针刺提高纤维支气管镜检查患者舒适度的临床观察*

王艳芳 任秋生 包峰峰 徐 涛 顾 霄

宁波大学附属人民医院 浙江 宁波 315040

纤维支气管镜检查技术成熟，检查步骤及操作规程已经标准化[1]，但其舒适化医疗措施仍存在很大争议。麻醉镇静药物虽然可以提供很好的舒适度，但其经济成本及潜在的风险使其难以普及。消化内镜检查中应用穴位刺激可以明显减轻患者的不适症状[2]，但对纤维支气管镜检查的影响尚未见报道。本观察拟采用针刺穴位来增加纤维支气管镜检查患者的舒适度，现报道如下。

1 临床资料

选择2021年1月～2021年3月在我院行纤维支气管镜检查患者86例，年龄28～68岁，体质量48～80kg，ASA分级I～Ⅲ；随机分为针刺组和对照组各43例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除有严重心肝肾功能不全、严重呼吸功能疾患、精神疾患或服用任何镇静药物、穴位局部皮肤感染等患者。

2 治疗方法

所有纤维支气管镜检查操作由呼吸内镜检查高年资医师及专业护士配合下依照《纤维支气管镜临床应用指南》而完成。患者到达内镜中心后，平卧于治疗床，常规监测生命体征；经吸氧面罩雾化吸入（2%利多卡因5ml）实施呼吸道黏膜麻醉；20min后开始进行纤维支气管镜检查术，检查过程中持续鼻导管吸氧6L/min。针刺组患者在雾化吸入前开始进行穴位针刺，选取双侧列缺、内关、合谷、神门，刺入毫针并行针至获得针感，留针，在检查前即刻再次行针2min，检查结束后出针。对照组无针刺穴位干预。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①气道刺激反应：检查过程中评价患者对支气管镜的气道反应。优（声门开放自然，进镜顺利，无阵咳、恶心，偶有轻咳）；良（声门开放良好，进镜顺利，无阵咳、恶心，有轻度阵咳）；可（声门开放差，有恶心，进镜后阵咳明显，无明显的发绀或憋气）；差（声门不开放，有恶心，进镜后阵咳剧烈，有发绀憋气）。②焦虑程度评分：用视觉模拟评分法（VAS）在患者进入内镜中心即刻（T0）、纤维支气管镜检查前（T1）及检查结束后（T2）对患者进行焦虑评分（0为无焦虑；100为极度焦虑）。

3.2 气道刺激反应比较：见表1。

表1 两组支气管镜检查过程中气道刺激反应比较

3.3 焦虑程度（VAS评分）比较：与T0比较，针刺组焦虑VAS评分T1、T2时间降低，对照组T1明显升高，T2降低；与针刺组比较，对照组焦虑VAS评分在T1、T2高于针刺组；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

咽喉及气管支气管黏膜神经分布丰富，即使检查前使用利多卡因雾化吸入黏膜麻醉，但仍然会因效能有限而引起患者恶心、呛咳、胸闷等严重不适。静脉麻醉已广泛应用于胃肠内镜无痛检查，其安全可靠性得到好评，但纤维支气管镜检查引起的强刺激及呼吸通道的占用会给静脉麻醉带来极大的挑战。本观察发现，针刺穴位可以减轻纤维支气管镜引起的焦虑及不良刺激反应。

列缺、内关、合谷、神门等穴位，有宁心安神、宣肺止咳、理气镇痛及扩张支气管之功效。本观察在针刺穴位20min后，患者焦虑程度明显降低，血压亦有所平缓，而对照组患者焦虑程度和血压持续较高；纤维支气管镜操作过程中，针刺组患者气道反应程度明显较低，声门紧闭较少，进镜顺利，呛咳、恶心较少，操作者反映良好，且患者因气道反应减缓而血氧饱和度明显高于对照组。本研究检查即刻前再次行针2min，也为减轻气道反应提供了保障，但行针的时间和间隔可能还需要更多的研究来优化其效果。