针灸对慢性疲劳综合征患者疲劳、睡眠质量以及炎性细胞因子水平的影响*

吴兴立 李丹** 姜会梨

(1.商洛市中心医院，陕西 商洛 726000;2.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029)

慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)，是以不明原因的持续性疲劳为主要表现，并同时伴有记忆力减退、肌肉酸痛、咽干咽痛、关节疼痛、失眠头痛等系列症状的症候群，患者常规体检以及实验室检查并无阳性表现。CFS患者以20～50岁女性人群为主，虽然对其病因尚无统一性定论，但现代医学认为CFS是由病毒因素、精神刺激因素、神经内分泌系统以及免疫系统异常等综合作用的结果[1]，故西医的主要治疗方案多以对症治疗为主，如抗病毒、抗抑郁治疗，使用免疫调节剂提升免疫力等，临床报道并未取得较为确切的治疗效果[2]。随着传统中医的不断发展，中医药、针灸、推拿等治疗手段在临床得到越来越广泛的应用，CFS属中医理论下的“虚劳”、“郁证”范畴，其病因在于劳役过度、外感时邪、情志不畅、素体虚弱等，病机为本虚标实，治疗以整体观念为指导，以辨证施治为原则，调节脏腑功能以求达到机体阴阳平衡。近年来多有文献报道针灸可以通过腧穴及经络刺激疏通气血、调理脏腑气机、补气益血[3-4]。为进一步观察针灸辨证治疗CFS的治疗效果，本文于2018年1月—2019年12月期间，选取我院86例CFS患者进行对照研究，取得效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2018年1月—2019年12月，根据纳入排除标准在我院选取86例CFS患者为研究对象，所有患者均符合美国疾病控制与预防中心关于CFS的相关诊断标准[5]以及中医关于“虚劳”、“郁证”的诊断标准[6]，纳入标准：①符合中西医临床诊断标准者；②近期未针对疲劳进行相关治疗者；③精神、意识正常，可正常沟通，认知良好者；④知晓研究意图，签署知情同意书者；排除标准：①伴有严重的心脑血管疾病、糖尿病等慢性病者；②免疫功能障碍者；③认知及依从性较差，无法参与配合者；④身体重要组织、器官发生器质性病变者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

将所有患者采用随机数字表法进行分组，对照组与治疗组各43例，两组患者的一般资料比较如表1所示，本研究的实施通过医院伦理委员会的审批。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2治疗方法 (1)对照组：给予谷维素片(规格：100 mg*100片；生产厂家：山东仁和堂药业有限公司；批准文号：国药准字H37021526)，用法用量：3片·次-1，3次·d-1；醋酸泼尼松片(规格：5 mg*100片；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207)，用法用量：2片·次-1，1次·d-1；失眠患者加服阿普唑仑片(规格：0.4 mg*20片；生产厂家：山东信谊制药有限公司；批准文号：国药准字H37021444)，用法用量：1片·次-1，3次·d-1)，连续用药4周。(2)治疗组：在对照组基础上给予针灸辨证治疗，方法如下[7]：选穴：以关元穴、气海穴、三阴交、足三里以及百会穴为主穴，对于心脾两虚型加配内关穴、脾俞穴、心俞穴；对于肝气郁滞型加配太冲穴及肝俞穴；对于脾肾阳虚型加配脾俞穴及肾俞穴；肾精亏虚型加配太溪穴及肾俞穴；针法：穴位酒精消毒后，使用华佗牌0.25 mm×40 mm一次性毫针进行针刺，关元穴、足三里、三阴交以及肾俞穴、脾俞穴以烧山火手法入针得气后行捻转补法；太溪穴、内关穴、太冲穴、心俞穴、肝俞穴行捻转补法，百会穴以平刺法刺入后以180～200 r·min-1进行提插捻转，行针5 min；以上穴位均留针30 min，1次·d-1，连续治疗4周；灸法：暴露患者穴位，点燃艾条(规格：1.8 cm×20 cm)对穴位进行温和灸，每穴灸治20 min，期间注意观察患者，如出现不适及时对艾灸距离进行调整，每隔1日灸治1次，连续治疗4周。

1.3观察指标 ①BELL氏积分[8]：将CFS对工作及患者生活的影响分为四个等级，分值分别为90、60、40、30，其中90分表示患者在休息时并无明显症状表现，活动时伴有轻微症状，患者肢体活动能力正常，可进行全日制体力脑力工作；60分表示患者在休息时伴有轻中度症状表现，日常生活能力受限，肢体活动能力达正常水平的70%～90%，不能进行全日制体力脑力工作；40分表示患者在休息时伴有中度症状表现，劳动后症状加重，肢体活动能力达正常水平的50%～70%，不能进行重体力工作；30分表示患者在休息时伴有中重度症状表现，劳动后症状严重，肢体活动能力为正常水平的50%以下，不能进行体力工作，患者BELL氏积分与其总体症状严重水平呈现负相关；②疲劳水平：采用Trudie Chalder等研制的疲劳量表(Chalde Fatigue Scale 14，FS-14)进行测评[9]，该量表包括14个条目，包括对躯体疲劳(8个条目)和脑力疲劳(6个条目)两方面的测评，每个条目得分0分或1分，11项正向计分条目回答“是”计1分，回答“否”计0分，第10、13、14条目反向计分，量表总分值14分，分值与患者的疲劳程度呈现正相关；③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠指数量表[10](Pittsbrugh sleep qualitu index，PSQI)进行测评，该量表包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、药物使用、入睡时间、睡眠紊乱以及日间功能七个维度的内容，每维度按照严重程度分为0-3分，总得分为各维度得分之和，睡眠质量与得分呈现负相关；④炎性细胞因子水平：取患者清晨空腹肘静脉血3～5 mL，静置30 min后离心，取上清液置于冰箱中待测，检测患者治疗前后白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6),检测方法为酶联免疫吸附法，检测仪器为SuPerMax 3100闪谱多功能酶标仪(上海闪谱生物科技公司)，试剂盒采用BBI酶联免疫吸附检测试剂盒(生产厂家：生工生物工程有限公司；规格：48/96TESTS)。

