探讨CT 与超声诊断在急诊泌尿系统结石患者中的对比价值

郝永刚

北京密云区医院急诊外科，北京 101500

现如今，我国临床上的泌尿系统结石疾病的发病率比较高， 对患者的生理和心理健康均造成了巨大的损伤，而且还会大大降低患者的生活质量。 因此，临床针对泌尿系统结石疾病的治疗也提高了重视[1]。但是在疾病治疗之前，需要对疾病进行早期诊断，只有这样才能够为后续的治疗工作提供相应的借鉴意义。 由于泌尿系统结石患者入院治疗大多数都是因为突发症状，所以需要进行急诊诊断，但是不同的诊断方式所检查出来的结果也不同， 而且相关的诊断准确性也不同， 所以如何选择诊断方式也是目前临床需要重点关注的工作之一[2]。 临床的相关学者和医生也经过了大量的实践和研究， 研究出了多种效果显著的诊断方式， 这样才能够有效地提高疾病诊断的准确性和安全性， 也能够在短时间内让患者接受更加有效的治疗[3]。 该次研究主要选择2017 年6月—2019 年6 月期间该院诊治的急诊泌尿系统结石患者700 例为研究对象， 分析了CT 与超声诊断的对比价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊治的急诊泌尿系统结石患者700 例作为研究对象， 按照不同的诊断方式将患者进行分组，观察组和对照组，每组患者例数均为350 例。所有患者均是自愿参与该次研究，并且疾病符合急诊泌尿系统结石的诊断标准，所有病例均经过医院伦理委员会批准。观察组男 205 例，女 145 例；年龄 21～77 岁之间，平均（46.38±2.11）岁；输尿管结石患者 119 例、膀胱结石患者231 例。对照组男212 例，女138 例；年龄22～78 岁之间，平均（46.41±2.15）岁；输尿管结石患者116 例、 膀胱结石患者234 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 所有患者在入院接受急诊治疗的时候，均具有比较典型的肾绞痛症状，例如腰背部向会阴部以及侧腹部放射痛、突发性腰背部剧烈疼痛且难以忍受等。 患者在疾病发作的时候，常常表现为大汗淋漓、坐立不安、恶心呕吐等症状。还有一部分患者会合并血尿的情况，在进行常规体检，并没有发现比较明显的腹部特征，而在肾区则会出现比较明显的叩击疼痛症状。

排除标准：患者不愿意接受该次研究或者中途退出；患者急性腰腹部疼痛不是由于泌尿系统疾病所导致的；患者具有精神疾病或者具有精神病史；患者的诊断依从度比较低。

1.2 方法

对照组患者主要接受多普勒超声进行诊断，患者在检查之前必须要保证膀胱充盈，由护理人员指导其取仰卧位。 对患者的双肾、输尿管、膀胱行超声检查，并且将超声探头放置在患者肋脊角肾区或者侧壁位置，同时还要对患者的侧腰部，背部切面以及前腹壁切面进行多方面的检查和扫描。 其中主要包括横面、侧面、纵侧面和矢面。 另外还要对患者的输尿管区域进行探测，对患者的膀胱部位进行扫描检查。

观察组患者主要接受多层螺旋CT 扫描，操作人员需要对患者的整个尿道情况来进行检查，并且将其参数调整为螺距设：1.0 mm，层厚为5 mm。 在扫描完成之后， 需要由经验丰富的主任医生进行观察分析，最后得出相关的检查结果。

1.3 观察指标

观察分析两组患者结石的诊断准确率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的结石诊断准确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者诊断准确率比较[n(%)]

3 讨论

泌尿系结石疾病在临床上的发病率比较高，患者很容易引发急性肾绞痛的情况，这也是泌尿系统结石常见的临床症状之一[4]。 由于泌尿系统结石所引发的肾绞痛主要是由于结石导致的输尿管梗阻，直接导致梗阻段以上的肾盂、输尿管出现急性扩张，机体自身为了缓解梗阻现象， 输尿管的蠕动频率也会大大增加，这样就会导致平滑肌痉挛。 由于肾盂和输尿管的逐渐扩张，会导致肾内尿液不断聚集，从而出现肾部压力增加的情况， 症状严重的话还会导致尿液外渗、肾脏肿胀等情况，很容易导致肾周感染，甚至还会出现腰腹部的顽固性疼痛[5]。 针对右侧输尿管中下段结石来说，患者的疼痛感会表现为放射性，直接达到麦氏点周围，但是这种症状在诊断的过程当中需要与阑尾炎进行区别。 如果患者的疼痛感直接放射至睾丸时，则需要与睾丸急症进行区别。如果患者为女性，则需要与卵巢囊肿扭转、 黄体破裂等妇科急症相区别。所以在进行临床诊断时，必须要准确快速地对肾绞痛症状来进行准确判断，这也是进行早期治疗的关键步骤。目前临床上针对快速诊断泌尿系统结石的方式主要包括超声诊断和螺旋CT 诊断[6]。

