低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床影响分析

王玉玲，宋秀婧

齐齐哈尔市第一医院呼吸与危重症医学科，黑龙江齐齐哈尔 161000

肺心病的全称为肺源性心脏病，主要为患者支气管到肺组织位置或者肺动脉出现病变，引发肺动脉血压上升、肺循环阻力加大，进而造成患者心脏功能受到损伤，心脏供血能力出现下降，血液流变学发生紊乱，最终导致心脏病[1-2]。 肺心病的临床症状主要为心悸、呼吸困难、气喘、多痰、乏力等，不仅对患者身体健康造成威胁，而且严重影响患者的日常生活。 随着病情的发展，当其进入急性加重期，还会对患者机体肺部、心脏以及机体组织其他器官造成危害，因此，需及时对肺心病进行有效治疗[3-4]。临床常用治疗方法为酚妥拉明，虽能改善患者血管阻力，但效果存在局限性，而医学研究的不断推进为临床治疗提供了更多的可能性。 该研究选取 2018 年 10 月—2020 年 12 月就诊于该院的肺心病合并呼吸衰竭患者（68 例），针对低分子肝素治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的肺心病合并呼吸衰竭患者68例，基于随机抽签方式分组法将研究对象分为对照组（34 例）与研究组（34 例）。 其中对照组患者男 20 例，女 14 例；年龄为 27～71 岁，平均年龄为（48.18±4.97）岁；病程为 1～14 年，平均病程为（7.42±1.84）年。 研究组患者男 19 例，女 15 例；年龄为 27～71 岁，平均年龄为（48.18±4.97）岁；病程为 1～14 年，平均病程为（7.42±1.84）年。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均在临床检查、影像学检查以及实验室检查后确诊为肺心病合并呼吸衰竭病症，符合《慢性肺源性心脏病的识别与诊断》[5]和呼吸衰竭的诊断标准， 其动脉血气分析数值中pH 值＜7.35，动脉血二氧化碳分压＞80 mmHg，动脉血氧分压＜50 mmHg，均为Ⅱ型呼吸衰竭；患者参与研究前均知晓研究目的与内容，自愿参与并在书面协议上签字确认与其家属均明确研究内容；研究获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：肝肾功能异常者；妊娠期或者哺乳期者；精神疾病史者；认知功能或者语言功能障碍者；肺部感染者；恶性肿瘤者；肺部结节者；急性肺心病者；其他类型心脏病者；存在出血倾向或者已经发生出血情况者；近2 个月内接受过相关治疗者；依从性较差者；未能全程参与研究者。

1.3 方法

对照组予以患者常规治疗，主要内容为：利用辅助氧疗、利尿、强心、抗感染以及维持心率稳定等方式为患者进行基础治疗，然后利用甲磺酸酚妥拉明注射液（国药准字 H37020557，规格：1 mL：10 mg）对患者进行常规治疗，药物剂量为20 mg，将其与浓度为0.9%的氯化钠（国药准字 H13023200，规格：500 mL：4.5 g）进行充分的融合， 应用静脉滴注方式为患者用药，静脉滴注速度控制为12 滴/min； 用药过程中需要密切观察患者的血压变化，如患者血压出现大幅度的降低时需要及时停止静脉滴注，选择合适的升血压药物保持患者血压水平平稳后， 继续静脉滴注用药；1次/d，患者持续接受7 d 的治疗。

研究组在常规治疗基础上联合低分子肝素对患者施以治疗，甲磺酸酚妥拉明注射液用药方式与剂量与对照组相同； 低分子肝素钙注射液 （国药准字H20060191，规格：0.5 mL：5 000AXa），剂量为 80 IU/（kg·次），1 次/d，用药方式为皮下注射，患者持续接受7 d 的治疗。

1.4 观察指标

对两组患者的临床治疗、动脉血气指标以及血液流变学指标进行比较和分析，其中临床治疗效果基于《慢性肺源性心脏病的识别与诊断》 和呼吸衰竭的诊断标准进行判断，当患者气喘、水肿、咳嗽、胸痛以及呼吸困难等临床症状基本消失或者明显改善，心率指标每分钟低于100 次， 血液流变学指标明显改善时，则视为显效；当患者气喘、水肿、咳嗽、胸痛以及呼吸困难等临床症状有所好转，心率指标每分钟低于120次，血液流变学指标有所好转时，则视为有效；当患者气喘、水肿、咳嗽、胸痛以及呼吸困难等临床症状无明显变化或者出现病情加重，心率指标每分钟高于120次，时， 则视为无效， 临床治疗总有效率=显效患者百分比+有效患者百分比。 动脉血气指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及 pH 值（pH）；血液流变学指标包括全血黏度、血浆黏度与红细胞沉降率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

