湿润烧伤膏在点阵CO2激光治疗烧伤后瘢痕增生术后创面修复中的应用

杨丽英　罗鹏　陈玲

[摘要]目的：分析濕润烧伤膏对点阵CO2激光治疗烧伤后瘢痕增生术后创面修复效果及疼痛的影响。方法：选取笔者医院2017年1月-2018年12月收治的烧伤后瘢痕增生患者98例，根据治疗方法不同分为两组。两组均给予瘢痕内切除薄化和点阵CO2激光治疗，对照组术后给予常规应用凡士林油纱、无菌纱布和硅酮凝胶膏加压包扎，观察组术后给予湿润烧伤膏加无菌纱布加压包扎。比较两组创面愈合时间、细菌转阴时间、色素沉着率、视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分及血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、转化生长因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平。结果：观察组创面愈合时间、细菌转阴时间短于对照组，色素沉着率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1d、3d、7d时，观察组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月、3个月时，观察组VSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗7d时，观察组VEGF、TGF-β1水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏应用于点阵CO2激光治疗烧伤后瘢痕增生术后可抑制血清VEGF、TGF-β1的表达水平，缓解疼痛，促进创面愈合和瘢痕消退，减少色素沉着。

[关键词]湿润烧伤膏;增生性瘢痕;烧伤;色素沉着;疼痛

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0035-04

Effect of MEBO in Wound Repair after Dot Matrix CO2 Laser Treatment of Scar Hyperplasia after Burn

YANG Li-ying1，LUO Peng2，CHEN Ling3

（1.Department of Burn and Plastic Surgery;2.Department of Radiology;3.Department of Gastroenterology，the First People's Hospital of Ziyang，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of MEBO on wound healing and pain after dot matrix CO2 laser treatment of with scar hyperplasia after burn. Methods  98 patients with post burn scar hyperplasia treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and divided into two groups according to the treatment methods. Both groups were treated with intrascar resection and thinning and dot matrix CO2 laser. The control group was given vaseline gauze， sterile gauze and silicone gel paste after operation， and the observation group was given moist burn ointment and sterile gauze after operation. The wound healing time， bacterial negative time， pigmentation rate， Visual analogue scale （VAS）， Vancouver scar scale （VSS）， VEGF and TGF-β1 level were compared between the two groups. Results  The wound healing time and bacterial negative conversion time in the observation group were shorter than those in the control group， and the pigmentation rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1d， 3d and 7d of treatment （P<0.05）. At 1 and 3 months of treatment， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 7 days of treatment， the level of VEGF and TGF-β1 in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  MEBO can inhibit serum VEGF and TGF-β1 in the treatment of post burn scar hyperplasia by dot matrix CO2 laser， relieve pain， promote wound healing and scar regression， and reduce pigmentation.

