高压氧不同时机应用对重度颅脑外伤患者的临床疗效比较

钱振宇

江苏省连云港市赣榆区人民医院神经外科，江苏连云港 222100

颅脑损伤是因外界暴力作用于头部所引起的损伤，在临床上非常常见，会涉及到患者头皮、颅骨、脑组织等，近些年来，交通的发展，且安全意识相对滞后，导致颅脑损伤发生率逐渐上升，具有较高的致残率、病死率，降低患者生活质量[1-2]。颅脑损伤患者会出现意识障碍、头痛、恶心呕吐等症状，无法正常生活，病情的进一步发展，意识障碍逐渐加重，具有明显神经系统体征，生命指标显著改变等，患者随时具有生命危险[3]。 高压氧治疗方法对于患者血氧浓度具有显著提高作用， 从而有效改善患者脑组织代谢功能，促进脑血管收缩，有效控制脑血肿，对于重度颅脑损伤患者具有显著效果。 但临床有关高压氧治疗效果，相关研究较少，基于此，该文于2018 年1 月—2019 年12 月期间该院收取的重度颅脑损伤患者中， 选择86 例作为研究对象，以分析其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的重度颅脑外伤患者，根据抽签法抽取86 例进行研究， 按照患者先后入院时间分为对照组、研究组，每组43 例，对照组男25 例、女18 例；年龄最小 38 岁、最大 56 岁，平均（47.00±3.12）岁；致病因素：高处坠落12 例、交通事故19 例、重物砸伤8例、其他 4 例。 研究组男 24 例、女 19 例；年龄最小 39岁、最大 56 岁，平均（47.50±3.14）岁；致病因素：高出坠落 13 例、交通事故 18 例、重物砸伤 6 例、其他 6例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该次研究已通过该院伦理委员会批准。

诊断标准： 符合由第二军医大学出版社出版的《现代颅脑损伤学》[4]中，颅脑损伤诊断标准。

纳入标准：符合诊断标准者；具有意识障碍、恶心呕吐、头晕头痛、抽搐等临床症状，且伤后昏迷时间超过12 h，意识障碍症状逐渐加重，再次出现昏迷；具有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏等发生显著改变；患者家属知晓该次研究，签署知情同意书。

排除标准：合并具有脑部器质性病变者；合并具有肾功能不全症状者；合并具有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病者；具有凝血障碍者；一般临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者入院后，对其心率、血压、脉搏等生命指标进行严密监测，根据实际情况，采取止血、预防感染、改善微循环、营养支持等常规治疗措施。对照组患者在颅脑外伤后16~30 d 之内，进行高压氧治疗。

研究组患者在颅脑外伤后8~12 d 内进行高压氧治疗，具体措施为：选择两舱四门空气加压氧舱，型号为YC2800J-X，其舱内压力调整为180~200 kPa。 给予患者对应面罩，将面罩与颊部之间的距离进行适当调整，加压时间控制在25 min 之内，将稳压吸氧时间控制在 60 min 之内， 休息 5 min 后， 持续 20 min 减压，1 次/d，连续治疗1 个月。 所有患者高压吸氧治疗后，均进行后续中医针灸、按摩等康复理疗。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、苏醒时间、住院时间、治疗前后残疾程度（DRS）、颅脑损伤程度（GOS）。

1.4 疗效判定标准

治疗效果判定标准：显效：患者意识障碍、恶心呕吐、头晕头痛、抽搐等临床症状显著得到改善，生活基本可自理；有效：患者意识障碍、恶心呕吐、头晕头痛、抽搐等临床症状有所缓解， 但日常生活需人协助；无效：患者意识障碍、恶心呕吐、头晕头痛、抽搐等临床症状未发生任何变化，生活不可自理。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[5-7]。

残疾程度判定标准：参照颅脑外伤残疾评定量表（DRS），睁眼 3 分、受雇能力 3 分、认知功能 9 分、言语能力4 分、运动能力5 分、功能水平5 分，总分为29 分，分值越低患者残疾程度越轻[8]。

