延续性护理模式对化脓性脑膜炎患儿生活质量及家长疾病知识掌握度的影响

崔丹丹

泰州市人民医院 225300

化脓性脑膜炎即由化脓性细菌感染导致的脑膜炎，发病人群以学龄前儿童为主，该疾病具有起病急、并发症多且在治疗后极易发生并发症等特点，如未能进行有效治疗及护理干预，可严重影响患儿的生长发育，并导致后遗症的发生，影响患儿治疗后学习及日常生活〔1〕，因此采取有效护理干预措施，能够显著改善患儿生活质量。但在目前护理模式下，患儿在住院期间能够得到良好的干预，在出院后患儿护理需求难以得到满足〔2〕。因此，刘蕾〔3〕指出，应通过实施延续性护理模式提高患儿生活质量，延续性护理即通过在患儿出院后，使医院及患者保持良好的信息交流，进而使患者在出院后仍能够得到有效护理干预的护理模式，该模式能够通过提高患儿家长疾病知识掌握度，促进患儿症状的改善。本研究选取2018年10月至2019年10月在该院治疗的60例化脓性脑膜炎患儿进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月在泰州市人民医院治疗的化脓性脑膜炎患儿60例，随机分为常规组和延续组各30例。纳入标准：①经腰椎穿刺检查，脑脊液检测结果符合化脓性脑膜炎相关指征者〔4〕；②入院时伴有发热、意识模糊、昏迷及颅内压增加症状者；③年龄≥3岁、<9岁者；④住院期间及出院后均有家属照顾者；⑤患儿家长文化程度在小学以上；⑥患儿家长对本研究知情同意，并自愿参加。排除标准：①伴有先天性疾病或严重心、肝、肾等内脏功能严重异常者；②伴有感染等对生活质量存在严重影响疾病者；③患儿家长伴有严重意识障碍、沟通障碍或精神类疾病；④出院后难以接受按时随访及复诊者。其中，男27例，女33例；年龄6～9岁，平均(7.69±1.05)岁；病程1～8 d，平均(3.49±1.76)d。患儿家长文化程度：初中及高中13例，大专及本科29例，研究生及以上18例。两组患儿基本情况及家长文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿基本情况及家长文化程度比较

1.2 方法

1.2.1常规组 行常规护理干预，具体如下。①日常护理：对患儿生命体征进行监护，并进行体位干预，遵医嘱进行脱水及抗感染治疗；②腰椎穿刺护理：告知患儿及家长腰椎穿刺的必要性、安全性及穿刺后注意事项，在穿刺后指导患儿保持去枕平卧5 h；③高热护理：对伴有高热的患儿，可将冰袋放置在患儿头部及腹股沟部位；④饮食干预：给予患儿高热量、高蛋白且易消化类食物，对伴有昏迷症状的患儿，可通过鼻饲或静脉滴注营养药剂等方式保证患者治疗期间营养水平，另外，在患儿进食后，对患儿口腔进行清洁；⑤出院指导：于患儿出院时，告知患儿及其家长出院后护理工作内容及注意事项等，并于出院后1～2 w对患儿进行电话随访，另外，与患儿家长约定出院后3个月进行复诊。

1.2.2延续组 在常规护理干预基础上实施延续性护理，具体措施如下。

1.2.2.1组建延续护理工作小组 由科室内从事化脓性脑膜炎护理工作1年以上的3名护理人员组建工作小组，并选取1名组长，负责制定延续性护理工作制度、保证延续性护理工作的顺利实施，由小组成员根据以往护理经验，并查阅化脓性脑膜炎患儿出院后护理需求，制订工作方案。

1.2.2.2干预方法 (1)出院指导：在常规出院指导的基础上，专职护理人员核对患儿家长联系方式，并添加微信及QQ等联系方式，同时向患儿家长发放延续护理工作手册，对患儿家长进行健康教育及心理干预，提高对患儿出院后护理工作的重视程度。(2)远程指导：①护理人员通过微信及QQ等通信方式按时向患儿家长发送化脓性脑膜炎护理内容及注意事项，提高患儿家长护理技能及对患儿护理需求的认知水平，并鼓励患儿家长提出内心疑问；②护理人员建立微信及QQ群，并邀请患儿家长加入，在群内，鼓励患儿家长进行沟通，分享对患儿的护理经验，并说出内心疑问，在患儿家长提出疑问后，鼓励其他患儿家长对其疑问进行回答，之后由护理人员给出正确解答，并确保解答时充满耐心；③建立微信公众号，由专职护理人员建立化脓性脑膜炎延续护理公众号，公众号内容包括化脓性脑膜炎护理要点、疾病发生、发展的影响因素、治疗后并发症及后遗症情况、恢复期间注意事项等，并在微信及QQ群内进行推广，使患儿家长关注公众号，护理人员按时对公众号内容进行更新，确保内容充实。(3)电话干预：患儿出院后，由专职护理人员对患儿家长进行电话干预，频率为每2 w 1次，持续3个月，随访内容包括患儿病情的改善情况、后遗症发生情况、近期护理过程中出现的不良情况等，由护理人员对患儿家长错误的护理方式及认知进行纠正，保证延续护理的顺利实施。(4)上门随访：护理人员在与患儿家长取得联系后，对患儿进行上门随访，频率为1次/月，持续3个月，随访内容在电话随访基础上，对患儿相关体征进行检查，并采取相关干预措施，避免后遗症的发生。(5)集体健康教育：召开化脓性脑膜炎患儿家长座谈会，邀请相关医护人员及患儿家长参加，现场为患儿家长解释延续性护理的意义、主要措施及注意事项，并鼓励患儿家长发言，以进一步提高其对疾病、治疗及护理的认知水平。

