重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救探究

马军

曲阜市人民医院急诊科，山东曲阜 273100

颅脑损伤是由外界暴力直接或间接导致，根据资料显示，颅脑损伤临床发病人数不断的增加，每年呈递增趋势上升，其致病原因包括重物砸伤、交通事故撞伤、坠落伤等。患者一旦发生颅脑损伤，其病情往往较为严重， 并且患者的病情具有复杂多变的情况，还可引发其他并发症。颅脑损伤患者往往脑部组织受损严重，并伴有脑出血、脑缺氧以及脑水肿等损伤出现，将会增加患者颅内压，而急性重型颅脑损伤将产生合并多发伤甚至失血性休克，对患者的生命安全造成巨大损伤，同时致残致死率相对较高，因此院前采取有效的急救可改善患者的生存年限，同时还可降低二次创伤的发生[1-2]。 该研究主要针对2017 年9 月—2019年9 月该院急诊科室抢救的86 例重型颅脑外伤合并多发伤患者的抢救措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院急诊科接受抢救的86 例重型颅脑外伤合并多发伤患者作为该次研究对象，其所有患者经CT 扫描诊断均与WHO 规定的重型颅脑外伤诊断标准相符，均为合并性并发外伤。 依据随机数表法将其分成对照组（43 例）和观察组（43 例），其中对照组患者中男性23 例，女性20 例；年龄20~67 岁，平均年龄（40.57±12.52）岁；颅脑损伤的因素包括：交通意外伤18 例，坠落伤12 例，挤压伤 6 例，重物砸伤3 例，其他4 例；自受伤开始到抢救时间之间间隔30 min~5 h，平均间隔时间（1.8±0.6）h；患合并伤包括：胸腹创伤24 例、骨关节创伤28 例、眼或颌面创伤12 例、其存在合并两种以上创伤者22 例。 观察组患者中男性22 例，女性 21 例；年龄 21~68 岁，平均年龄（41.77±14.53）岁；颅脑损伤的因素：交通意外伤17 例、坠落伤 14 例、挤压伤 5 例、重物砸伤 4 例、其他 3 例；自受伤开始到抢救时间之间间隔30 min~5 h，平均间隔时间（1.8±0.5）h；患合并伤包括：骨与关节创伤 30 例，胸腹创伤27 例，眼或颌面创伤17 例，其中，其存在合并两种以上创伤者为20 例。 两组患者各项资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有较高的对比性。 所有患者及家属均自愿在知情同意书上签字， 研究前，经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者实施常规急救处理，根据患者入院时的颅脑损伤程度，以及其他部位的损伤情况，建立静脉通道、行气管插管、氧气罩、抗休克处理，并做血胸处理，大出血处理、延期骨折处理等治疗。

观察组患者实施精准院前急救措施，主要针对重型颅脑外伤合并多发伤患者， 实施院前急救的原则为：先救命，后治伤。先重伤，后轻伤，先固定，后搬运，最后转运医院。

当到达事故现场后，急诊医生立刻对患者做出初步的伤情评估和全面的检查，观察生命体征，然后立刻开始急救，首先消除危及生命的部分问题，然后清理呼吸道内的分泌物质，疏通气道。 针对存在舌后坠的情况，应当立刻把患者的舌体予以拉出并放入口咽通气管，如未能解决，确保呼吸顺畅时则对患者施行气管插管；针对高空坠落伤，疑似存在颈椎损伤的患者，安排护理人员利用颈托进行相应的固定；针对外伤出血、四肢存在骨折的患者，立刻进行止血和包扎以及固定的操作； 针对耳鼻口脑脊液泄漏的患者，把患者的头部转向患侧， 然后使用无菌的棉球进行清理，确保局部的清洁，另外还需要观察避免出现堵塞以及逆流的情况发生； 针对出血较大的患者及时止血，并对伴有其它合并伤的患者开通静脉通路，然后使用7.5%的氯化钠高渗液进行血容量的补充， 保障患者的血压，进而避免因失血过多而造成低失血性的休克；针对疑有脊柱和骨盆出现骨折的患者，首先进行固定，然后使用产式担架进行搬运；针对颅脑的外伤且伴有脑疝的患者，首先使用250 mL 浓度的20%甘露醇（规格：250 mL:50 g；国药准字 H19993599）予以静脉滴注，然后同时使用40 mg 的呋塞米（规格：2 mL:20 mg；国药准字H31021075）注射液以及10 mg的地塞米松注射液 （规格：1 mL:5 mg； 国药准字H35021358）进行推注。 为确保颅脑出现损伤的颅内压力，根据情况运用利尿药降压药，并且给予适当的补液；针对频繁的呕吐且烦躁不安的患者，疑似存在颅内压增高者， 进行降压的同时再静脉注射10 mg的地西泮（规格：2 mL:20 mg；国药准字 H34021984）。待患者的各项病情处于稳定时及时转运，进入救护车后立刻进行吸氧和各项电子设备的监护，例如心电监护、血压监测、脉搏氧、呼吸多功能监护仪等，时刻观察患者的变化，必要时给予吸痰、冰帽、冰袋降颅温等操作，如果患者已经施行气管插管则连接呼吸机，医生对患者的情况再一次评判， 然后和医院联系开放抢救的绿色通道， 并讲明致伤的原因和症状以及采取的急救措施， 以方便院方做好进行抢救的各项准备工作。

