综合护理干预在预防腔内心电图PICC尖端定位并发症的应用

熊巍 张丽芳 陈佳 张纯

1鄂东医疗集团黄石市中心医院护理部 435000；2武汉科技大学职业危害识别与控制湖北省重点实验室 430065；3鄂东医疗集团黄石市中心医院PICC门诊 435000

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)能够在患者体内保留较长的一段时间，给患者造成的感染率相对较低以及不会限制输入体内的液体渗透压和pH值等，所以该方法在肿瘤类疾病以及心脑血管疾病中的应用十分广泛〔1〕。PICC在实际应用中，导管尖端的放置效果对患者是否发生置管相关性并发症具有直接影响，所以，临床上需要借助影像学技术(比如腔内心电图技术)来提高PICC尖端位置的准确性。此外，腔内心电图PICC尖端技术的应用中，还需要优质的护理措施来提高定位的精确度，减少由于定位不准确而出现的不良事件，提高PICC操作质量〔2〕。基于此，本文对综合护理干预应用于预防腔内心电图PICC尖端定位并发症的效果进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鄂东医疗集团黄石市中心医院2018年3月至2019年9月收治的恶性肿瘤患者162例展开研究，按照临床腔内心电图PICC尖端定位过程采取的护理方法分为综合组与常规组，每组81例。综合组男42例，女39例；年龄20～79岁，平均(53.68±8.47)岁；恶性肿瘤类型：胃癌26例，胰腺癌39例，胆管癌9例，其他7例。常规组男43例，女38例，年龄19～82岁，平均(53.94±9.16)岁；恶性肿瘤类型：胃癌27例，胰腺癌40例，胆管癌8例，其他6例。纳入标准：①患者≥18周岁，不存在PICC禁忌证，监测其体表心电图3次以上均为正常状态；②排除存在肺源性和强迫体位类心脏病、心颤动、心律失常；③将置管不成功以及受多种因素影响在置管成功后不能成功拍摄到患者胸片的患者剔除〔3〕。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已申请医院伦理委员会的审核与批准。

1.2 方法

两组患者均接受相同的腔内心电图PICC尖端定位治疗，并由相同的医护人员完成该项操作，保证两组患者进行穿刺置管的材料、仪器和操作方法等无明显差异。此外，常规组采取常规的腔内心电图PICC尖端定位的护理方法：穿刺前指导患者进行相关的生命体征检查和PICC禁忌证筛查，做好穿刺点的皮肤准备以及简单的PICC操作步骤宣讲、疾病知识普及等；穿刺时完成各项操作，比如指导患者采取合适的体位平卧或半卧、观察心电图是否发生异常变化等；穿刺后定期观察患者的导管放置情况，定期进行导管冲洗等〔4〕。

综合组行综合护理干预措施：①加强本科室护理人员的护理专业知识与技能培训，并进行严格的考核，根据考核结果进行针对性的护理操作技能强化训练，使得本科室内护理人员的护理工作意识、素质、技能得到整体提高。②腔内心电图 PICC 尖端定位前，向患者及家属讲解该种置管方法的优势、操作方法以及可能产生的不良反应；结合患者所患的疾病类型，告知其当前先进的治疗方法以及可以达到的治疗效果，巩固患者的治疗信心；同时，多与患者沟通，引导患者表达自己的想法，再用合适的语言鼓励患者，减少患者的担忧以及紧张等情绪，为穿刺置管做好心理准备，从而降低患者由于不良心理导致心率过快、心律不齐、血管收缩过度等；准备好PICC尖端定位以及穿刺所需的医疗器械、药物，并进行医疗器械的消毒、灭菌操作，复核各类器械、药物以及紧急救援的医用物品是否齐全〔5〕。③进行腔内心电图PICC尖端定位的过程中，护理人员不仅需要配合医生完成相关的定位操作，还需要密切观察患者的生命体征，比如心率、血压、体温等，通过观察患者的面部表情、肢体动作等来判断患者是否存在不适感受和紧张情绪，及时指导患者进行科学呼吸、转移注意力等来减少心理的不适感，必要情况下采取药物治疗措施减少患者身体上的不适〔6〕。④完成腔内心电图PICC尖端定位操作后，加强病房巡视工作，适当提高巡视频率，经常询问和观察患者穿刺定位后是否存在穿刺点疼痛、渗血、红肿等情况，同时采取预防措施，减少不良事件的发生率；定期观察和冲洗、消毒导管，做好穿刺点的感染预防工作，加强导管的固定，防止导管出现滑脱的情况；注意静脉炎前兆的观察，按时进行穿刺部位热敷，预防静脉炎的发生；同时，为患者提供饮食建议，指导患者进行科学饮食；叮嘱家属在患者下床活动时需要全程陪伴，防止患者发生滑倒、摔伤等不良事件〔7〕。⑤出院前，告知患者出院后的注意事项上出院后，护理人员定期开展随访工作，了解患者出院后的情况，为其提供护理指导和用药指导，叮嘱患者按时到医院接受病情复查或治疗。