颅脑损伤程度判定标准： 参照格拉斯哥预后（GOS）评分判定标准，最高 5 分，轻微缺陷：5 分；残疾但可独立生活：4 分；意识清晰但不可完成日常活动：3 分；植物状态：2 分；死亡：1 分。 分数越高患者颅脑损伤程度越轻[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较进行独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

与对照组治疗总有效率进行比较，研究组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组苏醒时间、住院时间、治疗前后DRS、GOS比较

治疗前，两组DRS、GOS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组进行比较，研究组 DRS评分显著较低、GOS 评分显著较高， 与对照组苏醒时间、住院时间进行比较，研究组显著较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者苏醒时间、住院时间、治疗前后DRS、GOS 比较（）

表2 两组患者苏醒时间、住院时间、治疗前后DRS、GOS 比较（）

组别 苏醒时间（d） 住院时间（d）DRS（分）治疗前 治疗后GOS（分）治疗前 治疗后对照组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值23.54±4.40 18.60±3.12 6.006＜0.05 69.25±5.17 51.65±3.24 18.916＜0.05 19.01±3.12 19.25±3.40 0.341 0.734 17.04±2.07 15.20±1.64 4.569＜0.05 3.01±0.05 3.00±0.03 1.125 0.264 3.78±0.92 4.68±0.34 6.017＜0.05

3 讨论

颅脑外伤主要是外力所造成的脑损伤，不同区域脑损害会引起不同症状，多表现为运动、感觉、语言、视觉等异常，部分患者还会引起颅内血肿、脑疝、长期昏迷、失语、脑积水等并发症，严重威胁生命安全。 高压氧是指患者在高于一个大气压的环境里， 吸入100%的氧，治疗疾病的过程，其治疗原理为体内的气泡在压力升高时，体积会有所缩小，从而有效缩小梗塞范围，促使气泡在血液中进行溶解，具有α-肾上腺素作用，可有效使血管得到收缩，对于局部血容量显著减少，有利于减轻脑水肿状态[10]。

何春柳等[11]在其研究中进行相应分析，得出数据显示：“观察组苏醒时间 （18.77±3.10）d、 住院时间（50.75±3.36）d， 短于对照组 （23.84±4.20）、（69.17±5.20）d（P＜0.05）；观察组治疗后 DRS 为（15.30±1.72）分、GOS 为（4.65±0.30）分，对照组为（17.18±2.16）分、（3.72±0.91）分，差异有统计学意义（P＜0.05）”。 该文研究数据显示：治疗后，对照组 DRS 为（17.04±2.07）分、GOS 为（3.78±0.92）分，研究组分别为（15.20±1.64）分、（4.68±0.34）分；对照组苏醒时间（23.54±4.40）d、住院时间（69.25±5.17）d，研究组分别为（18.60±3.12）d、（51.65±3.24），差异有统计学意义（P＜0.05）。此数据可以表明，对患者进行及时的高压氧治疗，可显著改善其临床症状，使其尽快苏醒与康复，还可有效缓解残疾程度与颅脑损伤程度。 分析其原因：对患者进行高压氧治疗有助于增加机体的氧含量，且可加快对有害气体的清除，增加对抗生素的抗菌作用，可使患者在较短时间内，其脑组织缺氧状况得到显著缓解，显著降低颅内压，从而改善其脑部供氧状态，促进局部血液循环， 使患者受伤部位的血液供应恢复至正常状态，促使脑组织代谢功能得到有效改善。此外，通过对氧分压提高，有利于促进脑干上行性网状系统的兴奋性，促进缺血组织加快修复[12]。 该文研究结论与何春柳[11]等相关研究结论一致，但该文还以横向角度分析治疗前后两组残疾程度、颅脑损伤程度变化，结果显示，损伤后 8～12 d、16～30 d 之内进行高压氧治疗，都可显著改善患者颅脑损伤症状， 但8～12 d 内治疗效果更加显著。

综上所述，对于重度颅脑损伤患者，于早期（伤后8～12 d）进行高压氧治疗可显著提高患者治疗总有效率，改善残疾程度、颅脑损伤程度，价值显著，值得推广。