渗透树脂联合氟保护漆治疗正畸后釉质脱矿白垩斑的美学效果评价

包晨刚　张静　徐旻洁　徐菁　李敏

[摘要]目的：評价渗透树脂联合氟保护漆治疗正畸后釉质脱矿白垩斑的美学效果。方法：按照随机数字法将2017年6月-2019年12月笔者医院口腔科收治的120例（194颗患牙）正畸后釉质脱矿白垩斑患者分为A组（n=40，64颗患牙）、B组（n=40，63颗患牙）、C组（n=40，67颗患牙），分别采用氟保护漆、渗透树脂及两者联合治疗。比较治疗前及治疗后即刻、3个月、6个月三组的疗效，白垩斑面积比例（R值）、颜色主观评分及客观评分，观察不良反应发生情况。结果：治疗后即刻、3个月、6个月，C组的总有效率明显高于A组、B组（P<0.05），B组的总有效率明显高于A组（P<0.05）;三组的R值均较治疗前明显降低（P<0.05），主观评分、客观评分均较治疗前明显增高（P<0.05），C组的R值明显低于A组与B组（P<0.05），B组的R值明显高于A组（P<0.05），C组的主观评分、客观评分均明显高于A组、B组（P<0.05），B组的主观评分、客观评分均明显高于A组（P<0.05）。三组均无明显不良反应发生。结论：渗透树脂联合氟保护漆治疗正畸后釉质脱矿白垩斑的美学效果明显，安全性高。

[关键词]正畸;釉质脱矿;白垩斑;渗透树脂;氟保护漆;美学效果

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0132-03

Aesthetic Effect Evaluation of Osmotic Resin Combined with Fluor Protectors in the Treatment of Enamel Demineralization Chalk Spots after Orthodontic Treatment

BAO Chen-gang，ZHANG Jing，XU Min-Jie，XU Jing，LI Min

（Department of Stomatology， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400， Jiangsu，China）

Abstract：Objective To evaluate the aesthetic effect of osmotic resin combined with fluor protectors in the treatment of enamel demineralization chalk spots after orthodontic treatment. Methods According to the random number method， 120 patient （194 teeth） with enamel demineralization chalk spots after orthodontic treatment which was divided into group A（n=40，64 teeth）， group B （n=40，63 teeth） and group C（n=40，67 teeth） in the department of stomatology of our hospital from June 2017 to December 2019， and were treated with fluor protectors， osmotic resin and combined treatment， respectively. The curative effect， chalk spots area ratio （R value）， subjective and objective color scores were compared between three groups before treatment and immediately， 3 months， 6 months after treatment. after the treatment. The occurrence of adverse reactions were observed. Results At immediately， 3 months， 6 months after treatment， the total effective rate in group C was significantly higher than that in group A and group B （P<0.05）， and the total effective rate in group B was significantly higher than that in group A（P<0.05）. The R value in three groups were significantly reduced compared to before treatment（P<0.05）， while the subjective and objective scores were significantly increased compared to before treatment（P<0.05）. The subjective scores and objective scores in group C were significantly higher than that in group A and group B （P<0.05）， and the subjective and objective scores in group B were significantly higher than that in group A（P<0.05）. There was no obvious adverse reaction was found in three groups. Conclusion Osmotic resin combined with fluor protectors had observably aesthetic effect and high safety in the treatment of enamel demineralization chalk spots after orthodontic treatment.

Key words：orthodontics; enamel demineralization; chalk spots; osmotic resin; fluor protectors; aesthetic effect