1.3 观察指标

①出院前1 d的情绪状态与生存质量评估。采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的情绪状态，得分越高，说明患者的情绪状态越差；使用生活质量评估量表(QLQ-52)对患者出院前1 d的生活质量进行评估，得分越高，说明患者的生活质量越好〔8〕。②统计分析腔内心电图PICC尖端定位的到位率与异位率。尖端的最佳状态是处于T6～T7段；太浅是处于T4～T5段；太深是处于T8～T9段；尖端异位表示尖端位于上腔静脉以外的位置〔9〕。到位率=(最佳+太浅+太深)例数/总例数×100%。③统计患者置管成功后的并发症发生率，主要包括导管脱落、机械性静脉炎、穿刺部位渗血以及局部感染等。④调查患者的护理满意度。结合恶性肿瘤患者的基本特征以及护理工作的开展内容，制定专门的护理满意度调查表，对患者或患者家属的护理满意度进行调查，调查内容主要为护理工作中护理人员的操作技巧熟练度、服务态度和蔼度、护理工作全面性三个方面〔10〕。将患者的满意度分为非常满意、尚可、较差三个等级，总满意度=(非常满意+尚可)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出院前1 d的情绪状态与生存质量比较

综合组出院前1 d的SAS得分与SDS得分明显低于常规组，而QLQ-52评分则明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组出院前1 d的情绪状态与生存质量比较(分，

2.2 两组PICC尖端定位的到位率与异位率比较

综合组患者PICC尖端定位的到位率与异位率明显优于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组PICC尖端定位的到位率与异位率比较(n=81)，〔n(%)〕

2.3 两组置管成功后的不良症状发生率比较

综合组置管成功后发生不良症状的总发生率明显低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者置管成功后的不良症状发生率比较〔n(%)〕，(n=81)

2.4 两组出院前1 d的护理满意度调查结果比较

综合组的护理总满意率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组出院前1 d的护理满意度调查结果比较〔n(%)，n=81〕

3 讨论

受到人们生活环境与生活方式、遗传等因素的影响，近年来恶性肿瘤的发病率不断攀升，而临床上却依然缺乏有效治疗手段〔11〕。虽然手术治疗、化疗等对恶性肿瘤具有较强的抑制效果，但很难让患者完全康复，或者给患者带来较为理想的存活质量〔12〕。同时，手术、化疗还在一定程度上给患者造成痛苦，影响患者的治疗依从性，进而降低临床治疗效果。因此，临床希望通过不断优化医护手段与服务质量来减轻患者的痛苦，使得患者能够积极配合治疗，降低临床医患纠纷发生率。PICC凭着安全性高、操作简便、留置效果较好等优势在临床的药物输入、营养输入以及水电解质输入等方面的治疗中获得了较高的认可，但是，PICC的使用过程中容易出现穿刺点渗血、导管脱落或异位、静脉血栓、静脉炎等多种不良事件，对患者的就医情绪、依从性都造成较大的影响〔13〕。

综合护理作为一种比较全面、细致的护理干预手段，近年来在临床上的应用越来越广泛。肿瘤患者的腔内心电图PICC尖端定位中应用综合护理干预，给患者提供良好的心理支持和细心的护理操作，减少了患者对PICC置管的担忧和焦虑，从而降低身体应激反应，减少PICC置管相关的并发症发生〔14〕。本次研究说明，全面的护理方式对改善肿瘤患者临床质量不良情绪与降低PICC置管不良症状具有积极影响。在相关研究中指出，综合护理干预措施对PICC置管到位率具有显著影响〔15〕。

综上所述，综合护理干预不仅对腔内心电图PICC尖端定位并发症具有良好的预防效果，还能显著提高PICC尖端的到位率和护理满意率，改善患者的临床不良情绪与生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突