Key words： MEBO; hypertrophic scar; burn; pigmentation; pain

烧伤后真皮组织发生自身修复可形成瘢痕组织。病理性瘢痕是由于自身修复过度所致，属于损容性疾病。随着人们生活水平的提高，对美的追求也越来越高，烧伤后瘢痕增生的治疗已成为整形美容外科工作的研究热点[1]。点阵CO2激光是临床治疗瘢痕的新方法，通过光热作用将光作用于微孔，抑制成纤维细胞增生、促进胶原纤维修复，加速创面愈合。但激光的剥脱作用可引起延迟性红斑、水肿、脱屑、色素沉着等不良反应，如处理不当可发生感染而影响治疗效果[2]。中医学理论认为，瘢痕组织多由金刀、火毒和毒虫等外伤所致，肌肤损伤后引邪毒侵入，局部气血壅滞、经络瘀阻、痰湿郁结，日久而形成瘢痕[3]。湿润烧伤膏中包括黄连、黄柏、黄芩以及地龙、罂粟壳等，可清热解毒、生肌止痛，在烧烫伤的治疗中应用较多[4]。本研究分析了湿润烧伤膏对点阵CO2激光治疗烧伤后瘢痕增生术后创面修复效果及疼痛程度的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2017年1月-2018年12月收治的烧伤后瘢痕增生患者98例，分为两組。对照组49例，男20例，女29例;年龄20～50岁，平均（39.21±9.84）岁;病程6～20个月，平均（11.85±2.63）个月;温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分（9.63±2.42）分。观察组49例，男21例，女28例;年龄20～50岁，平均（40.19±10.04）岁;病程6～20个月，平均（11.76±2.82）个月;VSS评分为（9.65±2.39）分。纳入标准：①符合《现代瘢痕治疗学》[5]中增生性瘢痕的相关诊断标准;②均为烧伤瘢痕，且发生部位均在头面部;③3个月内未进行相关药物或方法治疗。排除标准：①合并系统性或全身性疾病，或伴器质性疾病者;②瘢痕周围皮肤存在感染、活动性炎症者;③曾感染过单纯疱瘆病毒或人乳头瘤病毒者;④合并恶性肿瘤、精神疾病者;⑤处于备孕期、妊娠期、哺乳期女性。两组患者VSS评分、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均给予瘢痕内切除薄化和点阵CO2激光治疗，瘢痕局部注射复方倍他米松、利多卡因混合溶液，局部涂敷利多卡因乳膏。瘢痕内切除薄化：沿瘢痕纵轴作瘢痕内切口，手术刀锐性剥离以形成1.0～1.5mm厚的带蒂瘢痕皮瓣，切除皮下瘢痕组织至正常组织。原位回植带蒂瘢痕皮。如瘢痕挛缩、畸形者先行挛缩松解、整复、根据需要制成1.0～1.5mm带蒂瘢痕皮，矫正畸形，将瘢痕皮瓣整形缝合回植。点阵CO2激光治疗仪器：吉林省科英激光技术有限责任公司KL型点阵CO2激光治疗机。首先采用连续发射模式磨削瘢痕，使底部与边缘组织平缓过渡;再采用超脉冲模式治疗，设置波长：10.6μm，密度：5%，频率：300Hz，时间间隔：1s，光斑：10mm，能量：40～60mJ/cm2。根据瘢痕面积选择点阵图形大小、密度，光斑重叠率20%。

对照组术后给予常规应用硅酮凝胶膏、凡士林油纱、无菌纱布加压包扎，将硅酮凝胶膏（南阳市汇博生物技术有限公司，豫械注准20152640091）均匀涂抹于凡士林油纱，药物厚度约1mm，外覆盖无菌纱布。观察组术后给予湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）加无菌纱布加压包扎，将湿润烧伤膏均匀涂抹于无菌纱布，药物厚度约1mm。两组均每日换药1次。

1.3 检测方法：分别于治疗前、治疗后7d抽取空腹静脉血2ml，离心处理后取血清，离心参数：转速3 500r/min、离心半径10cm、离心时间10min。检测血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、转化生长因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）。检测仪器：普朗全自动酶免仪。检测方法：双抗体夹心酶联免疫吸附法，试剂盒生产单位：南京建成生物工程研究所。

1.4 观察指标：记录患者创面愈合时间、细菌转阴时间及色素沉着率。视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）标准：对患者治疗1d、3d、7d时疼痛程度评价。0分表示无疼痛，10分表示最剧烈疼痛，分数越高，患者疼痛程度越高。VSS评分标准：对患者治疗前、1个月、3个月时瘢痕柔软度、瘢痕血管分布、瘢痕厚度、瘢痕色泽，分数越高，瘢痕越严重。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0处理，计量资料采用（x?±s）描述，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创面愈合时间、细菌转阴时间及色素沉着率比较：观察组创面愈合时间（8.19±1.97）d、细菌转阴时间（5.24±2.96）d短于对照组，色素沉着率（4.08%）低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较：观察组治疗1d、3d、7d时VAS评分分别为（3.84±1.47）分、（1.75±0.98）分、（0.64±0.29）分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组VSS评分比较：两组治疗前VSS评分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组治疗1个月VSS评分（2.30±1.29）分、3个月VSS评分（2.18±1.46）分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组VEGF、TGF-β1水平比较：两组治疗前VEGF、TGF-β1水平比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后VEGF（1 196.85±105.43）?g/L、TGF-β1（269.33±35.74）ng/L水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