2 结果

2.1疲劳状况 治疗前两组患者的BELL氏积分及FS-14评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的BELL氏积分相较于治疗前均有所提升，FS-14评分较治疗前有所下降(P<0.05)，并且治疗组患者的BELL积分明显高于对照组，FS-14评分明显低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者BELL氏积分及FS-14评分的比较分)

2.2睡眠质量 治疗前两组患者PSQI各方面评分比较均无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组患者在睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠质量等七方面的评分及总分均低于对照组(P<0.05)，详细见表3。

表3 两组患者PSQI评分的比较分)

2.3炎性细胞因子水平 治疗前两组患者的炎性细胞因子水平比较无明显差异(P>0.05)，治疗后，治疗组患者IL-2明显高于对照组(P<0.05)，TNF-α及IL-6明显低于对照组(P<0.05)，详细见表4。

表4 两组患者炎性细胞因子水平的比较

3 讨论

随着现代社会的不断发展以及生活节奏的不断加快，CFS发病率趋于逐年递增态势，并且多发于中青年女性，由于该病诱因复杂、病理机制不明确，所以当前并无根治性的治疗措施[11]。中医中CFS属于“虚劳”、“郁证”范畴，关于虚劳病因《华氏中藏经》有云：“饥饱无度则伤脾，色欲过度则伤肾，起居过常则伤肝，思虑过度则伤心，喜怒悲愁过度则伤肺”，虚劳病因不尽相同[12-13]。关于虚劳病机，彭敏、马宏博等人认为虚劳症病机多为本虚标实，诱病因素多在于脾肾不足或肝郁气滞所致的五脏气机失调[14]。脏腑气机失调不仅引发机体疲劳，还会导致睡眠质量的下降，情志失衡会导致机体的炎性反应[15]。中医将人体看作阴阳平衡的一个整体，认为机体脏腑功能协调统一，治疗讲究辨证施治，而临床多有文献报道针灸疗法应用于CFS可以起到较为明显的效果[16]。

本研究中选取86例CFS患者为研究对象，对照组患者采用西医药物治疗，治疗组患者采用针灸辨证治疗，通过结果可以看出在疲劳状况的比较中，治疗后治疗组患者的BELL积分明显高于对照组，FS-14评分明显低于对照组(P<0.05)；治疗组患者在PSQI七方面的评分及总分均低于对照组(P<0.05)；治疗后，治疗组患者IL-2明显高于对照组(P<0.05)，TNF-α及IL-6明显低于对照组(P<0.05)。对结果进一步分析，本研究通过辨证分型，将CFS分为心脾两虚型、肝气郁滞型、脾肾阳虚型以及肾精亏虚型，以关元穴、气海穴、三阴交、足三里以及百会穴为主穴，关元穴为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神之地，具有培元固本，补肾壮气之功，气海穴主治脏气衰惫、乏力气虚，三阴交穴可治脾胃虚弱、心悸失眠、阴虚诸证，足三里主治心悸气短、失眠癫狂、虚劳羸弱等证，百会穴具有开窍醒脑、回阳固脱之功，主治头痛目眩。对于心脾两虚型患者，内关穴可宁心安神，理气止痛，脾俞穴可调理脾胃，具有健脾之功，心俞穴可治惊悸失眠、具有安神之功；肝气郁滞型患者加配太冲穴可平肝熄风，通络止痛，肝俞穴可疏肝利胆，理气明目；对于脾肾阳虚型患者加配脾俞穴、肾俞穴可外散脾肾之热，健脾利湿；肾精亏虚型患者加配太溪穴、肾俞穴可清热生气，具有滋阴益肾、壮阳强腰之功效。胡月、李征等[17]通过大量文献检索调研发现，针灸联合疗法的治疗效果明显优于西医药物治疗，以上结论与本研究结论是基本一致的。可见通过辨证分型可以对患者进行针对性的治疗，针法灸法相结合，主配穴合用可以调理脏腑气机，温养经络调和气血，使机体达到阴阳平衡，提升患者机体免疫力，改善患者情志及其其睡眠状况，消除不适症状，达到治疗疾病的目的。

综上所述，通过针灸辨证治疗慢性疲劳综合征有利于改善患者的疲劳状况，提升患者的睡眠质量，减轻机体炎性反应，值得临床推广应用。