腹膜透析联合血液透析治疗肾衰竭的临床价值研究

王建美

兖矿新里程总医院肾内科，山东邹城 273500

肾功能衰竭具有较高的发病率，患者在发病后其肾实质会发生极大损伤，不能够起到正常的肾脏代谢作用，会引起代谢产物潴留、酸碱平衡失调和水电解质紊乱等一系列的问题，危害患者的身体健康及生命安全[1]。 现阶段临床上在治疗肾功能衰竭时主要方法有透析和肾脏移植等，由于肾脏移植治疗在配型方面难度很大，而且需要较长的时间，所以透析成了治疗肾功能衰竭的首选方案。目前肾功能衰竭的透析治疗方法主要包括两种，一种是血液透析，另一种是腹膜透析， 在临床实践中这两种方法都属于常用的方法，不过单纯采用一种透析方式治疗肾衰竭往往无法获得理想的治疗效果，因此在临床中大多联合应用血液透析和腹膜透析，具有较好的效果[2-3]。 该文特选择该院2018 年2 月—2020 年1 月收治的肾衰竭患者106例纳入研究，分析肾衰竭患者采用腹膜透析联合血液透析治疗的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的肾衰竭患者106 例作为该研究对象， 按照随机数字表法将其划分为甲组和乙组，每组 53 例。 甲组中男性 29 例， 女性 24 例； 平均年龄（57.1±5.2）岁；平均病程（2.5±0.8）年。 乙组中男性 28例，女性 25 例；平均年龄（57.2±5.3）岁；平均病程（2.6±0.7）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合肾衰竭诊断标准，且经过临床诊断予以确诊；②对研究内容知晓同意，并在知情同意书中签字确认；③获得伦理委员会审查和批准。 排除标准：①合并传染病感染；②合并恶性肿瘤；③合并活动性肝病；④合并精神疾病或者认知障碍；⑤中途退出。

1.2 方法

采用腹膜透析的方式治疗甲组， 对患者实施局麻，麻醉成功后通过双涤纶套导管对患者予以腹腔置管。 在手术置管3 d 后，通过自动腹膜透析机对患者实施透析治疗。 将透析液量设置为1 L，在腹腔中灌入，留置 2 h，2 次/d。 之后增加透析液量到 2 L，对患者进行持续性非卧床腹膜透析治疗， 在灌入到腹腔后，透析液应保留4～5 h，透析液置换量控制在14～21 L，3 次/d，透析液夜间保留在8～12 h，直到患者肾功能达到正常水平为止。

在此基础上，联合应用血液透析治疗乙组，7 d 为1 个治疗周期，前6 d 患者接受腹膜透析，与甲组方法相同，第7 天患者接受血液透析。 选择碳酸氢盐透析液进行血液透析，在患者股静脉或者颈内静脉予以临时置管，实施内瘘手术。 采用4008s 血液透析机作为治疗仪器， 透析液流速为500 mL/min， 血液流量为220～280 mL/min，4 h/次。

上述两组患者均进行为期3 个月持续治疗。

1.3 观察指标

比较两组尿素氮和血肌酐水平。疗效：显效：肾功能指标在治疗后恢复基本正常，并且临床症状得到明显改善；有效：肾功能功能指标有所改善，且临床症状有所缓解；无效：治疗后没有达到上述指标。其中显效加有效为总有效。 比较两组并发症，主要包括心功能不全、电解质紊乱、高血压和胸腔积液等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

乙组总有效率（98.1%）明显高于甲组的75.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者尿素氮和血肌酐水平比较

治疗前， 乙组尿素氮和血肌酐水平与甲组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组尿素氮和血肌酐水平明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者尿素氮和血肌酐水平比较（）

表2 两组患者尿素氮和血肌酐水平比较（）

组别 尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后甲组（n=53）乙组（n=53）t 值P 值15.3±0.8 15.2±0.7 0.685＞0.05 13.4±0.6 10.1±0.2 37.985＜0.05 741.8±26.9 739.6±28.5 0.409＞0.05 658.8±14.2 523.1±5.6 64.720＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

甲组并发症发生率为39.6%，乙组并发症发生率为11.5%，乙组并发症发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

在临床中肾衰竭是一种常见病、危重疾病，患者在发病后如果没有得到及时有效的治疗，很容易引起机体代谢功能紊乱，甚至造成肾脏萎缩，而且还会严重地破坏到患者机体内的酸碱平衡、 水电解质平衡，随着病情的进展，还会对全身脏器造成损害，引起脏器功能降低[4-7]。 肾衰竭具有非常复杂的发病机制，遗传性肾炎、膀胱输尿管反流、肾发育不良等因素都有可能引起肾衰竭，而且近年来由于肾间质小管损伤导致的肾衰竭的发病率也开始越来越高。

目前临床上在治疗肾衰竭时最为常用的方法就是血液透析和腹膜透析， 其能够有效延长患者的生命，保证患者的生命安全和身体健康[8]。作为一种血液净化法，腹膜透析中的材料和吸附剂能够有效清除肾衰竭患者的毒素， 而且还可吸附各种大分子炎症因子，比如肿瘤坏死因子-α。 不过腹膜透析很容易导致酸碱代谢紊乱，而且在清除小分子物质时无法取得理想的效果。 血液透析主要是利用建立血管通路的方式，使患者的酸中毒症状得以改善，并且保证其血流动力学的持续性和稳定性，还能够对血氮过高进行有效控制，并且能将肾衰竭毒素有效清除，不过血液透析在大分子炎性因子清除能力方面相对比较弱[9-10]。在治疗肾衰竭的时候，通过血液透析连续性肾脏代替疗法能够很好地清除掉各种小分子物质，防止各种毒素在体内堆积，减少患者机体中的水潴留，使其肾脏的微循环障碍得以改善，减少各种毒素对患者脏器组织的损害[11]。 血液透析的治疗方法在临床实践中无需体外循环系统，可以保证患者血容量的稳定性，不会引起血容量急剧变化，因此能够有效减少各种并发症的发病率。由于腹膜透析和血液透析两种方法能够优势互补，因此联合应用两种方法治疗肾衰竭效果更加突出。

在该次研究中， 采用腹膜透析的方式治疗甲组，在此基础上联合应用血液透析的方式治疗乙组，结果显示，乙组的总有效率（98.1%）明显高于甲组的75.5%（P＜0.05），表明腹膜透析联合血液透析治疗肾衰竭具有更加显著的效果；治疗后，乙组的尿素氮(10.1±0.2)mmol/L 和血肌酐(523.1±5.6)μmol/L 明显低于甲组（13.4±0.6）mmol/L、（658.8±14.2）μmol/L（P＜0.05），证实腹膜透析联合血液透析能够明显改善患者的尿素氮和血肌酐水平；乙组的并发症发生率（11.3%）明显低于甲组的39.6%（P＜0.05），表明腹膜透析联合血液透析可以有效减少患者的并发症发生率。这与孙智恒[12]的文献报道：联合透析总有效率100%高于血液透析组的 72%（P＜0.05），基本一致。

综上所述，通过腹膜透析联合血液透析治疗肾衰竭患者具有显著效果，能够有效改善患者的尿素氮和血肌酐水平，还可以极大降低并发症发生率。