中医辨证治疗缺血性进展性脑卒中急性期的临床分析

黄长迎

淄博市淄川区中医院中风病科，山东淄博 255100

缺血性进展性脑卒中是脑卒中十分特殊的种类之一，对患者的预后有十分严重的影响；该病在发病的48 h 中，神经功能缺损会逐步发生进展或是体现为阶梯式加重；同时，该病总的发生率较高，对患者的身心健康甚至是生命安全都带来了十分不利的影响[1]。西医治疗缺血性进展性脑卒中患者无法得到更为理想的效果， 且其总死亡率较常规脑卒中患者更高，给患者的家庭甚至是社会带来了许多负担。 在中医学中，脑卒中可以被归至“中风”这一范畴，中医药对于中风的各项治疗具有许多经验，且其各项优势也更为突出[2]。该研究特选取该院 2018 年 2 月—2020 年1 月收治的122 例缺血性进展性脑卒中急性期患者，分别采取两种不同的治疗方案，探究中医辨证治疗对患者治疗疗效、中医症状积分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的缺血性进展性脑卒中急性期患者122 例，依据随机化分组，设为对照组（n=61）、观察组（n=61），对照组施予西医治疗，而观察组施予中医辨证治疗。 在对照组中，男:女=39 例:22 例；年龄：43～74岁，平均（58.66±7.53）岁。在观察组中，男:女=38例:23 例；年龄：44～73 岁，平均（58.90±6.37）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。患者的各项资料均已经被该院伦理委员会进行核实与批准；患者或（及）其家人已经知情且同意。 纳入标准：患者的语言能力、理解能力等均正常；具有较高的治疗总依从性。 排除标准：合并有十分严重血液性疾病、传染性疾病者；具有家族遗传史、药物过敏史者；精神性疾病者。

1.2 方式

对照组：对患者开展西医治疗：对患者施予提升脑循环、保护神经、维持好呼吸功能、控制好血压等方面的治疗。

观察组：对患者开展中医辨证治疗：参照中医辨证共包括5 大证型，即为风火上扰证、风痰阻络证、阴虚风动证、痰热腑实证、气虚血瘀证，对患者施予相应的中药颗粒。 对于风痰阻络证：应用竹茹12 g、法半夏15 g、橘红 9 g、枳实 12 g、川芎 10 g、茯苓 15 g、甘草 6 g。对于风火上扰证：应用钩藤10 g、天麻10 g、山栀子9 g、石决明 20 g、川牛膝 10 g、黄芩 9 g、益母草12 g、杜仲12 g、夜交藤 15 g、桑寄生 15 g、茯神 10 g。 对于痰热腑实证：应用胆南星12 g、全瓜蒌15 g、地龙10 g、菖蒲15 g、郁金 10 g、丹参 15 g、枳壳 10 g、厚朴 10 g、生大黄3 g。 对于阴虚风动证：应用代赭石20 g（先煎）、怀牛膝 15 g、煅牡蛎 15 g（先煎）、龙骨 15 g（先煎）、白芍12 g、龟板 15 g、天门冬 15 g、玄参 15 g、麦芽 10 g、川楝子6 g、甘草6 g、茵陈6 g。对于气虚血瘀证：应用当归尾 6 g、黄芪 60 g、地龙 10 g、赤芍 10 g、红花 10 g、川芎10 g、桃仁10 g。 在早晨、夜晚进行口服。

两组都共实施30 d 的治疗。

1.3 观察指标

治疗前后，评估并记录下两组患者NIHSS 评分，分数在0～42 分的范围中， 分数愈高神经功能受损也就愈重[3]。

治疗后，评估并记录下两组患者治疗疗效：显效：NIHSS 评分下降超出了40%； 好转：NIHSS 评分下降在20%～40%的范围中： 无效：NIHSS 评分下降低于20%或是神经功能受损愈加严重[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分对比

治疗前，观察组NIHSS 评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 NIHSS 评分与对照组相比显著性更低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后 NIHSS 评分对比[（），分]

表1 两组患者治疗前后 NIHSS 评分对比[（），分]