研究组临床治疗总有效率（94.12%）与对照组（70.59%）进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者动脉血气指标的比较

研究组患者PaCO2、PaO2以及pH 相关指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者动脉血气指标的比较（）

表2 两组患者动脉血气指标的比较（）

组别PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后pH治疗前 治疗后对照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值85.89±2.49 85.87±2.51 0.494 0.622 44.88±1.14 39.32±1.07 20.735＜0.001 46.80±2.17 46.73±2.15 0.133 0.894 79.34±1.73 83.29±1.57 9.858 0.000 7.19±0.09 7.20±0.11 0.410 0.682 7.38±0.07 7.48±0.13 3.949＜0.001

2.3 两组患者血液流变学指标的比较

研究组患者全血黏度、血浆黏度以及红细胞沉降率相关指标与对照组相比， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血液流变学指标的比较（）

表3 两组患者血液流变学指标的比较（）

组别 全血黏度(mPa·s）治疗前 治疗后血浆黏度(mPa·s）治疗前 治疗后红细胞沉降率（mm/h）治疗前 治疗后对照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值14.47±3.13 14.39±3.22 0.103 0.917 9.33±2.54 7.23±2.36 3.531＜0.001 3.31±0.61 3.29±0.59 0.137 0.891 2.41±0.36 1.97±0.33 5.253＜0.001 37.38±3.82 37.41±3.79 0.032 0.974 26.57±4.58 21.14±4.89 4.725＜0.001

3 讨论

肺心病基于起病缓急与病程时间长短，可以划分为急性和慢性肺心病两种类型，临床上以后者最为多见[6-7]。 根据相关数据显示，肺心病在我国属于一种常见病和多发病， 平均患病率为0.48%， 病死率约为15%， 且我国北部及中部地区15 岁以上人口出现肺心病的概率为3%[8-9]；据流行病学调查发现罹患此病患者与吸烟密切相关， 但仍有约30%为非吸烟人群，同时个体易感因素、遗传、环境因素、职业粉尘以及空气污染等与肺心病的产生密切相关[10]；肺心病目前尚不能治愈，需要终身间歇性治疗，其基础治疗原则为积极控制感染，调节呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留情况， 并对呼吸衰竭和心力衰竭进行有效控制，还包括预防并发症与改善生活质量[11-12]。 酚妥拉明作为α 肾上腺素受体抑制剂， 可对α1 和α2 受体进行作用，进而拮抗患者血管中的肾上腺素与去甲肾上腺素，达到扩张血管，降低血管阻力以及减轻心脏负荷的作用[13-14]。 低分子肝素属于新型抗血酶依赖性抗血栓形成类药物， 能够和抗凝血酶因子发生抑制作用，消减抗凝血酶作用，强化抗凝血因子效果[15-16]；且低分子肝素可在维持血小板含量的基础上能够抑制5-羟色胺的释放，降低患者不良反应的发生，提升生物利用率；低分子肝素经皮下注射后可缓解患者支气管痉挛的情况，降低肺动脉压力，并调节血液黏滞性，起到抗敏与抗感染的效果， 有助于维持肺部系统良好循环，改善肺动脉压力，具有显著的氧气活性[17-18]。 该研究中，研究组临床治疗总有效率（94.12%）高于对照组（70.59%）（P＜0.05），表明在常规治疗上联合低分子肝素钙，可以明显改善患者临床症状，提升临床治疗效果；同时，研究组患者 PaCO2、PaO2、pH、全血黏度、血浆黏度以及红细胞沉降率分别为（6.32±1.07）mmHg、（9.29±1.57）mmHg、（7.48±0.13）、（7.23±2.36）mPa·s、（1.97±0.33）mPa·s、（21.14±4.89）mm/h，各项数据均优于对照组（P＜0.05），说明低分子肝素钙可以有效调节患者动脉血气指标以及血液流变学指标，对于患者肺功能与心功能的改善效果较为明显。 屈占德[19]研究中显示肺心病患者经低分子肝素治疗其治疗总有效率94.23%,优于常规治疗组（P＜0.05）；该研究在临床治疗效果、PaCO2和PaO2 方面的数据与屈占德研究结果具有一致性，说明低分子肝素可改善肺心病患者的肺循环与呼吸功能，临床应用更具优势。

综上所述，应用低分子肝素对肺心病合并呼吸衰竭患者施以治疗可明显提升临床效果，对于患者动脉血气指标的改善和康复具有积极意义，值得临床推荐。