根据超声图像检查可以表明，泌尿系统结石的主要直观表现就是输尿管内条状或者团状强回声，另外还会合并强或弱声影，根据超声诊断还可以明确地观察出输尿管以及肾盂的积水情况和扩张情况[7]。 但是针对该次研究的超声检查结果表明，超声诊断的诊断准确率比较低，在检查的过程当中，只能观察到输尿管以及肾盂的积水和扩张情况，主要原因是由于患者自身比较肥胖、肠气干扰、膀胱充盈不理想、检查者的经验等多种因素。在超声检查和诊断泌尿系统结石所引发的肾绞痛时，具有无痛苦、价格低廉、无辐射、可重复性等优势，所以目前在临床上的推广范围也比较广[8]。 随着我国医疗技术的不断发展，CT 诊断在泌尿系统结石疾病中的应用率也越来越高，该种诊断方式具有Z 轴分辨率高、扫描速度快、覆盖面积广等优点，能够有效地建立起三维以及三维图像重组和薄层重建，在临床诊断准确率方面也有着明显的提升[9]。 另外，CT 诊断的应用还能够有效地显示患者的病灶部位以及大小，同时也可以将结石的密度以及形态准确地显示出来，具有较强的可重复性，所建立的图像也能够被广大医生认可，有效地提高了患者结石定位的准确性，所以临床对于CT 诊断泌尿系统结石也进行了广泛的推广，根据CT 诊断结果去制定治疗方案[10]。

针对妊娠期的泌尿系统结石来说，根据相关统计表明，妊娠期泌尿系统结石的发病率为0.07%，与非妊娠期妇女相比，发病率差距不大。 但是在进行该疾病临床诊断的时候， 螺旋CT 检查会导致X 射线辐射，从而会对胎儿造成一定的影响，严重的话会导致胎儿畸形，所以目前在诊断妊娠期泌尿系统结石的时候不建议采用CT 诊断方式[11]。 超声检查则具有无辐射的优点，所以目前在诊断妊娠期泌尿系统结石方面主要采用超声检查的方式来进行诊断。由于生理性肾积水的增加会导致子宫压迫输尿管， 从而也会引发输尿管的进一步扩张， 这就导致超声检查的困难大大提高。

根据大量的临床实践研究表明，螺旋CT 平扫对于诊断泌尿系统结石疾病具有较高的准确性和敏感性，相关学者的报告表明，通过螺旋CT 诊断泌尿系统结石的特异度和灵敏度真高达100.0%。螺旋CT 诊断的高检出率主要是由于其具有强大的三维重建功能，螺旋CT 在扫描获得图像之后，对其进行三维重建可以让医生能够更加多方面、细致地观察整个泌尿系统结石的情况，还可以对结石的3 个轴面长度进行准确地测量，这样才能够更加准确了解患者结石的大小，为后续的治疗提供更加准确的依据。 另外，螺旋CT 平扫和超声检查相比还具有速度快、 不需要肠道准备以及憋尿等优势，而且还不受患者体型和肠气的影响， 在接受螺旋CT 平扫检查泌尿系统结石的同时， 也可以对其他器官以及组织的影像信息进行扫描，这样能够初步鉴别其他引起急性腰腹痛的因素。

该次研究结果表明， 经过研究调查可以发现，观察组中CT 诊断泌尿系统结石有335 例，对照组中超声诊断泌尿系统结石293 例， 观察组和对照组相比，观察组的泌尿系统结石的诊断准确率为95.7%，要高于对照组的 83.7%（P＜0.05）。在陶建峰[12]的研究中，观察组患者的单纯结石诊出率为93.33%,混合结石诊出率为94.29%,与病理诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）;且优于超声诊断结果（P＜0.05），与该次研究结果相同。

综上所述，CT 与超声诊断在急诊泌尿系统结石患者中的对比结果可以看出，CT 诊断的诊断准确率要高于超声诊断，另外CT 诊断更加方便简捷，所得出来的结果也受到了广大患者和医护人员的认可，因此值得进一步在临床上应用和推广。