组别对照组（n=61）观察组（n=61）t 值P 值NIHSS 评分治疗前 治疗后30.37±7.17 29.57±7.16 0.617 1.098 23.90±1.98 18.65±1.73 15.595＜0.001

2.2 两组患者治疗疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗疗效对比[n(%)]

3 讨论

缺血性进展性脑卒中是一种十分普遍的疾病，这类患者的病情大多都会出现恶化，使得脑卒中有关的原发性神经功能缺损有所加重， 尤其是在发病48 h后所出现的早期进展，其是因为许多原因与机制一同作用所出现的一种十分复杂的状态[5-6]。 研究人员指出，缺血性进展性脑卒中大多与十分严重的动脉粥样硬化、脑水肿、高血压、血液高凝状态等紧密相连。 在对缺血性进展性脑卒中患者实施治疗期间，其各项治疗十分复杂， 而在早期对神经功能缺损进行诊断、评估，并尽早实施治疗，可以保障预后，所以，在急性期中进行相应的治疗是十分关键的。现阶段，在临床中，对缺血性进展性脑卒中患者有关的治疗依旧没有得到规范，大多都是对体温上升、血压波动、大动脉粥样硬化性狭窄等有关的危险因素实施防控、治疗[7-8]。 研究表明，血栓持续性进展是引发脑卒中进展十分关键的原因，而血液所处的高凝状态是引发血栓十分关键的因素，为此，可以应用低分子肝素、奥扎格雷钠等有关的药物以降低血浆黏度， 并防止血小板出现聚集，让病情得到最大限度地改善， 并保护好各项神经功能。

缺血性进展性卒中的发病十分急迫，且进展更为快速，所以，中医学指出，这一疾病可以被归至“中风”这一范畴中，因其病因十分复杂，且各项表现与症状十分繁多，所以，临床辩证困难。在病程逐步出现进展后，中风会出现从实至虚这一变化趋势[9]。对于风证而言，其是中风在刚刚发病期间的证候，而进展性缺血性脑卒中最为核心的证候就是内火证、痰湿证。 另有研究表明，在早期进展性脑卒中有所加重后，其证主要包括了风、痰、瘀兼夹等[10-11]。 为此，在该次研究中，由风痰阻络证、风火上扰证、痰热腑实证、阴虚风动证、气虚血瘀证这5 大证型对缺血性进展性脑卒中患者实施治疗，对其施予相应的中药颗粒，而这类中药颗粒主要包括了温胆汤、天麻钩藤饮、星蒌承气汤、镇肝熄风汤、补阳还五汤。温胆汤能够清热去痰、活血化瘀；天麻钩藤饮能够清热凉血、滋肾养肝、平肝熄风；星蒌承气汤能够熄风通经、化痰通腑、活血去瘀、舒筋活络；镇肝熄风汤能够滋阴潜阳、镇肝息风；补阳还五汤能够去痰通络、健脾提气[12]。 在治疗30 d 后，得到了更为理想的效果。 在该次研究中，观察组治疗疗效60 例（98.36%）与对照组治疗疗效 52 例（85.25%）相比显著性更高（P＜0.05）。 治疗前，观察组 NIHSS 评分（29.57±7.16）分与对照组 NIHSS 评分（30.37±7.17）分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分 （18.65±1.73） 分与对照组 NIHSS 评分（23.90±1.98）分相比明显更低（P＜0.05）；这与韩陈香[13]研究结果间相符， 其指出了， 辨证组治疗疗效28 例（93.33%）与对照组治疗疗效21 例（70%）相比明显更高 （P＜0.05）。 治疗前， 辨证组神经功能缺损评分（28.64±4.23）分与对照组神经功能缺损评分（28.92±4.88）分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，辨证组神经功能缺损评分（15.58±3.09）分与对照组神经功能缺损评分（22.65±3.68）分相比显著性更低（P＜0.05）。 由此证实了，中医辨证治疗对于NIHSS 评分、治疗疗效均具有十分良好的改善作用。

综上所述，在缺血性进展性脑卒中急性期患者治疗中施予中医辨证治疗， 能够明显改善患者NIHSS评分，提升其治疗疗效，并降低中医症候积分。