在牙齿矫正过程中，由于牙套、钢丝等矫治装置的存在及酸蚀-粘接技术的使用，使牙面的清洁较为困难，细菌容易堆积，会造成牙齿表面组织（釉质）的脱矿，形成白垩斑，若得不到积极有效的治疗，会造成釉质龋的发生[1-2]，对牙齿的健康及美观产生严重影响。目前，临床上治疗白垩斑的方法主要包括再矿化治疗与微创美学治疗。氟保护漆经过唾液激活后，能在牙齿表面形成一层保护膜，增强牙齿对酸腐蚀的耐受性，有效促进牙齿再矿化，增强牙齿抵抗力[3]。树脂渗透技术是近几年新兴的一种微创技术，是流动性的树脂渗入牙釉质中，在病损内部形成阻碍酸性物质入侵的屏障，对牙齿起到保护作用[4]。本研究旨在比较渗透树脂、氟保护漆及两者联合治疗正畸后釉质脱矿白垩斑患者的美学效果，以期为临床提供参考，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年6月-2019年12月笔者医院口腔科收治的120例（194颗患牙）正畸后釉质脱矿白垩斑患者为研究对象，其中男55例，女65例，年龄12～28岁，平均年龄（16.42±2.19）岁。纳入标准：①所有患者均结束了正畸治疗;②至少1颗上颌切牙形成釉质脱矿白垩斑;③经过笔者医院医学伦理委员会的审批，患者或患者家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①进行过矿化治疗及微创美学治疗者;②进行过牙齿漂白及填充、修复等手术者;③白垩斑存在龋洞、四环素牙;④依从性差者。按照随机数字法将120例患者分为A组、B组、C组。A组：患者40例（患牙共64颗），男18例，女22例，平均年龄（16.12±2.36）岁;B组：患者40例（患牙共63颗），男19例，女21例，平均年龄（16.78±2.44）岁;C组：患者40例（患牙共67颗），男18例，女22例，平均年龄（16.39±2.50）岁;三组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：A组：患者采用3M适乐氟保护漆进行治疗。对牙齿表面进行清洁，然后进行隔湿、吹干，在牙齿表面涂布一薄层氟保护漆，吹干;B组：患者采用ICON渗透树脂进行治疗。使用腐蚀粉对牙齿表面进行清洁，再使用15%盐酸凝胶对牙齿表面进行持续处理2min，然后再使用干燥剂进行处理30s，在牙齿表面进行渗透树脂涂布，3min后去除多余树脂，光照固化40s;再次涂布渗透树脂后光照固化40s，打磨、抛光;C组：患者采用ICON渗透树脂联合3M适乐氟保护漆进行治疗，ICON渗透树脂的操作方法同B组，然后按照A组操作方法进行。

1.3 临床疗效评价标准：参照文献[5]及《临床综合牙科学》中的相关标准进行临床疗效的评价。显效：患牙的白垩斑全部消失;有效：患牙的白垩斑面积得到明显缩小，颜色明显变浅;无效：白垩斑的面积及颜色未改变甚至加重。总有效率=（显效+有效） 患牙数/总患牙数×100%。

1.4 观察指标：于治疗前及治疗后即刻、3个月、6个月，拍摄三组患者的正面口内白垩斑照片。利用Image Pro-Plus软件测量白垩斑面积在唇面面积中所占的比例（R值）;由3名正畸医生对白垩斑颜色进行主观评分，利用软件进行客观评分，评分为0～100分，评分越高表示白垩斑改善程度越高。观察三组不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，比较采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组临床疗效比较：治疗后即刻，A、B、C组的总有效率分别为80.95%、90.63%、100.00%;治疗后3个月，A、B、C组的总有效率分别为79.37%、89.09%、100.00%;治疗后6个月，A、B、C组的总有效率分别为77.78%、89.09%、100.00%;各时间点三组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组R值及主观评分、客观评分的比较：治疗前，三组的白垩斑R值及颜色主观评分、客观评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后即刻、3个月、6个月，三组的白垩斑R值均较治疗前明显降低（P<0.05），白垩斑颜色主观评分、客观评分均较治疗前明显增高（P<0.05），三组的白垩斑R值及颜色主观评分、客观评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组不良反应比较：三组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。

3  讨论

白垩斑是由于牙面脱矿而造成的一种牙体表面乳白色不透明病变，是正畸治疗的常见并发症。由于釉质酸蚀和直接粘接，矫治器应用时间较长，以及托槽、钢丝、结扎丝及其他正畸附件的使用，使托槽及带环边缘的牙面不易清洁，导致局部牙菌斑聚集，托槽周围环境pH降低，釉质脱矿，牙面的白垩斑就此形成[6-7]。有研究显示[8]，白垩斑的发病率为45%，也有研究[9]报道白垩斑的发病率达到68%。白垩斑没有自限性，若是没有得到积极有效的干预，脱矿率能够达到90%[10]，会对患者的口腔健康及美观产生很大影响。

