组的疼痛总缓解率和护理满意度均显著高于对照组，表明了人文关怀和疼痛护理的重要作用。方雪琴〔12〕、姚洪芳等〔13〕研究提示，对临终恶性肿瘤患者给予人文关怀护理，能有效缓解患者的疼痛情况，改善患者的生活质量，缓解不良情绪，而且能够提高护理满意度。据报道，患者愿意接受临终关怀排在前三位的原因包括能够缓解疼痛提高生存质量、可以减轻家属的照顾负担、避免不必要的治疗带来的痛苦，可见疼痛护理对于恶性肿瘤临终患者的重要性，降低患者的疼痛程度，有利于提高生活质量，改善患者的身心健康情况〔14-16〕。对恶性肿瘤临终患者的人文关怀就是在以人为本的护理理念指导下，在生物、心理、社会等内容支持下提倡人文精神的一种护理模式，照顾患者的心理需求，帮助其减轻害怕、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，让患者在生命最终阶段处于被关怀、体贴、慰藉之中，使其安心、宽心，从而减轻对死亡的恐惧〔17-18〕。疼痛护理是对恶性肿瘤临终患者身的关心，疼痛限制患者的活动，不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨大伤害，通过针对性护理在一定程度上缓解疼痛以及由疼痛带来的困扰，减少疼痛对患者生存质量造成的影响〔19〕。

综上，人文关怀和疼痛护理对恶性肿瘤临终患者生命质量及负性情绪具有积极正向的临床作用，能够有效缓解患者的疼痛，改善患者的负性情绪及生命质量，值得临床借鉴应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突