DCE-MRI检查联合DWI检查在诊断子宫内膜癌中的应用价值

魏 宇，邓茗中，邱 巍★

（1.陆军军医大学第一附属医院放射科，重庆 400038；2.重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院放射科，重庆 409800）

子宫内膜癌是女性较为常见的生殖系统恶性肿瘤。该病常发生在处于围绝经期或绝经后的女性人群中。子宫内膜癌患者主要的临床表现为不规则阴道出血[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查具有操作简单、安全性高等特点。目前，临床上常采用MRI检查对各类疾病患者的病情进行诊断。有研究表明，对子宫内膜癌患者进行动态增强磁共振（dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging，DCE-MRI）检查，可清晰地显示其宫腔内或宫颈管内病变的范围及双侧腹股沟区淋巴结转移的情况[2]。对子宫内膜癌患者进行磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DWI）检查，可清晰地显示其宫腔内或宫颈管内病变部位的情况[3]。本文主要是分析DCEMRI检查联合DWI检查在诊断子宫内膜癌中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2020年1月至12月期间陆军军医大学第一附属医院收治的70例子宫内膜癌患者。这70例患者的年龄为45～75岁，平均年龄为（62.42±6.73）岁；其中存在不规则阴道出血症状的患者有52例，存在下腹疼痛症状的患者有21例，存在阴道分泌物异常症状的患者有21例；其中合并有糖尿病的患者有15例，合并有高血压的患者有18例；其中处于绝经期的患者有44例，未处于绝经期的患者有26例。本研究经陆军军医大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者未接受过化学治疗或放射治疗。2）患者主要的临床表现为不规则阴道出血、下腹疼痛及月经紊乱。3）患者同意参加本次研究并签署了知情同意书。其排除标准是：1）患者合并有宫颈癌、卵巢癌等其他盆腔恶性肿瘤。2）患者具有进行DCE-MRI检查的禁忌证。3）患者对本次研究中所使用的钆特酸葡胺注射液过敏。

1.3 方法

使用德国西门子Magnetom Spectra 3.0 T超导磁共振扫描仪和核磁共振体部相控阵线圈对这70例患者进行DCEMRI检查和DWI检查。进行DCE-MRI检查的方法是：协助患者取仰卧位。将超导磁共振扫描仪的重复时间设置为5.00 ms，将回波时间设置为1.67 ms，将翻转角设置为10°，将层厚设置为1 mm，将层距设置为0.2 mm，将矩阵设置为134×256，将视野设置为285 mm×320 mm。使用双筒高压注射器经患者的肘前静脉为其注射0.1 mmol/kg的钆特酸葡胺注射液（生产企业为Guerbet，进口药品注册证号为H20160128），对其进行注射的速度为2 mL/s。在注射钆特酸葡胺注射液的过程中，按照上述参数对患者的盆腔连续进行6次动态增强扫描。进行增强扫描的时间为5～7 min。进行DWI检查的方法是：协助患者取仰卧位。将超导磁共振扫描仪的重复时间设置为5000 ms，将回波时间设置为96 ms，将视野设置为280 mm×280 mm,将层厚设置为5 mm，将层距设置为1 mm，将矩阵设置为320×275，将扫描序列设置为T2WI。按照上述参数对患者的盆腔进行3次扫描。将获得的图像上传至工作站，由2位经验丰富的影像科医生共同阅片，得出诊断结果。

1.4 观察指标

观察用三种检查方法对这70例患者病情进行诊断的敏感度、特异度及准确率。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以进行一致性Kappa检验所得K值评价DCE-MRI检查、DWI检查及DCE-MRI检查联合DDWI检查结果与金标准检查结果的一致性（当K＞0.74时，说明患者进行该检查的结果与其进行病理学检查结果的一致性较好；当K为0.4～0.74时，说明患者进行该检查的结果与其进行病理学检查结果的一致性一般；当K＜0.4时，说明患者进行该检查的结果与其进行病理学检查结果的一致性较差）。

