新护士人文关怀品质调查及与共情能力的关系

许雅芳 任学芳 顾妙娟

复旦大学附属华山医院护理部，上海 200040

人文关怀是二十世纪七十年代由美国学者Leimnger和Watson提出的。Leimnger认为，关怀是人的天性，人文护理更关注护患关系〔1〕。Watson在她的关怀理论中提出，良好的人际关系是护理人文关怀的实质，护士通过有效的沟通和关怀，帮助患者尽早恢复身心健康〔2〕。护理学的服务对象都是存在健康问题的人，这些人由于疾病因素的影响，原有的生理需要、精神尊严无法得到自我满足或处于失衡的状态，需要医护人员给予理解和帮助。护理学与医学相比，护士有更多的时间及场合与患者接触，体会患者病情细微的变化及内心感受,所以对于护理人员人文关怀能力有更高的要求〔3-5〕。

护士人文关怀品质是指护士经过特定文化教育形成的，带有稳定性倾向的，能够通过护理人文关怀行动体现，具有内在专业秉性或特征〔3〕。张金华等〔6〕对我国六大经济协作区6个三甲综合医院12个病房的1 210名护士进行人文执业能力的调查结果发现，我国护士的人文职业能力现状并不乐观。虽然大部分的护士都经过护理专业教育，有一定的人性化护理理念，但由于每位护士人文关怀品质参差不齐，使应用到实际工作中尚有一定差距。本研究对新护士的人文关怀品质的现状进行调查，并对其影响因素进行分析，为今后制定提高新护士人文关怀品质的教育培训课程提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用简单随机抽样的方法在2019年4～6月抽取复旦大学附属华山医院239名2018年新入职的护士进行调查。纳入标准：① 具有护理专业教育背景；② 入职时间<1年；③ 知情同意且自愿参加本调查。排除标准：① 在所调查的医院工作但不属于医院的新护士，包括实习生和进修生；②病事假或外出进修的新护士。本研究通过了复旦大学附属华山医院伦理审查委员会审查，符合赫尔辛基宣言的伦理标准，每位护士在参与调查前均签署知情同意书。

1.2 基本资料调查

对每位护士的基本情况进行调查，包括性别、年龄、文化程度、是否为独生子女、目前的居住方式、家庭生源地、毕业院校所在地、是否在学校担任学生干部、是否接触过与人文关怀相关的课程(医学心理学、护理美学、医学伦理学等)、目前所在科室等情况。

1.3 研究工具

1.3.1护士人文关怀品质量表 本研究采用刘于皛〔7〕在2011年编制的护士人文关怀品质量表，该量表的内部一致性系数Cronbach α系数为0.931，各维度的Cronbach α系数均在0.714以上；该量表包括29个条目，采用Likert 5级评分法，有4个维度分别为护士人文关怀理念、护士人文关怀知识、护士人文关怀能力、护士人文关怀感知，该量表能客观准确的反应新护士的人文关怀品质的现状。

1.3.2临床护理人员共情能力调查问卷 王丽朵等〔8〕对245名在校护生的共情能力与人文关怀能力的调查结果显示，在校护生共情能力与人文关怀能力总分之间呈正相关。说明人文关怀能力与护士的共情能力有一定相关性，故将新护士的共情能力纳入本研究的调查中。

本研究采用临床护理人员共情能力量表是由王巧红〔9〕于2009年研制的，符合中国文化背景和临床护理特点。该量表的内部一致性系数Cronbach α为0.856,各维度的Cronbach α系数为0.707～0.858；分半信度为0.771，重测信度为0.867，该量表包括28个条目，采用Likert 5级评分法，分三个维度，分别是对护士对患者心理的认知、护士对患者情感的体验、护士对患者的行为帮助。临床护理人员共情能力测评量表能有效反映中国护士在临床护理工作中的共情能力及其影响因素。

1.3.3质量控制 由研究者对问卷调查员进行量表知识培训，比如调查方法及注意事项，使其能正确掌握量表的内容及测评方法，保证问卷调查员能准确向护士解释问卷内容。由课题组成员向新护士说明研究的目的和意义，获得知情同意后向护士解释问卷的内容和填写方式，由新护士独立完成问卷。问卷采用无记名方式自行填写，当场回收，由调查员逐一检查，保证问卷的完整性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件，所有数据经过两人核查后录入。连续性变量采用均数、标准差等描述性分析，两组比较采用独立样本t检验，Mann-Whitney U检验；采用Pearson相关性分析、多元逐步回归分析新护士人文关怀能力的影响因素。