1.3 观察指标

1.3.1生活质量 采用简明健康调查量表(SF-36)〔5〕对患儿出院时及出院后3个月生活质量进行评价，由于患儿年龄较低，因此仅选取该量表中躯体感觉、睡眠状态、活力、社会功能及总健康水平5个维度进行评价，满分均为100分；分数越高表明患儿生活质量越高。

1.3.2后遗症发生率 比较两组患儿出院后3个月内化脓性脑膜炎后遗症发生情况。

1.3.3患儿家长对疾病认知情况 采用自制问卷调查表于患儿出院后3个月对患儿家长疾病知识掌握情况进行调查，具体内容包括病因及症状、出院后注意事项、后遗症类型、后遗症初步处理方法、日常护理项目5个维度，各维度评分均为0～20分，满分为100分；评分越高，表明患儿家长对疾病认知水平越高。经预调查及专家评价，该量表内容效度(CVI)为0.91，信度为0.83。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿生活质量比较

两组患儿出院时各维度生活质量评分比较均无显著差异(P>0.05)；出院3个月，延续组患儿生活质量总健康评分显著优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿出院时及出院后生活质量比较(分，

2.2 两组患儿后遗症发生情况比较

延续组患儿后遗症发生率显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿后遗症发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患儿家长疾病认知水平比较

患儿出院后3个月，延续组患儿家长疾病认知评分显著高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家长疾病认知水平比较(分，

3 讨论

化脓性脑膜炎患儿随着病情的逐步发展，可出现智力低下、运动障碍及癫痫等并发症，严重影响患儿日常生活〔6〕，而常规护理中，护理人员仅在患儿住院期间对其进行监护，且患儿家属在此期间多属于被动接受状态，对疾病的认知水平较低〔7〕，因此难以在患儿出院后对其采取有效护理干预措施。通过实施延续性护理模式，加强患儿出院后护理措施，以达到改善患儿日常生活行为及能力的目的。

3.1 延续性护理模式有助于提高患儿生活质量

本研究结果显示，出院3个月，延续组患儿生活质量总健康评分显著优于常规组，这是因为：①开展延续护理，通过微信、QQ及电话等联系方式，使患儿家长能够实施将患儿情况告知护理人员，进而及时对患儿采取有效干预措施，能够避免不良情况的发生〔8〕，促进患儿康复；②通过提高患儿家长对患儿疾病的认知水平，有助于其在日常生活中对患儿进行干预〔2〕，避免外界环境对患儿造成不良刺激；③通过提高患儿家长之间的沟通频率，有助于家长之间互相学习、分享护理经验，进而能够为患儿提供更为有效的护理干预措施，达到提高生活质量的效果〔9〕；④通过开展电话及上门随访，能够对患儿体征进行评估，并适当调整治疗及护理方案〔10〕，有助于患儿生活质量的提高。

3.2 延续性护理模式有助于降低后遗症的发生

本研究结果显示，延续组患儿后遗症发生率显著低于常规组，王秀锋等〔11〕指出，化脓性脑膜炎后遗症的发生受治疗时间、昏迷、感染性休克、肢体活动异常及瞳孔异常等情况影响，而通过实施延续护理，患儿家长能够在后遗症症状出现后立即采取有效措施对患儿进行干预，并与医院医护人员取得联系，及时就医，因此能够有效避免后遗症的出现〔12〕。

3.3 延续性护理模式有助于提高患儿家长认知水平

本研究结果显示，患儿出院后3个月，延续组患儿家长疾病认知评分显著高于常规组，这是由于：①临床常规在患儿入院时及出院时对患儿家长进行健康教育，但随着时间的延长，患儿家长认知水平逐渐降低，而延续护理通过添加微信及QQ等联系方式，指导患儿家长关注公众号等措施〔13〕，能够有效提高患儿家长在患儿出院后对疾病的认知水平；②通过微信群及开展集体健康教育等措施，能够提高患儿家长间沟通频率〔14〕，进而提高其对疾病的认知；③定期开展电话及上门随访，能够及时纠正患儿家长错误的认知，因此其认知水平较高。

综上所述，对化脓性脑膜炎患儿实施延续性护理模式，能够有效提高患儿生活质量及家长疾病知识掌握度，同时有助于降低患儿后遗症发生率。

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