2 结果

2.1 这70例患者进行病理学检查的结果

对这70例患者进行病理学检查的结果显示，其中罹患子宫内膜癌的患者有43例（占61.43%），患有子宫肌瘤的患者有15例（占21.43%），患有卵巢囊肿的患者有12例（占17.14%）。

2.2 这70例患者进行DCE-MRI检查的结果

对70例患者进行DCE-MRI检查的结果显示，其中罹患子宫内膜癌的患者有36例。详见表1。

表1 这70例患者进行DCE-MRI检查的结果（例）

2.3 这70例患者进行DWI检查的结果

对70例患者进行DWI检查的结果显示，其中罹患子宫内膜癌的患者有37例。详见表2。

表2 这70例患者进行DWI检查的结果（例）

2.4 这70例患者进行DCE-MRI检查联合DWI检查的结果

对70例患者进行DCE-MRI检查联合DWI检查的结果显示，其中罹患子宫内膜癌的患者有42例。详见表3。

表3 这70例患者进行DCE-MRI检查联合DWI检查的结果（例）

2.5 这70例患者进行三种检查的结果与其进行病理学检查结果的一致性

进行一致性Kappa检验的结果显示，这70例患者进行DCE-MRI检查、DWI检查的结果与其进行病理学检查结果的一致性一般（K=0.569、0.653），其进行DCE-MRI检查联合DWI检查的结果与其进行病理学检查结果的一致性较好（K=0.850）。

2.6 用三种检查方法对这70例患者病情进行诊断的敏感度、特异度及准确率

与进行DCE-MRI检查、DWI检查相比，用DCE-MRI检查联合DWI检查对这70例患者的病情进行诊断的敏感度、特异度及准确率均更高，P＜0.05。详见表4。

表4 用三种检查方法对这70例患者病情进行诊断的敏感度、特异度及准确率[%(例)]

3 讨论

子宫内膜癌属于生殖系统内分泌失调性疾病。该病的发生与发展与雌激素过度刺激子宫内膜密切相关。有研究表明，不孕不育、肥胖、绝经期晚等均是诱发子宫内膜癌的危险因素[4]。子宫内膜癌患者发病初期并无明显的临床症状，待出现明显的临床症状时其病情已经发展至中晚期。因此，尽早地对子宫内膜癌患者的病情进行诊断尤为重要。DCE-MRI检查主要利用连续的、快速的成像序列获得能够反映在注入对比剂之前、之中、之后各个时期组织强化情况的一系列连续动态增强过程的图像，再通过进行相应的计算机软件处理来分析所获得的图像信息，从而了解病变组织的生理性变化[5]。有研究表明，对子宫内膜癌患者进行DCE-MRI检查，可准确地评估其宫腔内或宫颈管内病变组织血流的情况，并能够通过多个组织微循环功能的各项参数分析其病变组织的生理学特征[6]。大量的研究表明，对子宫内膜癌患者进行DCE-MRI检查，可清晰地显示其宫腔内或宫颈管内病变的组织[7-8]。临床实践证实，对子宫内膜癌患者单独进行DCE-MRI检查的结果较易受到肿瘤浸润宫角、子宫肌层较浅等因素的影响。有研究表明，对子宫内膜癌患者进行DWI检查，可准确地反映其子宫内膜病变组织间水分子扩散的情况，从而可有效地区分其宫腔内或宫颈管内的病变组织和正常的子宫肌层。这主要是由于子宫内膜癌患者宫腔内或宫颈管内的肿瘤细胞在病变组织中的排列较为紧密，从而可影响水分子的扩散运动[9]。高志远[10]等的研究表明，对子宫内膜癌患者单独进行DWI检查的结果较易受到子宫的位置和成像图容积效应的影响。本次研究的结果显示，与进行DCE-MRI检查、DWI检查相比，采用DCE-MRI检查联合DWI检查对这70例患者的病情进行诊断的敏感度、特异度及准确率均更高。

综上所述，DCE-MRI检查联合DWI检查在诊断子宫内膜癌中具有较高的应用价值。