头面部病理性瘢痕不仅外形丑陋，引起局部瘙痒、疼痛症状，如位于颌关节活动部位还可影响张口，进而影响语言和进食功能，降低患者生活质量[6]。目前临床尚无单一特效治疗方法。病理性瘢痕组织纤维细胞增殖，大量胶原沉积于细胞外基质，胶原排列紊乱[7]。点阵CO2激光治疗瘢痕组织的机制是通过激光的高温效应促进局部成纤维细胞凋亡，胶原中所含的二硫键溶断裂，进而使胶原结构改变，引起组织再生、修复[8]。但激光治疗可造成类似于Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤创面，引起局部疼痛、感染、色素沉着，不利于创面愈合[9]。硅酮凝胶膏是由硅酮凝胶、冰片、硬脂酸、医用甘油、软膏剂基质等物质混合而成的外用制剂，主要运用于体表烧、烫伤创面及其他创面的处理，也可用于抑制术后创面瘢痕增生。王凯等[10]研究证实，硅酮凝胶在面部痤疮瘢痕点阵CO2激光术后可提高治疗效果且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方案。因此本研究将其作为对照组治疗方案。

中医学理论中无瘢痕组织的统一病名，根据其形态命名为“黄瓜痈”、“肉龟瘩”、“肉蜈蛇”等，与外伤损及肌肤、邪毒侵入导致的气血壅滞，痰瘀郁结有关。治则以清热解毒、软坚生肌为法[11]。湿润烧伤膏中所含的黄连、黄芩、黄柏具有清热解毒、消肿生肌之功效;地龙可活血化瘀、软坚散结;罂粟具有良好的镇痛效果[12]。本研究中采用湿润烧伤膏治疗创面愈合时间、细菌转阴时间短于硅酮凝胶膏治疗者，色素沉着率低于硅酮凝胶膏治疗者。这一结果提示，湿润烧伤膏可促进创面的愈合和瘢痕的消退，减少色素沉着。这是由于湿润烧伤膏中的黄连、黄芩、黄柏具有良好的体外抑菌作用，直接作用于创面而杀灭致病微生物，防止继发感染;地龙可改善局部微循环，祛除激光治疗后的皮屑，为创面组织修复提供营养，促进代谢，有利于上皮细胞生长而加速创面愈合[12-13]。多种中药成分应用于烧伤后瘢痕增生可更好地促进创面愈合和瘢痕消退。

本研究中采用湿润烧伤膏治疗1d、3d、7d时VAS评分低于硅酮凝胶膏治疗者。这一结果提示，湿润烧伤膏可有效减轻疼痛感。这是由于湿润烧伤膏中的罂粟具有良好的镇痛作用，药物覆盖于创面形成保护膜，可保护暴露的神经末梢而减輕疼痛[14-15]。需要注意的是，换药前应将前次敷药残留于创面的药物及液化物清理干净，充分暴露创面用药，防止残留物引起感染而引发疼痛。

本研究中采用湿润烧伤膏治疗1个月、3个月时的VSS评分低于硅酮凝胶膏治疗者。这一结果提示，湿润烧伤膏可促进瘢痕组织消退。这是由于湿润烧伤膏在创面形成一层保护性屏障，隔绝外界致病微生物，使细胞内外环境保持相对稳定，有利于启动潜能再生细胞，促进其在原位持续分裂、增生、分化，并减轻炎症反应[16]。

VEGF是新生血管形成的重要生长因子，但血管过度增生可形成瘢痕组织，VEGF高表达于增生性瘢痕组织[17-19]。TGF-β1可促进成纤维细胞分化，刺激细胞黏附，并促进细胞外基质沉积，抑制胶原酶活性，有利于瘢痕组织增生[20-21]。本研究中采用湿润烧伤膏治疗后VEGF、TGF-β1水平低于采用硅酮凝胶膏治疗者。这一结果提示，湿润烧伤膏治疗机制可能是通过降低血清VEGF、TGF-β1水平而减少新生血管形成，抑制胶原纤维增生而达到治疗目的。

综上所述，湿润烧伤膏应用于点阵CO2激光治疗烧伤后瘢痕增生术后可抑制血清VEGF、TGF-β1的表达水平，缓解疼痛，促进创面的愈合和瘢痕的消退，减少色素沉着。

[参考文献]

[1]蔡建华，邓虎平，申传安，等.瘢痕切除结合负压整复烧伤患儿增生性瘢痕的效果[J].中华烧伤杂志，2017，33（7）：410-414.

