文·马恰怡(上海天山中医医院院长、内科(肿瘤方向)主任医师)
张阿姨今年48岁,两个月前出现吞咽异物感,张大嘴时可以看到左侧扁桃体肿大。张阿姨以为这只是“扁桃体发炎”,没有放在心上,随意吃了些消炎药便作罢。两个月后,张阿姨的吞咽异物感非但没消失,反而愈发严重。在家人的督促下,她来院就诊。经检查,医生发现张阿姨左侧扁桃体上有溃疡,并伴有不光滑的扁桃体新生物。在医生的建议下,张阿姨接受了扁桃体切除手术。然而,术后病理活检结果却显示,张阿姨患的是弥漫大B细胞淋巴瘤。张阿姨感到十分困惑:扁桃体发炎怎会“摇身一变”成了淋巴瘤呢?
扁桃体新生物,是指扁桃体上长有异常肿物或者病变组织。其常位于扁桃体表面,多呈外生状,可占据整个扁桃体。出现新生物有几种可能:一是炎症引发扁桃体息肉、上皮样囊肿等;二是扁桃体的良性肿瘤,如乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等;三是扁桃体恶性肿瘤,如鳞癌、非霍奇金淋巴瘤,其中30%为弥漫大B细胞淋巴瘤。
据相关研究显示,扁桃体的新生物一般情况下是肿瘤,且患者中大多数有长期吸烟、饮酒的习惯。据分析,扁桃体肿瘤可能因患者长期吸烟、饮酒,慢性病毒感染,促使黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生,致使肿瘤发生的危险性增高。
扁桃体肿大是常见疾病,几乎每个人都有过发炎肿大的经历。生活中如何判断扁桃体肿大是否有恶变呢?有下述情况者应想到扁桃体癌的可能,并去医院进行系统的检查和复诊观察:
1 年龄在30岁以上长期吸烟者,无明显原因出现咽痛不适,扁桃体局部或咽喉部又未发现明显炎症病变者;2 顽固性咽痛、咽部异物感持续时间长,或呈进行性加重者;3 扁桃体单侧肿大,表面出现不光滑的新生物,并迅速增大,伴有溃疡、出血(临床上也有两侧同时存在的恶性病变病例,因此对两侧扁桃体肿大者亦不能完全排除恶变的存在);4 无明显原因的颈部肿块者;5 自述痰中带血,但又未找到口腔、齿龈及肺部病变者。
总的来说,若出现扁桃体单侧肿大、长有新生物,恶变的可能性较大,应及时去耳鼻喉科做相关检查,具体包括:1 组织病理检查。它是诊断扁桃体恶性肿瘤的金标准。2 颈部超声。主要用于评估颈部淋巴结病变情况,但对于颈深部组织,包膜外受侵及骨组织评估较差。3 口咽及颈部CT及MRI。