手术室精细化护理对胃肠道手术患者切口感染的影响

陈嘉玮 徐征

广州市第一人民医院，华南理工大学附属第二医院，南沙医院手术麻醉科 511457

胃肠道是易滋生细菌之处，因此对胃肠道手术患者而言术后切口感染是临床上相对常见的一种并发症〔1〕。切口感染发生后易引起切口开裂与渗液，使切口愈合时间延长，若是不及时处理甚至可使感染出现恶化，导致患者出现器官功能障碍或全身感染，严重者可导致患者死亡。而手术室虽然是临床上进行抢救的重要场所，但是其也是发生感染的高发科室，一直是临床上较为棘手的问题〔2-3〕。有文献表明对胃肠道手术患者采用相关的护理干预能有效降低患者术后感染率〔4-6〕。精细化理念是上个世纪初提出的一种新的护理模式，将管理目标进行分解、细节化并最终落实的一项过程，更好的帮助患者术后康复。为此本文将精细化护理引入手术室中进行研究，观察其对胃肠道手术患者切口感染的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2017年9月至2019年8月期间收治的160例胃肠道手术患者。纳入标准：①所有患者均为择期行手术患者；②患者无免疫系统以及内分泌失调性疾病；③患者有一定的文化水平；排除标准：①合并严重肝肾功能不全的患者；②伴有恶性肿瘤者；③伴有精神类疾病；④伴有凝血功能障碍，贫血等疾病。将患者按照不同入院时间分成两组，2017年9月至2018年8月期间收治的80例患者设为对照组，男性38例，女性42例，年龄20～67岁，平均年龄(41.63±7.84)岁；疾病类型：阑尾炎32例，急性腹膜炎16例，胃癌14例，肠梗阻6例，结直肠癌12例；学历：初中学历29例，大专31例，本科20例。2018年9月至2019年8月期间收治的80例患者设为观察组男性35例，女性45例，年龄19～69岁，平均年龄(42.57±8.75)岁；疾病类型：阑尾炎34例，急性腹膜炎12例，胃癌15例，肠梗阻7例，结直肠癌12例；学历：初中学历27例，大专32例，本科21例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式：手术室设备水平适时更新以及医护人员防感染意识要不断地强化，并定时进行抽查，监测患者和医护人员对防感染措施的了解情况，对于了解不当的工作人员应予以相应的惩罚措施。手术室护士长积极配合感染科的工作，负责日常感染预防控制管理，对于进出手术室的医护人员进行防感染措施监督等。

1.2.1精细化理念措施 (1)建立精细化护理小组：小组成员均是自愿参与，然后对患者进行分组以及手术室感染预防知识的培训，做好器械和手术物品环节，均应当制定完善的管理制度和流程；完善奖罚制度，鼓励工作人员之间相互监督，提高工作成效。(2)精细化护理的实施：①术前精细化流程管理：手术前与家属进行沟通，详细了解患者情况，同时予以健康宣教。手术所需的器械与物品要根据精细化流程进行核对与检查，并且在手术过程中要按照精细化流程与医师进行配合，总结经验，定期学习与考核，纠正不足。②手术室环境管理：严格控制人员流动以及适时的按照消毒规范进行消毒，而在手术开始前30 min开启流净化空调系统，并对手术间物品再次进行消毒。③管理并存放无菌器械：器械的存放与管理需要安排专人负责，需要按照存放以及管理要求进行操作，防止长时间的暴露导致细菌的感染。在铺设过程中注意严格按照流程操作，暴露时间超过4 h则不能使用；手术过程中还要及时补给无菌器械；同时还要注意无菌物品放在干燥的环境中，并且在使用前检查是否在使用期限内，若不是或发生破损则需丢弃。④定期评估：建立信息交流手册，加强工作人员之间的沟通与交流，可提高手术室精细化管理的质量。并定期对空气、消毒剂、物体表面、医护人员手部以及无菌物品进行检查和完成细菌培养，发现问题及时处理。⑤心理护理：对患者展开精细化的心理护理服务，并积极耐心解决患者以及家属提出的问题，告知手术流程与预期的效果，对于不良情绪患者予以疏导与安慰，建立相互信任，增强治疗信心。

