妊娠期糖尿病孕妇心理弹性水平评价及其影响因素

薛艳

湖北省妇幼保健院成人内科，武汉 430064

临床显示，随着我国生活水平和饮食习惯改变，妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)发病率高达7%，并呈现增高趋势〔1〕。目前，GDM作为孕期常见并发症，发病机制可能与遗传基因易感性、机体内环境紊乱、氧化应激等有关，尚未完全清楚，但患病孕妇易导致早产、巨大儿、先兆子痫等诸多不良妊娠结局率，甚至远期加大2 型糖尿病、冠心病等风险〔2-3〕。较多文献探究营养护理、运动指导、健康教育等干预效果，但少有研究关注GDM孕妇孕期血糖管理出现的严重心理问题及相关干预对策〔4-5〕。2017年美国ADA发布指南评估GDM孕妇精神与社会心理状况，指出其在整个孕期及产后照护中，可能出现被忽视感、羞耻感、焦虑、抑郁等心理问题〔6〕。本研究旨在调查了解GDM孕妇心理弹性水平，即产妇面对困难和生产压力的调适能力水平，并分析其影响因素，为临床提供及时心理照护提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性和前瞻性纳入2018年3月至2019年3月湖北省妇幼保健院患有GDM进行产科分娩的60例孕妇作为研究对象，年龄：21～35岁34例，36～43岁26例，平均(32.78±9.13)岁；文化程度：初中及以下8例，中专及高中19例，大专23例，大学本科及以上10例；婚姻状况：未婚或离婚14例，已婚46例。纳入标准：①在该院进行口服葡萄糖耐量实验确诊为GDM〔7〕，②年龄>20岁，③均为单胎妊娠、自然受孕，④自身及家属自愿参与本次研究。排除标准：①妊娠前已患严重糖尿病或糖耐量异常者，②合并严重器质性或肿瘤疾病者，③资料不齐全或中途退出者。

1.2 调查方法和指标

采用该院自行设计的临床资料调查表、GDM知信行调查问卷及Connor-Davidson心理弹性量表，收集研究对象基本信息，包括外部支持、个人特质及应对方式等可能对心理弹性水平产生影响的基本资料，如：年龄、文化程度、婚姻状况、家庭支持度、家庭人均月收入、孕期职业状况、孕周、孕次、糖尿病家族史、高脂血症、胰岛素使用、饮食习惯、GDM知信行得分、应对方式、助产士门诊咨询，将上述因素进行单因素分析后，在进行多因素Logistic回归法分析。GDM诊断标准〔8〕：采取2010年IADPSG发布的GDM诊断标准，在妊娠期23～28周进行空腹血糖(FBG)筛查及75 g葡萄糖口服耐量试验，1 h与2 h血糖的界值分别为10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，若孕妇检测血糖值超出任意一项则可判断为患GDM。心理弹性量表(CD-RISC)评估标准〔9〕：采取2003 年美国心理学家编制并经2007肖楠汉译并修订的CD-RISC作为评估标准，包括乐观、自强、坚韧3个维度，共25个条目，各条目评分采取Likert 5 级，依照从不、极少、偶尔、经常、几乎总是评判得分分别为0分、1分、2分、3分、4分与5分，得分高低与心理弹性水平高低成正相关。该量表具有较好信度和效度。

1.3 统计学方法

采取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料选择t/F检验，对GDM孕妇心理弹性水平进行单因素和多因素Logistic回归分析，等级资料以秩和P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM孕妇心理弹性水平状况

研究结果显示，纳入的60例GDM 孕妇心理弹性水平评分为(57.38±13.94)分，其中乐观、自强、坚韧3方面得分分别为(9.56±3.27)分、(19.17±4.90)分、(28.65±7.36)分，均处于偏低水平。

2.2 GDM孕妇一般资料及影响其心理弹性水平的单因素分析

以心理弹性总得分为因变量，进行影响因素调查和分析，研究结果显示，文化程度、婚姻状况、家庭支持度、家庭人均月收入、孕周、糖尿病家族史、合并高血压或高脂血症、胰岛素使用、饮食习惯、GDM知信行得分、应对方式、助产士门诊咨询等12项单因素均会对GDM孕妇心理弹性水平产生一定影响(均P<0.05)。见表1。

表1 GDM孕妇一般资料及影响其心理弹性水平的单因素分析(分，

续表1 GDM孕妇一般资料及影响其心理弹性水平的单因素分析(n=60)，〔n(%)〕

2.3 影响GDM孕妇心理弹性水平的多因素Logistic回归分析

在影响GDM孕妇心理弹性水平的12项单因素中，进一步采取多因素Logistic回归分析，筛选结果显示，合并症状(OR=2.913)、胰岛素使用情况(OR=1.872)、家庭支持度(OR=0.943)、助产士门诊咨询(OR=0.826)、GDM知信行得分(OR=0.891)及应对方式(OR=0.897)均是GDM孕妇心理弹性水平的独立影响因素(均P<0.05)，其中仅合并症状和胰岛素使用为降低心理弹性水平的影响因素，差异均有统计学意义。见表2。

表2 影响GDM孕妇心理弹性水平的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 合并症状和胰岛素使用情况对GDM孕妇心理弹性水平的影响

