邵菁菁
(启东市人民医院口腔科,江苏 启东 226200)
复发性口腔溃疡(recurrent oral ulceration,ROU)是一种以单发或多发形式出现的口腔黏膜损害性病变。此病具有不定期反复发作的特点,患者病灶的大小不均,形状规整(多呈圆形或椭圆形),溃面凹陷,病灶表面及周围充血肿胀[1]。ROU的发病机制较为复杂,多与免疫功能低下及代谢异常有关。复方氯己定含漱液可有效杀灭病原微生物,是目前临床上治疗ROU的首选药物。中医认为,ROU是“血分湿热、阴虚火旺”之证。有研究指出,栀子金花丸具有去热降火、凉血解毒的作用,适用于治疗ROU[2]。本文主要是探讨用栀子金花丸联合复方氯己定含漱液治疗ROU的效果。
本研究经我院医学伦理委员会批准。选择2018年10月至2019年10月于我院接受治疗的ROU患者100例,采用随机抽取红黄球法将其分为Ⅰ组(n=50)和Ⅱ组(n=50)。Ⅰ组患者中有男24例,女26例;其年龄为34~65岁,平均年龄(49.35±5.13)岁;其病程为1~4年,平均病程(2.55±0.49)年。Ⅱ组患者中有男25例,女25例;其年龄为33~67岁,平均年龄(50.14±5.67)岁;其病程为1~4年,平均病程(2.56±0.47)年。两组研究对象的基本资料相比,P>0.05。
纳入标准:1)病情符合ROU的诊断标准,并得到确诊[3];2)无其他口腔疾病;3)无其他炎症性疾病;4)其本人及其家属均自愿参与本研究。排除标准:1)合并有严重的精神障碍;2)合并有恶性肿瘤;3)对本研究中所用的药物过敏。
为Ⅱ组患者采用复方氯己定含漱液进行治疗。复方氯己定含漱液(生产厂家:深圳南粤药业有限公司,规格:500 mL/瓶)的用法是:早晚刷牙后含漱,15 mL/次,2次/d,持续治疗10 d。在此基础上,为Ⅰ组患者加用栀子金花丸进行治疗。栀子金花丸(生产厂家:承德天原药业有限公司,规格:9 g/袋)的用法是:口服,1袋/次,1次/d,持续治疗10 d。
1)临床疗效。将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效[3]。显效:治疗后,患者的溃疡创面愈合,无口腔黏膜疼痛、红肿等症状;有效:治疗后,患者的溃疡创面有所缩小,其口腔黏膜红肿减轻,疼痛症状有所缓解;无效:治疗后,患者的溃疡创面未缩小,其口腔黏膜红肿未减轻,疼痛未缓解。(总例数-无效例数)/总例数×100%=总有效率。2)炎症指标水平。在治疗前1 d、治疗结束后,采集两组患者的晨起空腹静脉血6 mL,以2500 r/min的速度对血样进行20 min的离心处理,并采集血清。采用双抗夹心测定法检测血清标本中高敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-17、肿 瘤 坏 死 因 子(tumor necrosis factor,TNF)-α的含量。试剂盒由北京智杰方远科技有限公司提供,操作步骤严格按照说明书进行。3)不良反应的发生情况。观察治疗期间两组患者不良反应(包括皮疹、口腔黏膜脱落、味觉改变等)的发生情况。
选用SPSS 24.0软件对研究数据进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间对比采用独立样本t检验,组内对比采用配对样本t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
Ⅰ组患者治疗的总有效率高于Ⅱ组患者,P<0.05。详见表1。
表1 两组患者疗效的比较[例(%)]
治 疗 前,两 组 患 者 血 清hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α的水平相比,P>0.05。治疗后,两组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α的水平均低于治疗前,且Ⅰ组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α的水平均低于Ⅱ组患者,P<0.05。详见表2。
表2 治疗前后两组患者炎症指标水平的比较(± s)
表2 治疗前后两组患者炎症指标水平的比较(± s)
注:a与同组治疗前相比,P<0.05。
时间 组别 hs-CRP(mg·L-1) IL-6(pg·mL-1) IL-17(pg·mL-1) TNF-α (μg·L-1)治疗前Ⅰ组(n=50) 45.65±8.34 2.93±0.52 279.52±18.37 45.38±15.16Ⅱ组(n=50) 45.74±8.45 2.89±0.46 279.67±19.01 45.53±15.32 t值 0.054 0.407 0.040 0.049 P值 0.957 0.685 0.968 0.961Ⅰ组(n=50) 4.57±1.23a 0.49±0.13a 234.18±11.76a 25.97±9.34aⅡ组(n=50) 9.56±1.65a 1.41±0.24a 246.22±12.39a 32.58±10.17a t值 17.145 23.834 4.984 3.385 P值 0.000 0.000 0.000 0.001治疗后
两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。详见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况的比较
ROU是临床上常见的一种口腔黏膜疾病。此病的发病机制较为复杂,其发病与生活方式、环境因素、免疫能力降低、电解质失衡等密切相关。西医对此病患者主要是进行对症治疗,通过口腔局部用药来促进其溃疡创面的愈合[4]。复方氯已定含漱液具有抗菌作用,其主要成分为葡萄糖酸氯已定及甲硝唑。葡萄糖酸氯已定的作用机制为:促使细菌细胞内的物质暴露,进而杀灭细菌[5]。甲硝唑是广谱抗菌药,对大部分厌氧菌的杀灭作用均较强。此药主要是通过还原硝基来促进灭菌复合物的形成,阻碍病原菌DNA的合成,进而杀灭病原菌[6]。使用含漱液治疗口腔溃疡可使药物与溃疡创面充分接触,从而可有效地杀灭病原菌。中医认为,ROU属于“口疳”、“口疡”的范畴。此病的发生与不洁饮食、负面情绪、劳累等因素有关。有研究指出,ROU好发生于舌体、口腔壁、牙龈等处。此病与心、胃、脾有关,心开窍于舌,脾开窍于口,口腔溃疡多由脾胃虚弱所致,治疗此病应从清胃健脾等方面入手[7]。栀子金花丸具有清热去火、凉血解毒的功效[8]。此药主要成分中的黄连、栀子可去除胃火,知母可清肺胃之热,花粉可生津去热,诸药合用可有效清除湿热阳邪[9]。此外,黄连及黄芩还有增强免疫功能的作用。本研究的结果显示,Ⅰ组患者治疗的总有效率高于Ⅱ组患者,P<0.05。这表明,用栀子金花丸联合复方氯己定含漱液治疗ROU的效果显著。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白,可反映机体炎症反应的严重程度。IL-6属于炎性递质,可促进炎症反应的发生。IL-17可趋化、活化白细胞,参与炎症反应。TNF-α属于促炎因子,可促进炎性细胞的聚集,加重炎症反应[10]。本研究的结果显示,治疗后,两组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α的水平均低于治疗前,且Ⅰ组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α的水平均低于Ⅱ组患者,P<0.05。这表明,用栀子金花丸联合复方氯己定含漱液治疗ROU可有效地抑制患者体内的炎症反应。两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。这表明,用栀子金花丸联合复方氯己定含漱液治疗ROU的安全性较高。
综上所述,用栀子金花丸联合复方氯己定含漱液治疗ROU的疗效显著,可有效地减轻患者的炎症反应,且安全性较高。