1.3 观察指标

根据格拉斯哥评分标准对两组患者的昏迷情况进行评定：恢复良好：对患者干预后，患者神经症状轻微异常，其社会活动基本恢复；中度残疾：患者干预后，其基本生活可自理，但就某些特殊活动仍未完全恢复；重度残疾：对患者干预后，其意识恢复清醒状态，但生活不能自理，日常生活需他人协助；植物状态：对患者进行护理干预后，其肢体可进行反射性反应，间断自发睁眼，口中食物可自行吞咽；死亡；对比两组患者自送往院前至抢救所用时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者格拉斯哥预后评分评定结果对比

通过两种不同抢救方式，观察组患者经院前抢救后的恢复良好率、中度残疾率显著高于对照组，而重度残疾率、植物状态率、死亡率均低于对照组，两组患者各项评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者格拉斯哥预后评分判定结果对比[n(%)]

2.2 两组患者送诊时间、开始手术时间对比

观察组送诊时间为（1.7±0.2）h，对照组为（3.1±0.2）h，两组对比观察组的送诊时间较快，而接受手术的时间观察组为（2.4±0.3）h，对照组为（3.7±0.6）h，观察组患者手术用时较短， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者送诊时间、开始手术时间对比[（），h]

表2 两组患者送诊时间、开始手术时间对比[（），h]

组别 送诊时间 开始手术时间观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值1.7±0.2 3.1±0.2 26.458＜0.05 2.4±0.3 3.7±0.6 12.080＜0.05

3 讨论

颅脑损伤发病因素主要与患者受物体砸伤、交通事故、跌伤等原因有关，而重型颅脑损伤病情较危急，发展较快，且颅脑损伤可伴发其他疾病，因此在采取急救措施时，应首先争取最佳治疗时机，确保患者生命安全。 经临床研究表明，对重型颅脑损伤合并多发伤患者进行院前急救干预，及时进行救治，有利于提升治疗效率，预后效果明显[3]。

院前急救措施首先应要求医护人员具有精准的救助技术，其次应根据患者的意识表现及临床表现准确判定出患者的受伤程度，避免出现漏诊现象[4-7]。 另外，医学上常以先开放后闭合性损伤、先重后轻为治疗原则，对病情危重患者应优先抢救。 而关于颅内血肿且有引发脑疝可能的患者，应做好相关检测，并通知相对应的科室做好手术准备，其中可采用甘露醇降低患者的颅内压[8-10]。 对于颅脑损伤合并大血管损伤、脏器破裂需要采取开颅手术的多发伤患者，应告知各相关外科专业提前到急诊科紧急会诊，形成创伤救治小组，建立绿色通道，在稳定患者生命的前提下，根据各创伤部位损伤情况的主次， 以及各专业的侧重点，紧急制定治疗方案，按照损伤控制原则，优先或同时处置危机生命的损伤，有序进行抢救。对于呼吸受阻，或即将停止呼吸的患者可通过气管插管来维持患者呼吸顺畅，并采用呼吸机作为辅助呼吸设备，清理气管内的内分泌物，进而改善通气情况[11-15]。

该次研究结果显示，观察组患者经院前抢救后的恢复良好率、 中度残疾率分别为30.23%、41.86%，而对照组分别占11.63%、11.63%，两者对比观察组的恢复率和中度残疾率高于对照组（P＜0.05）；而对照组患者的重度残疾率13.95%、植物状态率9.30%、病死率4.65%，观察组分别为32.56%、25.58%、18.60%，两组对比，观察组的治疗情况优于对照组（P＜0.05）；观察组送诊时间（1.7±0.2）h，对照组（3.1±0.2）h，两组对比观察组的送诊时间较快，而接受手术的时间观察组为（2.4±0.3）h，对照组（3.7±0.6）h，相对观察组患者手术用时较短（P＜0.05）；由此表明，对重型颅脑外伤合并多发伤患者进行院前抢救措施，其送诊时间和手术时间相对较短，为患者抢得最佳治疗时间，且降低患者的病死率，改善预后，提升治疗效率。该研究与刘姝娜等[16]的文献较为一致，其中观察组的良好率、中残率分别为24%、26%，对照组良好率15%、中残率8%，观察组重残率、病死率均低于对照组(P＜0.05），与该次研究结果相一致。

综上所述，对重型颅脑损伤合并多发伤患者进行院前精准急救， 可有效缩短送诊时间和手术时间，通过开通绿色通道， 可为患者赢得最佳手术治疗时间，此期间，各环节的衔接均较优，进而改善预后，降低病死率，提升患者的生存质量。