本研究结果显示，GDM孕妇合并高血压或高脂血症，其心理弹性水平低于无合并症状的1/2.913，该结论与田婧〔10〕的临床研究结果相似。原因在于GDM合并高血压或高脂血症疾病常被列为高危产妇，易引发患者血管痉挛或病变，干扰孕妇内分泌和代谢系统，同时随着血压或血脂异常升高，促使孕妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，刺激交感神经系统，分泌大量上腺髓质及儿茶酚胺类物质，心理弹性水平显著降低〔11〕。临床上，胡晓乐和王笑丰〔12〕还提出合并心血管疾病导致低密度脂蛋白量异常增大，沉积于动脉壁，发生动脉硬化等，使产后抑郁、焦虑概率高于非合并症状产妇数倍。因此，针对GDM孕妇，可展开多层次、多维度、多形式宣教，定期监测血糖、血压、体脂，控制体重、避免孕前过度肥胖或孕期减脂减肥，制定合理膳食方案配合适量运动，以调节心理弹性水平。此外，本研究结果显示，胰岛素使用情况是影响GDM孕妇心理弹性水平的重要因素。曹丽萍〔13〕研究指出，孕晚期受胎盘发育、疾病发展影响，血糖波动或控制不佳入院接受胰岛素治疗的GDM孕妇发生心理问题风险对应增加，一方面胰岛素使用严重打击孕妇信心，感受疾病控制无力及血糖管理高压，心理弹性波动大；另一方面，胰岛素使用也会使其担忧胎儿健康，时刻关注血糖注射量、自身血糖水平，产生紧张情绪与疾病负担，因此导致其心理弹性水平低于未使用胰岛素者。因此，医护人员加强糖尿病症状、胰岛素使用的宣教，发放健康教育手册、组织专家讲座，对情绪不佳患者开展心理健康咨询，缓解患者的心理压力，提高患者的心理弹性水平。

3.2 助产士门诊咨询和家庭支持度对GDM孕妇心理弹性水平的影响

研究结果显示，来自外部因素的医护人员，如：助产士门诊咨询，家庭支持可有效提高GDM孕妇心理弹性水平。相关文献指出〔14〕，少数孕妇协调家属积极主动接受助产专业人士门诊指导，以获取专业分娩信息、注意事项、照护等，纠正了疾病对母婴健康的夸大恐惧与担忧，其养成更好的血糖管理水平、自我管理行为，与产妇孕期心理弹性水平密切相关，因此，不同等级医院可共享GDM孕妇血糖管理资源或信息，专家下基层进行临床指导，使GDM孕妇获得更多调控疾病的社会、医院支持，增加并组织产科GDM专科护理人员培训，全面规范化GDM孕妇血糖管理，促进心理弹性水平提高与积极应对的良性循环〔14-15〕。司梅〔16〕研究发现，家庭支持度对于缓解GDM孕妇心理压力、提高情绪调节能力具有重要意义，GDM 孕妇面临母儿不良妊娠结局，担忧产后工作、家庭经济水平等诸多压力，加之亲属对胎儿性别挑剔均为引发产后抑郁因素，家庭支持、帮助与关怀可有效打破孕妇顾虑，提高幸福感，及时获得心态引导和调整，这样相比无家庭支持产妇的心理状况更佳。因此，通过助产士门诊咨询，另家属配合倾听恐惧、不安情绪，增强病孕妇心理素质，促进母婴健康。

3.3 GDM知信行得分和应对方式对GDM孕妇心理弹性水平的影响

本研究结果还显示，GDM知信行得分较高，应对方式为积极面对，则GDM孕妇心理弹性水平普遍较高。究其原因，由于孕妇首次出现血糖升高时对GDM疾病知识了解掌握充足，包括意识到孕期血糖监测、血糖管理、饮食指导、适度运动、药物等治疗的重要性，会促使其在疾病感知、管理、自我效能及依从性表现良好，行为趋于积极克服GDM障碍因素，同时应对和适应疾病能力水平更强，该结果与刘桂媚等〔17〕研究得出的心理弹性水平与GDM知信行得分显著正相关大致相符。此外潘丽伟〔18〕研究显示，GDM孕妇应对方式与心理弹性各维度成正相关，是其重要保护因素，这是由于当个体面临压力、困境、应激事件，会本能采取回避离开形式试图缓解疾病带来生理或心理压力，但心理问题仍旧存在，同时，屈服应对作为消极对应策略，也会加重患者无力感，不利于缓解应激造成压力以及孕期治疗，而积极寻求帮助与支持面对自身压力及心理问题GDM孕妇会获得更为有效心理暗示、社会与家属的支持，正面作用提高心理弹性，配合积极主动治疗。这提示医护人员针对GDM知信行评分，医学应对方式消极的孕妇，给予积极有效开导，协调与社会、家属正面沟通交流，减少消极应对方式以逐步改善心理弹性水平状况。

综上所述，本研究纳入的60例GDM 孕妇的心理弹性水平普遍偏低，且受外部因素、内部因素等诸多影响，应给予GDM 孕妇多层次、多维度、多形式宣教，提高血糖管理意识，鼓励社会与家属支持，提升知信行评分，引导积极应对心理诉求，促进心理弹性能力，改善母婴心理及生理健康。

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