优化中医护理方案干预慢性胃炎胃脘痛临床研究*

王倩 王捷虹** 沙志惠 赵唯含 于勇

(1.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；2.西安市中医医院，陕西 西安 710000)

慢性胃炎是由饮食情绪失调、外邪犯胃、先天性脾胃虚弱等引起的一种慢性胃粘膜炎性疾病[1]。疼痛为主症，属于中医“胃痛”范畴。其病位在胃，与肝和脾密切相关。病机包括胃粘膜受损，脾胃升降失衡，胃气受阻及不通则痛等。胃脘痛的急性发作严重影响患者的工作、生活质量和情绪，约占胃肠病门诊就诊人数的70%[2-3]，中医外治法有独特的优势可快速缓解患者疼痛[4-5]。2013年国家中医药管理局颁布的慢性胃炎胃脘痛的中医护理方案已在临床广泛应用，它涉及内容栏目多，对于慢性胃炎胃脘痛临床实践中缺乏针对性、实施难度大。因此，从2019年1月—2020年6月，我科采用优化的中医护理方案对128例慢性胃炎胃脘痛患者进行了干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用数字表随机方法，将2019年1月—2020年6月的128例慢性胃炎胃脘痛患者随机分为两组，每组64例。两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性，见表1、2。该研究经申请获得了我院医学伦理委员会的批准，所有纳入研究的患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者平均年龄、病程对比

表2 两组患者性别、证型对比(n)

1.2诊断标准 西医诊断标准[6]，参考2019年《消化系统常见病慢性非萎缩性胃炎中医诊疗指南》，由内镜结果以及患者临床症状确诊。中医诊断标准[7]，参考2017年《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》，及《中医内科学》“胃脘痛”等中医证候诊断。根据咸阳地区地域环境，纳入肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、胃络瘀阻证、脾胃气虚证等7个证型。

1.3纳入标准 (1)年龄在27～64岁之间；(2)符合慢性胃炎胃脘痛的中西医诊断；(3)近1月未接受过其他食疗、运动疗法及用药治疗的；(4)精神意识正常，能够配合本研究设计的所有问卷调查；(5)自愿参加研究、且签署知情同意书的患者。

1.4排除标准 (1)急危重症者、心肺功能不全者、精神异常者、脑梗偏瘫、糖尿病或伴有并发症等；(2)妊娠期、月经期女性；(3)体质虚弱者，对热敏感者；(4)磕碰后易出血及皮肤病；(5)对中药过敏、近1月接受系统治疗者；(6)病理结果诊断或考虑癌症者。

1.5脱落标准 对本研究治疗方案拒绝且依从性差，中途采用其他治疗方案药物或放弃者。

1.6治疗方法 (1)对照组 给予常规中医护理方案辨证施护，中医特色护理(包括药物治疗和特色技术艾灸、穴位贴敷、熨烫法、穴位注射、耳穴埋豆、穴位按摩、拔罐等)，日常生活，情绪指导和饮食指导。(2)治疗组 给予优化中医护理方案进行辨证施护。重点内容：①根据证型细化了胃脘疼痛、胀满、嗳气、反酸及纳呆等症状的中医膳食，并与膳食营养科建立膳食窗口。②优化中医特色技术，五行音乐：每天早晨7点30分～9点，循环播放《天韵五行音乐》[8]，利用五种音调的特殊性与五脏产生共振频率，调节胃肠内脏敏感性；隔药饼灸：每天早晨7点30分～9点，每日一次，每次30 min，选穴神阙、中脘；益胃保健操，每天三餐后半小时，按摩合谷、内关、中脘、神阙、双侧天枢、足三里、三阴交等穴，顺时针按摩腹部，按摩力度以酸麻胀痛为宜，每穴按1～2 min；醒脾益胃舒经活络沐足，每天晚19点～20点，每日一次，每次15～20 min，部位双下肢；引阳入阴，每晚20点30分，按摩天门、坎宫、太阳穴、百会、凤池、承浆、廉泉等穴，按摩力度以酸麻胀痛为宜，每穴3分钟，配三线放松功音乐[9]。③细化评价指标：增加了临床总有效率、中医证候以及疼痛缓解时间、住院平均日以及住院费用等。④增加了治疗方案的质量监测三级垂直体系，保证方案的正常进行落实。

