中医特色延续性护理在老年维持性血液透析患者中的应用及其对生存质量的影响

陈明慧 史莹 吴淋淋 张瑜

1吉林大学第二医院急诊医学科，长春 130000；2吉林大学第二医院乳甲外科，长春 130000；3吉林大学第二医院肾病内科，长春 130000；4吉林大学第二医院老年病及全科医学科，长春 130000

血液透析是急慢性肾衰竭患者广泛使用的替代治疗手段〔1〕，通过替代肾脏的部分功能调整机体内环境平衡，可有效延续患者的生命〔2〕。由于疾病本身及治疗过程的折磨，维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)费用带来的过重经济负担，加之多数患者对MHD的不了解，导致患者多伴恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪〔3〕，严重影响患者的生存质量及预后〔4-5〕。随着医疗模式的转变，在提高生存率的同时，也应更加关注患者的生存质量。通过护理干预能够使肾衰竭行MHD治疗的患者在生理、心理、社会上达到最佳状态，消除不良情绪，减少并发症，提高MHD效果，改善生存质量，延长生存期，其重要性不言而喻。而良好、优质的中医特色延续性护理干预能够发挥中医特色，辨证施护、整体护理，从各方面有效改善老年MHD患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取吉林大学第二医院2018年1月至2019年3月收治的慢性肾衰竭行MHD的患者76例为研究对象，均规律透析，年龄≥60岁。采取随机数字表法分为对照组38例与观察组38例。对照组男20例，女18例；年龄(71.33±1.63)岁；原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病13例，糖尿病肾病8例，其他肾损伤6例，平均透析时间为(13.2±1.25)个月，透析频率：每周2次12例，每周3次15例，每2周5次11例。对照组男24例，女14例；年龄(71.57±1.41)岁；原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病15例，糖尿病肾病10例，其他肾损伤4例；平均透析时间为(13.4±1.36)个月，透析频率：每周2次12例，每周3次17例，每2周5次9例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 纳入标准

①意识清楚，无语言、精神、认知功能障碍者；②能够完成调查问卷；③年龄≥60 岁；③确诊慢性肾衰竭且行MHD治疗时间≥12 个月；⑤患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 有中风、痴呆、帕金森病等神经疾病病史；② 合并脑卒中、严重心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤等疾病。

1.4 护理方法

对照组给予常规护理干预及饮食、起居、运动、用药和心理等方面的相关健康指导。护理干预小组成员向患者及家属讲解MHD注意事项、并发症及早发现及处理等〔6〕；充分强调MHD后饮食调节的重要性，同时鼓励患者及家属根据自身情况制定合理的饮食方案，指导其进行适当的运动和休息，对患者进行用药知识教育，对患者及家属进行心理指导，积极解答其疑惑等。观察组在此基础上给予中医特色延续性护理干预，由熟练掌握中医护理操作技术的人员成立中医特色延续性护理干预小组，所有成员接受中医特色延续性护理培训。具体措施如下：

1.4.1辨证施护 中医特色延续性护理小组在实施护理干预时，首先充分照顾到患者的个体差异，做到辨证施护，根据医嘱建立静脉通道，行耳穴压豆、中药灌肠〔7〕等。根据患者的体质，遵循调理脏腑、平衡阴阳等原则为老年患者制定有针对性、营养合理的膳食食谱，督促患者摄入足量的维生素、铁锌等物质提高机体耐受性，改善预后〔8〕。

1.4.2情志调理 充分了解并评估其情志状态，采用疏神开心法、情志相胜法等调理患者的情志，从而改善患者心理健康〔9-11〕。如有老年患者存在焦虑、忧思过重的情况，护理小组成员需要及时进行疏导，采取多听广播、欢快乐曲、相声等方式，转移并化解其悲伤、抑郁等消极情绪，从而达到情志水平的平衡。

1.4.3穴位按摩 由经验丰富的护师对患者及其家属进行穴位按摩的培训指导，按摩百会、内关、印堂、合谷等穴位能够有效改善患者的睡眠，按摩时间为15～20 min。针对头部疼痛的患者可指导其家属学习头部的主要穴位如坎宫、天门、风府、膀胱经、神庭等穴位的按摩技巧，当患者头疼时进行按摩疏解。

1.4.4中药足浴 指导患者在每晚睡前进行中药浴足，以促进其下肢的血液循环，改善新陈代谢。方法：遵医嘱取藿香、白芍各 30 g，当归 20 g，佩兰、五味子、远志各 15 g，红花、 合欢皮、夜交藤各10 g，将上述中药材用纱布包好放入足浴桶内，在桶内加入开水，让患者先将双脚放在足浴桶的上方进行熏蒸〔12〕。每次足浴时间不宜超过30 min。

1.5 观察指标

干预24 w后进行评估。(1)采用生存质量测定量表(WHOQOL-100)评估患者的生存质量，评估内容主要包括个体的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生存状态及总体生存质量，采用百分制计分，分值越高，则生存质量更佳。(2)采用自制的满意度评价量表评价患者对于护理的满意度，分为满意、一般满意、不满意，总满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组生存质量比较

护理前，两组生存质量各维度得分及总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生存状态及生存质量总评分均较护理前明显升高，且观察组各项得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 老年MHD患者护理前后生命质量比较(分，

2.2 两组患者满意度比较

对照组满意12例，一般满意14例，不满意12例，总满意度为68.42%；观察组满意28例，一般满意8例，不满意2例，总满意度为94.73%，两组总满意度相比差异有统计学意义(χ2=8.538，P=0.003)。

3 讨论

3.1 中医特色延续性护理能有效改善老年MHD患者的生存质量

老年患者多数对于疾病和MHD的相关治疗不了解，加上治疗中因疾病疼痛和经济压力等的影响，心理痛苦压抑，甚至失去治疗信心〔13〕。本研究结果显示，对老年MHD患者实施中医特色延续性护理可以从多个方面切实改善患者的生命质量，实施情志护理可以改善患者的心理状态，达到情志平和、树立信心的目的，从而积极配合治疗；辨证施护可充分照顾到老年MHD患者的个体病症，遵循其中医体质，实施有针对性的治疗与膳食方案，改善治疗效果；中医足浴则能有效促进其血液循环，更好入眠；中医穴位按摩能更好地缓解老年MHD患者因并发症带来的各种病痛，提升患者的舒适度。总之，中医特色延续性护理方法的实施，切实且有效地提升了患者的生存质量。

3.2 中医特色延续性护理能有效提升患者满意度

慢性肾脏病是继肿瘤后又一威胁人类健康的主要疾病，严重危害患者的生命健康。MHD能够有效延长生命、提高生存质量。但老年MHD患者多伴有糖尿病、高血压等，导致病情复杂〔14〕，且MHD本身也具备一定的创伤性〔15-16〕，使患者在治疗过程中产生极大生理与心理痛苦〔17〕。中医特色延续性护理干预发挥了中医特色，以人为本，以中医护理技术为依托，基于辨证施护与情志调理来舒缓患者压抑、痛苦、焦虑的情绪，从而较好地干预患者并发症发生，给予患者更佳的护理体验，改善了老年MHD患者生理病痛与心理痛苦，因此患者满意度明显升高。

中医特色延续性护理在西医护理基础上，结合患者的个体情况，加入中医手段辨证施护、穴位按摩、足浴、情志调理等，从而从心理、生理、病理等各方面对患者实施优质的、舒适的护理，有针对性地改善患者的护理体验，提升老年MHD患者的生存质量，从而提升其满意度。

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