耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形疗效观察

陈玉卿　章恒　庄洁莲　邱婷

[摘要]目的：探讨耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形的疗效。方法：选取2019年5月-2020年6月笔者医院收治的先天性耳廓形态畸形患儿204例（204耳）作为研究对象。根据患儿矫正初始年龄将其分为以下两组：小龄组（≤42d）132例，大龄组（>42d）72例，所有患儿均给予耳矫治器治疗。治疗后随访3个月，根据患儿耳廓形态进行疗效评价，并记录其矫正时间和并发症情况。结果：小龄组有效率（93.94%）高于大齡组（83.33%），矫正时间低于大龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间，小龄组出现4例皮损，1例皮疹，1例感染;大龄组出现5例皮损，2例皮疹，3例感染;小龄组并发症总发生率（4.55%）低于大龄组（13.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。耳矫治器治疗垂耳、招风耳、耳轮畸形、杯状耳、Stahl's耳、隐耳的有效率分别为95.65%、84.62%、96.67%、86.11%、86.36%、94.44%，以垂耳、耳轮畸形、隐耳有效率最高。结论：耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形疗效好，且患儿越早接受治疗，效果越好，矫正时间越短，并发症越少。其中以垂耳、耳轮畸形、隐耳的患儿矫正效果更佳。

[关键词]先天性耳廓形态畸形;婴幼儿;耳矫治器;无创矫正;并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0045-04

Effect of Non-invasive Correction of Congenital Auricle Deformity with Ear Appliance

CHEN Yu-qing，ZHANG Heng，ZHUANG Jie-lian，QIU Ting

（Department of Children's Health Otorhinolaryngology，Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Wuxi 214002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of non-invasive correction of ear appliances on congenital auricular deformation. Methods  204 infants （204 ears） with congenital auricular deformation admitted to our hospital from May 2019 to June 2020 were selected as the research objects. The children were divided into the following two groups according to the initial age of correction： the young age group （≤42d） （n=132） and the broad age group （>42d） （n=72）. All children were treated with ear appliances. Follow-up for 3 months after treatment， the curative effect was evaluated according to the shape of the auricle of the child， and the correction time and complications were recorded. Results  The effective rate of the young age group （93.94%） was higher than that of the broad age group （83.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The correction time of the young age group was lower than that of the broad age group （P<0.05）. During the follow-up， 4 infants of skin lesions， one infant of rash and one infant of infection occurred in the young age group. In the broad age group， there were 5 infants of skin lesions， 2 infants of rash， and 3 infants of infection. The total incidence of complications in the young age group （4.55%） was lower than that in the broad age group （13.89%， P<0.05）. The effective rates of ear appliances in the treatment of lop ears， wind-induced ears， helix deformities， cup ears， Stahl's ears， and hidden ears were 95.65%， 84.62%， 96.67%， 86.11%， 86.36%， and 94.44%， respectively. Among them， lop ears， helix deformities， and hidden ears have the highest efficiency. Conclusion  The non-invasive correction of ear appliances is effective in the treatment of congenital auricular deformation， and the earlier the child receives the treatment， the better the effect， the shorter the correction time， and the fewer complications. Among them， children with lop ears， helix deformities， and hidden ears have better correction effects.

Key words： congenital auricular deformation; infant; ear appliances; non-invasive correction; complication

先天性耳廓畸形主要分为形态畸形和结构畸形，其中形态畸形多指因外力作用或周围肌肉异常发育导致耳廓发育完整但形态异常[1-2]。形态畸形不仅会影响患儿耳廓的美观，还会影响患儿的听觉功能及心理健康[3-4]。目前临床上治疗先天性耳廓形态畸形的方法有无创矫正和手术治疗，传统手术治疗需要患儿5～6岁才可进行，此前只能观察等待，且手术创伤较大，术后并发症较多[5-6]。而相对于手术治疗，耳矫治器治疗避免了手术治疗的创伤痛苦，更有利于患儿身心健康的发展，从而更能被家长所接受[7-8]。本研究旨在探讨耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形的疗效，为临床治疗提供有效参考依据。具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年5月-2020年6月笔者医院收治的先天性耳廓形态畸形患儿204例（204耳）作为研究对象。纳入标准：①出生时间小于6个月;②均符合《先天性耳廓畸形耳模矫正技术专家共识》[9]中相关诊断标准;③听力筛查无障碍者;④临床资料完整。排除标准：①后天性耳廓畸形者;②合并中耳、内耳畸形者;③依从性差者;④合并耳道湿疹者;⑤随访脱落者。其中男118例，女86例;年龄7～180d，平均年龄（68.59±15.92）d;垂耳46例，招风耳52例，耳轮畸形30例，杯状耳36例，Stahl's耳22例，隐耳18例。参考《先天性耳廓畸形耳模矫正技术专家共识》中的耳模矫正治疗时机，根据患儿矫正初始年龄将其分为两组：小龄组（≤42d）132例，大龄组（>42d）72例。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 矫治方法： 所有患儿均采用湖南慈辉医疗科技有限公司的“尔立美”外耳矫形器进行无创矫正治疗。事先做好耳周备皮，皮肤清洁消毒及去脂处理。根据患儿年龄、耳廓大小、畸形类型等情况选择合适的耳矫治器由医生进行佩戴。将耳廓放置于矫治器底座中央（见图1A），用耳轮牵引定位器一端将耳轮缘牵拉置合适位置（见图1B），再用另一端放入底座的内圈固定插孔，或根据需要耳甲腔塑形器将耳甲腔扩张成型（见图1C）。将固定盖插入底座外圈的插孔，再用弹性固定头带固定。不同畸形类型佩戴方式不同：垂耳需支撑对耳轮上角，拉钩需将对耳轮斜上方牵拉后再固定;招风耳先需缩小颅耳角并矫正耳舟后再固定;耳轮畸形先需将耳轮恢复圆滑后再固定;杯状耳在矫正耳舟、耳轮时还需注意斜向上提拉固定;Stahl's耳在第3耳轮脚处加压时还需注意耳轮和对耳轮的形态调整;隐耳佩戴时先需牵拉出缩于颅侧皮下的耳软骨后再固定。耳矫治器佩戴后家长需仔细观察周围皮肤情况和形态，如有问题应及时找医生调试。矫正时间2～8周。