1.7评价指标

1.7.1临床总有效率[10]采用尼莫地平法计算。

1.7.2中医证候积分 参考《胃肠疾病中医症候评分表》[11]，对胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气反酸、纳呆等4个方面进行评分，分值为0～8分，无症0分，轻症4分，重症8分，比较两组护理干预前及干预 10 d后护理效果。

1.7.3时间指标(疼痛缓解的时间、住院平均日)、经济学指标(住院费用)、依从性、满意度。

2 结果

2.1临床总有效率 治疗组临床总有效率95.3%高于对照组71.9%，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床总有效率比较[n(%)]

2.2中医症候积分 与干预前比较，两组患者的中医症候积分均降低，且治疗组降低更加显著，与同期对照组相比，具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预前后两组中医症状评分比较分)

2.3时间指标与经济学指标 治疗组疼痛缓解时间、住院平均日及住院费用显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者时间指标和经济学指标的比较

2.4满意度及依从性 治疗组患者满意度90.6%高于对照组70.3%，治疗组患者依从性96.9%高于对照组85.9%，有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者满意度、依从性比较[n(%)]

3 讨论

3.1优化中医护理方案对慢性胃炎胃脘痛的临床应用价值 慢性胃炎是脾胃专科优势病种之一，也是最常见的脾胃疾病。目前，西医以对症处理为主，而大量研究表明中医外治法治疗该病有其优势[12-17]。从疗效层面分析，中医护理方案可以有效改善患者的症状，在远期疗效方面比较稳定，这与辨证论治、整体调理患者内环境，改善其体质有一定的关系。学者利用[18]科室常用中医适宜技术对该病进行辅助治疗，疗效佳，但并未全部使用常规中医方案的所有中医特色技术，这说明了个体特异性、临床实用性和区域环境的一致性等因素需综合考虑。本研究基于新医保政策的视角下，在指标方面增加了跨学科的时间以及经济学指标，达标率可以反映优化的中医护理方案的有效性。患者住院天数和治疗费用的评价可以为临床的疗效、患者满意度以及院方年终考核提供一个方向，避免临床现实中因时间原因和费用原因让病人出院。中医护理方案落实过程中，三个评价指标非常关键，分别是护理质量、中医特色技术以及患者疗效和安全[19]。本研究优势在于：责任护士快速辨证施护，进行客观评价，提高患者治疗的舒适度、依从性和护士科研思维能力。研究表明中医特色护理的评价不但可以提高中医护理质量，而且可以确保患者安全且不间断的完成治疗，提升了患者疗效、满意度和依从性[20]。因此本研究有效的进行取决于科室行之有效的培训方案和考核方法：①开展长达一年的中医特色技术操作培训，每个月初进行一个操作的培训和五个穴位的学习，要求全员掌握，并且能结合患者的症状进行辨证施护和辨证施膳；②每个月底进行操作和穴位考核，建立奖惩制度，与奖金绩效挂钩，提高护士学习热情和对中医特色技术的重视程度；③再次通过优化护理方案的落实情况去检验中医特色技术的掌握和实践情况，双重的考核中对于高频问题进行持续改进追踪。分批次派送护士进修并且专科认证，提升护理团队的中医适宜技术力量，提高护理方案的落实率。

3.2构建科室-膳食营养科合作营养模式，解决部分患者饮食习惯的难题 研究表明[21]中医护理方案中的食疗方护士会通过微信、电视等平台进行宣教，提升患者食疗的意识和对食疗方的感性认知，但是在住院期间很难做到食疗方到口。本研究通过构建科室-膳食营养科合作营养模式，提供多种类膳食营养粥，改变饮食习惯，达到健脾益胃之目的。但是由于患者的知识层次不一，患者出院后食疗到口会有一定难度，我们将会进行食疗制作的延续护理，降低复发率。

综上所述，优化慢性胃炎胃脘痛中医护理方案临床应用隐性助力护士综合业务能力上升，显性提高了患者疗效、症状改善，缩短住院平均日，节省住院费用，促使患者治疗依从性、满意度以及饮食的合理性更上一个台阶，值得临床上推广使用。