2 结果

2.1 新护士基本情况分析

本研究发放问卷239份，回收239份，经检查后均为有效问卷。新护士平均年龄为(22.6±1.1)岁，年龄19～28岁；女229人，男10人；新护士中独生子女有143名(59.83%)，非独生子女的新护士96名(40.17%)；文化程度以大专层次为主(中专1名，大专200名，本科及以上38名)；原生家庭所在城市的154名(64.44%)，农村85名(35.56%)；在学校担任过学生干部的有100人(41.84%)未担任过学生干部的139名(58.16%)；接触/学习过于人文关怀相关的课程的新护士有219名(92.00%)，余20名(8.37%)没有接触过。

2.2 人文关怀品质得分与上海综合性医院护士平均水平比较

本研究中新护士的人文关怀品质总分及各维度得分见表1。刘于皛等在2011年对上海市5所综合性医院的1 050名临床护士的人文关怀能力进行调查，护士的人文关怀品质总分为118.36±16.75〔7〕。与此次研究相比，本次研究中的新护士的人文关怀品质总分较低。

表1 新护士人文关怀品质总分与各维度得分(n=239)

2.3 独生子女与非独生子女新护士的人文关怀品质总分比较

独生子女143人，人文关怀品质量表总分得分为(110±13.32)分，非独生子女96人，人文关怀品质量表总分得分为(113.72±12.49)分。独生子女新护士的人文关怀品质总分低于非独生子女的新护士，差异有统计学意义(t=-2.116，P=0.035)。

2.4 各变量与新护士人文关怀品质总分和维度分的相关性分析

共情能力量表的总分及各维度与人文关怀品质的总分及各维度呈显著正相关；护士的年龄、学历、人文关怀相关课程的学习数目与人文关怀品质无相关性。见表2。

2.5 新护士人文关怀品质总分的影响因素

护士对患者的情感体验、护士对患者的行为帮助两个维度共同解释了人文关怀品质总分变异的30%。见表3。

表3 以人文关怀品质总分为因变量的多元逐步回归分析结果

3 讨论

新护士的人文关怀品质水平与上海市综合性医院护士的平均水平相比，新护士的人文关怀品质较低。这个结果与柏晓玲等〔10〕研究的结果一致。新护士从学校到临床，存在对职业角色不适应、缺乏工作经验等一系列问题，在与患者及其他工作人员沟通时缺乏沟通技巧，这可能是新护士人文关怀品质水平较低的原因〔11-12〕。所以在新护士规范化培训期间，应关注对人文关怀品质方面的教育，以帮助新护士提高沟通技巧的能力及人文关怀品质。有研究表明，独生子女的护士与非独生子女护士相比，控制情绪能力较差，缺乏沟通技巧，自我意识较强，容易产生负性情绪及对各种刺激产生过激的反应。独生子女新护士对与患者谈话时机的选择、换位思考及对患者表情等身体语言的识别方面能力较低。而非独生子女的护士由于受到家庭环境的影响，比较容易为患者思考，情绪智力得分也高于独生子女的护士〔13-18〕。程迪等〔19〕采用巴林特小组培训法对90名新护士进行干预，12 w后新护士的同理心自评量表得分有了明显的提高。所以，除了对新护士加强人文关怀的教育培训外，还应该加强对独生子女的新护士心理健康的关注。

共情能力强的新护士，其人文关怀品质也越好。多元逐步回归方程的结果显示，护士对患者的情感体验及护士对患者的帮助可以作为新护士人文关怀品质的预测因子，是新护士人文关怀品质的影响因素，这结果与王丽朵等〔8〕的研究结果不完全相同。共情能力是指从他人的角度而不是从自己的角度理解他人的想法、感受、状况的体验，共情能力促进发自内心的帮助行为的产生，而不是被迫的，使人们的行动更富有同情心〔4,20,21〕。人文关怀需要护士能够对患者的情绪做到正确的感受，并能为对方着想，实施人文关怀护理的各项措施。所以，提高护士的共情能力也能对提高护士的人文关怀品质起到重要作用。

新护士的文化程度、曾接受人文关怀相关课程教育的经历与人文关怀品质得分无差异，这个结果与柏晓玲等〔10〕的研究相似，但由于本研究中纳入的专科学历的护士占了总调查人数的83.68%，接受过人文关怀相关课程教育的护士占了总人数的92.00%，所以这个结果可能与各组的人数不均等有关。在今后的研究中应该增加其他学历层次及未接受与人文关怀课程教育的的新护士人数，以减少研究过程中的偏倚。

本研究也存在一定的局限性。本研究对象均取自一个医院，可能导致结果有所偏差，因此，进一步的研究应该招募更多的参与者，研究设计为多中心的研究可以减少这方面的问题。

本研究结果显示，新护士的人文关怀品质较低，共情能力对新护士人文关怀品质有一定影响，提升护士对患者的情感体验及护士对患者的帮助有助于提高新护士的人文关怀品质。根据本次研究的结果，建议在新护士规范化培训计划里应设立相应的课程，以提升新护士人文关怀品质及独生子女新护士的心理健康。在关注人文关怀教育的同时，也应加强新护士共情能力的培养。

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