1.3 疗效评价：治疗后随访3个月，根据患儿耳廓形态进行疗效评价：显效：基本恢复正常外观;有效：较矫正前有所改善，但并未达到正常外观;无效：较矫正前无改善。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并记录其矫正时间和并发症情况。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两两比较采用t检验分析。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效情况比较：小龄组有效率（93.94%）高于大龄组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组矫正时间比较：小龄组矫正时间为（19.38±1.24）d

低于大龄组（36.52±4.39）d，差异有统计学意义（t=41.967，P<0.05）。

2.3 两组并发症情况比较：随访期间，小龄组出现4例皮损，1例皮疹，1例感染;大龄组出现5例皮损，2例皮疹，3例感染。观察组并发症总发生率（4.55%）低于对照组（13.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不同类型疗效比较：耳矫治器治疗垂耳、招风耳、耳轮畸形、杯状耳、Stahl's耳、隐耳有效率分别为95.65%、84.62%、96.67%、86.11%、86.36%、94.44%。其中以垂耳、耳輪畸形、隐耳有效率较高，见表4。典型病例治疗前后见图2～7。

3  讨论

先天性耳廓形态畸形是新生儿中常见的头面部畸形之一，目前临床上多采用传统手术治疗和无创矫正，但手术治疗会对患儿造成一定程度的创伤，且治疗时间较晚，患儿需等到5～6岁才可进行，术后并发症发生率较高，对患儿身心健康造成极大影响[10-11]。而耳矫治器治疗能够避免手术所带来的创伤，且能够在早期就进行矫正，充分利用了新生儿耳廓可塑性强的特性[12-13]。笔者医院在治疗先天性耳廓形态畸形方面具有丰富的临床经验，本研究通过总结笔者科室医师多年先天性耳廓形态畸形治疗经验，为临床应用提供一定的参考。

本研究结果显示，小龄组有效率（93.94%）高于大龄组（83.33%），小龄组矫正时间低于大龄组。说明耳矫治器无创矫正治疗先天性耳廓形态畸形疗效好，且患儿越早接受治疗，效果越好，矫正时间越短。分析其中原因为患儿耳廓柔软，弹性大，耳廓软骨可塑性强，经过耳矫治器治疗能够有效矫正患儿耳廓形态，避免后期接受有创治疗带来的风险。新生儿出生后，其血循环中仍然保留了大量母源性雌激素，能够使耳廓软骨保持延展性，具有较强的可塑性，有利于耳廓形态的恢复，但随着患儿年龄的增长，其母源性雌激素水平逐渐下降，直至6周后恢复正常水平，而此时耳廓软骨延展性下降，软骨变硬，可塑性降低，耳廓形态逐渐稳定，导致患儿耳廓形态恢复难度加大[14-15]。且研究结果显示，小龄组并发症总发生率（4.55%）低于大龄组（13.89%）。说明患儿年龄越大，后期并发症发生率越高，这与田野等[16]研究结果部分一致。因此，对于先天性耳廓形态畸形患儿，越早进行耳矫治器治疗，矫正效果越好。

本研究结果显示，耳矫治器治疗先天性耳廓形态畸形疗效好，其中以垂耳、耳轮畸形、隐耳的有效率最高。分析其中原因为，本研究采用的耳矫治器不仅能够根据不同的需求将条形牵拉器弯成不同程度，还能灵活调整力度大小，使其在塑造耳轮弧度的同时对耳舟也进行塑造，进而导致垂耳、耳轮畸形、隐耳的患儿矫正效果更佳[17-18]。笔者科室医师通过相互学习讨论，总结经验，认为对于先天性耳廓形态畸形患儿，早期诊断极为关键，治疗时间太晚，患儿耳廓软骨的延展性和可塑性下降，往往会导致治疗效果不佳，矫正时间延长，且由于软骨变硬，佩戴耳矫治器会对耳部皮肤造成压迫损伤，进而耽误治疗。治疗过程中若出现皮肤破损等并发症，可暂时停止治疗，对破损皮肤应用生理盐水清洗后，涂抹抗生膏，待皮肤愈合后再次佩戴耳矫治器，因此，治疗过程中，应强调家长及时复诊，还可添加家长微信，及时向家长了解患儿情况，以免导致并发症发生，影响恢复效果。招风耳矫形完成后，极易出现反弹，因此，对于招风耳患儿，在矫形获得满意疗效后，应继续保持随访，并强调家长取下矫治器后可用胶带继续进行固定，降低反弹风险。

综上，耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形疗效好，且患儿越早接受治疗，效果越好，矫正时间越短，并发症越少。其中以垂耳、耳轮畸形、隐耳患儿矫正效果更佳。

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[收稿日期]2020-10-26

本文引用格式：陈玉卿，章恒，庄洁莲，等.耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（8）：45-48.