低位结扎肠系膜下动脉对直肠癌患者康复进程及肿瘤转移、复发情况的影响

武国兴

中牟县人民医院，河南 郑州 451450

直肠癌作为临床较为常见的消化道恶性肿瘤，其在早期多无明显症状表现，而随着病情的发展会出现血便、腹泻、便秘等表现，威胁患者正常生活。目前，针对直肠癌治疗多选择手术联合放化疗的方式以改善患者预后，提高生活质量［1］。肠系膜下动脉（IMA）根部淋巴结清除被认为是直肠癌转移的主要途径，而对于IMA及其分支的处理主要为高、低位结扎，但目前动脉结扎的方式仍存在争议［2-3］。鉴于此，本探究将探讨低位结扎IMA对直肠癌患者康复进程及肿瘤转移、复发情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月中牟县人民医院收治的直肠癌患者82例按照交替分组法分为两组。其中A组41例，男22例，女19例；年龄42～75岁，平均年龄（58.42±5.37）岁；肿瘤部位：下段24例，中段12例，上段5例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。B组41例，男24例，女17例；年龄41～75岁，平均年龄（57.85±5.72）岁；肿瘤部位：下段25例，中段13例，上段3例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《直肠癌规范化诊疗指南（试行）》［4］中相关诊断标准并经临床病理确诊者；（2）无手术及麻醉禁忌证者；（3）患者及家属均知情并签署探究同意书；（4）本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）经影像学检查出现远处转移者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）既往接受过放化疗或相关手术史者。

1.3 方法

所有患者均接受D3淋巴结廓清术治疗，手术过程中需对IMA根部及侧方淋巴结进行清扫。A组选择低位结扎，具体如下：患者取截石位，全麻后建立气腹，压力为15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并在腹腔镜直视下仔细观察腹腔。锐性分离壁层间隙及盆筋膜脏层，在分离过程中主要保护盆骨神经，对直肠前臂进行游离后往内侧牵拉直肠并将直肠侧壁韧带切断，从左侧绕IMA根部将系膜至肠系膜下静脉打开后充分暴露IMA根部，对肠系膜下静脉进行离断后，将系膜根部组织向上提起；采用超声刀裸化IMA，将左结肠动脉及直肠上动脉暴露后，对IMA起始部位至根部淋巴结进行清扫，保留左结肠动脉同时离断直肠上动脉。B组选择高位结扎，手术方法与A组一致，在清扫淋巴结时对左结肠动脉进行离断，廓清IMA根部淋巴结后在腹主动脉行IMA根部结扎。

1.4 观察指标

（1）记录两组围术期术中出血量、IMA根部淋巴结清扫数量、手术及住院时间相关指标。（2）统计两组术后切口感染、吻合口瘘、尿潴留、肺感染等并发症。（3）对两组治疗后，进行为期1年的随访，统计肿瘤转移及复发情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标

两组术中出血量、IMA根部淋巴结清扫数量、手术及住院时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组围术期相关指标对比（±s）

表1 两组围术期相关指标对比（±s）

组别A组（n=41）B组（n=41）tP术中出血量（ml）89.83±24.31 87.65±22.73 0.419 0.676手术时间（min）142.26±18.37 138.31±17.62 0.994 0.323 IMA根部淋巴结清扫数量（枚）13.74±3.85 14.62±3.73 1.051 0.296住院时间（d）10.85±3.41 1.36±2.82 0.738 0.463

2.2 并发症发生情况

与B组相比，A组术后并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比 例（%）

2.3 肿瘤转移及复发率

两组术后1年随访期间，A组发生远处转移2例（4.88%），复发1例（2.44%）；B组发生远处转移3例（7.32%），复发1例（2.44%），两组远处转移率及复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前直肠癌发病机制尚未完全明确，多认为与饮食、环境及遗传等因素关系密切。针对直肠癌治疗仍以手术为主，由于IMA根部淋巴结被认为是疾病转移及术后转移的主要原因之一，故选择一种重要的结扎方式具有重要意义［6］。

高位结扎主要是对IMA根部进行结扎，对左结肠动脉不做保留；低位结扎则是对左结肠动脉分支上方进行处理，需要对左结肠动脉进行保留［7］。结果显示，两组术中出血量、IMA根部淋巴结清扫数量、手术及住院时间对比无统计学意义，表明低位与高位结扎均能够对IMA根部淋巴结进行有效的清除，且未延长患者的手术及住院时间。这可能是由于低位结扎的手术过程相对简单，能够对血管根部的淋巴结进行整块清除且能够对结肠进行有效松解，降低吻合口张力，不减少淋巴结的清扫数量，手术安全可行［7-8］。吻合口瘘作为直肠癌术后常见的并发症，其也是患者康复延迟的主要原因，病情危重时则可导致肠梗阻及吻合口狭窄的发生，不利于患者预后恢复。结果显示，两组在观察组术后并发症发生率较对照组低。结果提示低位结扎IMA能够降低直肠癌患者术后的并发症发生率，分析原因可能是由于低位结扎能够对左结肠动脉进行保留，为动脉周围提供持续的血流灌注；而高危结扎则多采用上切缘的方式，但这种方法影响吻合口的无张力吻合，增加术后吻合口瘘的风险，因此与高危结扎相比低位结扎安全性更高，可降低术后并发症发生率，利于术后康复，缩短住院时间［9］。结果显示，两组远处转移率及复发率对比差异无统计学意义，表明低位结扎IMA应用于直肠癌患者的治疗中未增加术后肿瘤转移及复发率风险，这可能是与低位结扎能够对第3站淋巴结进行有效清扫，从而降低直肠癌转移及复发风险，与何俊峰等［10］研究结果一致。

综上所述，低位结扎IMA应用于直肠癌患者的治疗中缩短患者的康复进程，且未增加术后肿瘤转移及复发风险，提高生活质量。