前馈控制用于白血病患儿PICC护理风险管理的效果

杜妙花 黄心茹 郭咏佳

1惠州市第一人民医院儿科 516001；2惠州市中心人民医院儿科 516001

白血病是临床常见的血液科疾病，发热、贫血、显著的出血倾向、骨关节疼痛等是该疾病的主要临床症状，其给患者的健康及生活质量带来极大的危害。白血病患儿多为15岁以下的儿童，作为小儿常见恶性肿瘤疾病，如果不及时采取有效方法治疗，将导致患儿病情加重，直接威胁患儿生命健康安全。白血病患儿在化疗期间采用PICC置管能取得良好效果，其能为患儿提供一条安全、长期静脉治疗的通道，能对患儿肘部静脉予以保护，但是在置管过程中患儿可能存在不配合现象，将对穿刺工作带来不良影响，应当治疗效果〔1〕。本次研究通过纳入120例白血病患儿作为研究对象，就前馈控制在PICC护理风险管理中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的人数共有120例，均为接受PICC穿刺治疗的白血病患儿，随机将患儿分为对照组和观察组，各60例。对照组男31例，女29例；年龄3～14岁，平均(8.25±2.35)岁；观察组男30例，女30例；年龄4～13岁，平均(7.52±3.16)岁；两组患儿一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：在患儿PICC置管护理中应用传统模式展开相关教育，主要对患儿及家属讲解置管的目的、优点及需注意的事项；观察组：在白血病患儿PICC护理风险管理中应用前馈控制策略，具体内容包括：①医护共同参与：由责任护理人员向患儿及家属讲解PICC置管的有效性，包括置管目的、优点等内容；并请已经实施PICC置管的患儿及家属讲解整个治疗过程，以及置管后的感受，使患儿及家属对PICC有更多的了解，并告知患儿及家属置管前应对两侧肘部静脉做好保护〔2-4〕。然后，由主治医生向家属介绍PICC置管的优势，以及需要注意的事项等，使患儿及家属积极配合治疗。②术前指导及体位训练：PICC专科护理人员在患儿接受PICC置管的前一天进行访视，对患儿的血管情况进行评估，并向患儿及家属讲解PICC置管相关的知识，采用通俗易懂的语言进行讲解，可利用图片、资料等方式进行介绍；尤其要注重讲解导管送达锁骨下静脉时，将头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，对这种体位的配合与置管成功率的关系反复强调；与此同时，护理人员应指导患儿如何配合治疗，并指导其进行相关动作的练习，使其动作连贯性得到提升，在这个过程中，护理人员应给予患儿鼓励，使患儿积极配合护理人员的工作〔5-6〕。③心理护理：手术实施前，护理人员对患儿的心理状态进行评估，主要采用心理学理论与技术进行评估，如果患儿存在恐惧、焦虑等不良情绪，应当采取有效的心理疏导干预措施，通过个体化的心理支持，使得患儿的不良情绪得到缓解〔7-8〕。比如，从患儿感兴趣的事物着手进行了解，使其注意力得以转移，或者采取音乐疗法使其不良情绪得到缓解。

1.3 观察指标

对两组患儿治疗依从性进行比较，包括患儿及家属选择置管依从性、患儿术前肘部血管保护率、患儿术中体位配合情况；对两组患儿置管效果进行比较，包括首次置管成功率、24 h穿刺点出血情况；对两组患儿PICC护理风险发生情况进行比较，包括PICC堵管、导管相关性感染、非计划性拔管、静脉炎发生率；对两组患儿家属护理满意度进行比较，分为满意、一般、不满意三个指标。

1.4 统计学方法

相关数据的分析采取SPSS12.0统计学软件，计数资料以〔n(%)〕表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性的比较

与对照组相比，观察组患儿选择置管依从性、患儿术前肘部血管保护率、患儿术中体位配合均更优，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗依从性的比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿置管效果的比较

与对照组相比，观察组患儿首次穿刺成功率更高，24 h穿刺点出血情率更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿置管效果的比较〔n(%)〕

2.3 两组PICC护理风险发生情况的比较

与对照组相比，观察组PICC护理风险发生率更低，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组PICC护理风险发生情况的比较〔n(%)〕

2.4 两组患儿家属护理满意度的比较

观察组患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿家属护理满意度的比较〔n(%)〕

3 讨论

临床在白血病患儿治疗中需要采用PICC置管方法，其作为一种安全、有效、方便的置管技术，目前在临床中得到广泛应用，其是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法，将其应用于白血病患儿临床治疗中发挥重要作用。但是在置管后极易出现一些并发症，如，PICC堵管、静脉炎等，其在一定程度上影响预后效果，因此，采取有效措施预防与防范PICC置管风险事件的发生十分有必要〔9-12〕。临床对白血病患儿采用传统模式展开PICC置管的相关教育，其无法取得理想的效果，因此，临床应当针对常规模式的不足予以改进，为患儿提供有效的风险管理措施，以此为提高PICC置管成功率，降低并发症发生率奠定基础〔13〕。

前馈控制尤为注重质量控制，“零缺陷”是其主要目标期望，但是如果没有对管理制度与流程予以规范化，仅仅只是依靠护理人员的自觉性是无法取得良好的护理质量控制管理的。预防是提高护理质量控制管理的前提条件，前馈控制在偏差的防止方面发挥重要作用，其有助于提高护理质控管理整体效果，因此，将其应用于白血病患儿PICC护理风险管理中具有重要实践意义〔14-15〕。

本次研究结果显示：观察组患儿选择置管依从性、患儿术前肘部血管保护率、患儿术中体位配合均优于对照组；观察组患儿首次穿刺成功率高于对照组，24 h穿刺点出血情率低于对照组；观察组PICC护理风险发生率低于对照组；与对照组相比，观察组患儿家属护理满意度更高。由此说明，在白血病患儿PICC护理风险管理中应用前馈控制能取得显著效果，护理人员通过将以人文本的理念落实到临床护理中，对白血病患儿的心理进行评估，给予其个体化的心理支持，有助于缓解患儿的不良情绪，并其进行正确体位的训练，从而使其治疗依从性得以提升，其在一定程度上能提高患儿PICC置管成功率。另外，前馈控制的应用能达到防患于未然的效果，通过有效控制一些影响因素，能降低护理风险发生率。因此，该方法在一定程度上能提高患儿PICC置管成功率，有助于提高患儿临床治疗总有效率，该方法具有重要临床应用价值。

刘秋莉等〔16〕通过纳入100例PICC置管儿童作为研究对象，随机分为对照组(50例)、实验组(50例)；两组分别采用传统护理经验管理、前馈控制风险管理，对两组护理效果进行比较。结果显示：与对照组相比，实验组PICC堵管、导管相关性感染、置管部位皮损发生率均更低，差异显著。由此得出结论：在白血病患儿PICC护理风险管理中应用前馈控制能取得良好效果，其有助于减少各种护理风险事件的发生，其值得推广使用。本次研究结果与临床相关文献所取得的成果相一致，说明本次研究结果具有可靠性。

综上所述，与常规模式相比，将前馈控制应用于白血病患儿PICC护理风险管理中具有重要意义，尤其体现在家属参与主动性的充分调动，置管成功率的提升，术后24 h穿刺点出血率的减少等方面，其具有众多优势值得在临床中推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突