1.3 观察指标

①伤口愈合情况评估：甲级愈合：表示切口愈合良好，无不良愈合情况；乙级愈合：表示切口愈合出存在炎症反应，例如红肿、血肿或是积液情况；丙级愈合：表示切口化脓，经换药才能愈合；②对患者随访5 w，观察两组患者切口感染发生情况；③护理满意度评价：根据手术室实际情况设置护理满意度评分量表，内容主要包括医护人员服务态度、护理操作、手术流程、健康教育以及护理结果5个方面，总分为30分，得分越高表示患者对护理满意度越高；④统计患者护理满意度、住院费用和住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者伤口感染情况比较

观察组患者伤口感染发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者伤口感染情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者伤口愈合情况比较

观察组患者切口甲级愈合率显著高于对照组(P<0.05)，丙级愈合率显著低于对照组(P<0.05)，两组患者乙级愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者伤口愈合情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者住院时间、住院费用以及护理满意度比较

观察组患者住院时间以及住院费用显著低于对照组(P<0.05)，并且护理后观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者住院时间、住院费用及护理满意度比较

3 讨论

胃肠道手术后切口的感染是目前临床上常见的并发症之一。若是切口不及时处理，易导致患者的病情的加重，延长伤口愈合时间，严重者也可导致死亡，因此手术室的管理制度对患者的生命安全起着重要的作用〔7〕。手术室常规管理方式对感染的发生具有一定的防范作用，但是仍有不少的患者在术后发生不同程度的切口感染情况，严重影响治疗质量以及工作效率，也相应地提高了医疗纠纷的发生率〔8-9〕。因此寻找合适且能提高手术室管理的护理措施是临床上研究的重点。

临床上诸多文献表明，在手术室予以针对性护理方式可促使患者伤口并发症的发生以及感染率明显降低，促进患者早日康复〔10-13〕。有学者〔14〕研究使用优质护理干预对胃肠道患者切口感染的影响，结果表明，优质护理方式均有效预防患者切口发生感染情况，提高护理满意度。上诉研究结果均证明了有效的护理方式可明显降低胃肠道患者术后切口感染率。虽然临床上具有较多的研究证明在手术室予以相应的护理方式对感染的发生具有预防作用，但是有关精细化护理方式在手术室的运用的报道却是甚少，为此本文以我院160例胃肠道手术患者为研究对象，研究精细化护理干预对切口感染发生的影响。

精细化护理管理是以“精、细、严、准”为特征的全面管理模式，将管理目标进行分解、细节化并最终落实的一项过程〔15〕。有学者〔16〕研究了精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用，结果表明，精细化护理干预后有效降低了患者的腹胀、便秘以及肌肉萎缩情况，有效提高了患者完全康复率以及降低伤残率。还有学者〔17〕研究表明精细化护理干预对精神分类患者具有显著效果，可促使康复效果与生活质量明显提升，提升患者的护理满意度。至于在胃肠道手术患者中运用，在本文研究结果表明，观察组患者伤口感染发生率显著高于对照组。观察组患者切口甲级愈合率显著高于对照组，丙级愈合率显著低于对照组。证明精细化护理方式有效地降低了胃肠道手术患者术后切口感染率，提高患者愈合率，对预防手术室内感染的发生起着重要的作用。并且研究结果还表明，观察组患者住院时间以及住院费用显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组。研究结果均证明了精细化护理方式通过降低胃肠道手后切口感染率，从而缩短患者住院时间以及缓解患者经济压力，同时也提高了患者对护理的满意度，这与相关学者〔18〕的研究结果相似。

综上所述，对胃肠道手术患者予以精细化护理方式能减少术后切口感染率，促进患者伤口的愈合，并且还能提高护理满意度，值得在手术室推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突