氟保护漆在临床上常用来对白垩斑进行再矿化治疗。氟化物可促进釉质再矿化，预防早期龋的发生。矿化治疗所需时间长、次数多，需要患者长期坚持和定期随访，治疗效果依赖患者的依从性。再矿化往往局限在病损表面，病损内部的孔隙仍然存在[11]。白垩斑再矿化后仍与健康釉质不同，再矿化仅是钙、磷、氟等物质的高浓度沉积，并不能形成釉柱结构，再矿化的釉质依然較健康釉质发白的颜色，与白垩斑极为相似[12]。因此，氟保护漆治疗白垩斑存在一定的局限性。渗透树脂通过毛细虹吸作用使低粘性树脂材料渗入脱矿釉质的多空隙结构，封闭酸性物质入侵和矿物质流失的通道，从而阻断早期龋的进展[13]。同时由于进入孔隙的渗透树脂折光率更接近正常釉质，弥补了白垩色脱矿区域较低的折光率，从而较好地恢复了牙齿的颜色和美观[14]。

本研究中，渗透树脂的治疗效果明显高于氟保护漆治疗，白垩斑面积明显小于氟保护漆治疗，白垩斑颜色的主观评分、客观评分明显高于氟保护漆治疗，说明与氟保护漆的再矿化治疗相比，树脂渗透技术是在病损内部形成阻碍酸性产物入侵的屏障，而不仅仅局限在病损表面，因此，对脱矿的白垩斑治疗效果更佳。两者联合治疗的效果明显优于其单独使用，分析原因是氟保护漆再矿化往往局限在病损表面，病损内部的孔隙仍然存在;而渗透树脂能够渗入脱矿釉质的多空隙结构中，两者的治疗机制能够互补，起到内外整体修复作用，提高治疗效果，更加利于患者。

综上所述，渗透树脂联合氟保护漆治疗正畸后釉质脱矿白垩斑的美学效果明显，安全性高。但是本研究也存在一定的局限性，下一步将扩大样本量、延长随访时间进行深入研究。

[参考文献]

[1]黄春荣，许艳华.正畸治疗后牙面白垩斑的预防研究进展[J].医学综述，2019，25（6）：1149-1153，1159.

[2]罗纬，陈向深，孙晋.Image Pro-Plus软件对牙冠表面白垩斑病损采用渗透树脂治疗效果定量分析的应用[J].分子影像学杂志，2019，42（2）：271-273.

[3]杨凯，叶小明，刘智飞.氟漆与渗透性树脂在正畸后白垩斑治疗中的疗效比较[J].中国现代药物应用，2018，12（15）：85-86.

[4]邹毅军，罗琴，张靖江，等.渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面微硬度和颜色稳定性的影响[J].中国美容医学，2018，27（3）：87-90.

[5]李丽娅.渗透树脂应用于固定矫治后牙齿面白垩斑的效果观察[J].中国医药指南，2018，16（22）：53-54.

[6]刘梦蕾，刘静雅，韩晶，等.渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面粗糙程度和颜色的影响分析[J].中国美容医学，2019，28（6）：122-126.

[7]饶南荃，徐舒豪，黄诗言，等.固定正畸青少年患者牙釉质脱矿的相关研究[J].临床口腔医学杂志，2018，34（1）：25-29.

[8]汪晓彤，饶南荃，谢静，等.酪蛋白磷酸肽-无定型磷酸钙凝胶治疗釉质脱矿效果的系统评价[J].华西口腔医学杂志，2017，35（6）：629-635.

[9]Khoroushi M，Kachuie M.Prevention and treatment of white spot lesions in orthodontic patients[J].Contemp Clin Dent，2017，8（1）：11-19.

[10]Abufarwa M，Noureldin A，Campbell PM，et al.The longevity of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate fluoride varnish′ s preventative effects：Assessment of white spot lesion formation[J]. Angle Orthod，2019，89（1）：10-15.

[11]左丁.渗透树脂与氟漆治疗正畸后白垩斑效果对比[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（8）：54，56.

[12]薛芳，吴昊.氟漆对正畸后白垩斑的预防作用研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（10）：626-628.

[13]张俊领，高金辉.渗透性树脂治疗固定矫治后白垩斑的效果观察[J].中国社区医师，2018，34（31）：56-58.

[14]郑燕丹，黄翔，梁启燕.渗透树脂治疗前牙唇面白垩斑的美容效果探析[J].中国医药科学，2018，8（13）：251-253.

[收稿日期]2020-04-08

本文引用格式：包晨剛，张静，徐旻洁，等.渗透树脂联合氟保护漆治疗正畸后釉质脱矿白垩斑的美学效果评价[J].中国美容医学，2021，30（8）：132-134.