[2]谢卫国，雷芳，王娟，等.序贯激光治疗早期增生性烧伤瘢痕的临床效果[J].中华烧伤杂志，2018，34（9）：615-623.

[3]陈丹，艾云智，谭功军，等.梅花针刺联合辣椒素、积雪苷治疗烧伤瘢痕瘙痒的效果及机制探讨[J].山东医药，2018，58（9）：76-78.

[4]晏爱珍，底大可，曾小芳，等.美宝湿润烧伤膏油纱在寻常型天疱疮创面护理中的效果[J].广东医学，2017，38（16）：2580-2581，2585.

[5]蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：98.

[6]魏亚婷，付晋凤，李曾慧平，等.儿童面部烧伤瘢痕的压力治疗研究进展[J].中华烧伤杂志，2017，33（5）：277-280.

[7]Kant SB，Kerckhove EVD，Colla C，et al.A new treatment of hypertrophic and keloid scars with combined triamcinolone and verapamil： a retrospective study[J].Eur J Plast Surg，2018，41（1）：69-80.

[8]付学锋，王美燕，卢鲜艳，等.CO2点阵激光联合复方倍他米松对增生性瘢痕的临床疗效研究[J].中国全科医学，2017，20（7）：59-62.

[9]马建斌.超脉冲CO2点阵激光对烧伤后增生性瘢痕的治疗效果研究[J].国际生物医学工程杂志，2018，41（4）：296-300.

[10]王凯，唐亭亭，林丹琼.硅酮凝胶在面部痤疮瘢痕CO2点阵激光术后的应用[J].海南医学，2017，28（22）：3718-3720.

[11]申耀昕，史庆文，赵慧芳，等.中药油纱布外敷治疗深度烧伤残余创面分析[J].中医临床研究，2018，10（6）：79-80.

[12]周阳，熊静.湿润烧伤膏在点阵激光治疗瘢痕术后创面愈合中的疗效观察[J].中国烧伤疮疡杂志，2017，29（5）：370-375.

[13]沈胡刚，黄金龙，高远，等.黄芩油膏在增生性瘢痕点阵二氧化碳激光治疗后创面修复的疗效评价[J].中国美容医学，2017，26（1）：116-118.

[14]李琳，杜智勇，徐晖，等.湿润烧伤膏治疗烧伤创面患者临床疗效及促进创面愈合、减轻疼痛的作用分析[J].中国医药导刊，2017，19（1）：63-64.

[15]朱登玲，姜阿利，王霞，等.濕润烧伤膏治疗157例压疮疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（2）：113-117.

[16]漆晓琼.美宝湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银霜治疗大面积烧伤的创面疗效对比[J].中国医药指南，2018，16（20）：84-85.

[17]行敏，赵凤梅，吴洁，等.CO2点阵激光联合紫草治疗增生性瘢痕临床疗效及对血清中VEGF的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（1）：110-114.

[18]Carney BC，Mckesey JP，Rosenthal DS，et al.Treatment strategies for hypopigmentation in the context of burn hypertrophic scars[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2018，6（1）：e1642.

[19]吴晓燕，刘林盛，罗志广，等.病理性瘢痕患者HIF-1α、VEGF、MMP-2的表达及临床意义[J].中国医师杂志，2018，20（7）：1025-1028，1031.

[20]黄显翔，张伟，叶光荣，等.CO2点阵激光治疗增生性瘢痕的临床疗效及对TGF-β1表达的影响[J].中国美容医学，2018，27（8）：108-111.

[21]张小刚，马驰蛟，邬天刚，等.点阵激光联合复方倍他米松注射液对增生性瘢痕患者血清TGF-β1、BMP-7、EGF水平变化及预后的影响[J].医学临床研究，2018，35（1）：33-36.

[收稿日期]2020-05-06

本文引用格式：杨丽英，罗鹏，陈玲.湿润烧伤膏在点阵CO2激光治疗烧伤后瘢痕增生术后创面修复中的应用[J].中国美容医学，2021，30（8）：35-38.