多元化营养教育对老年代谢综合征患者健康营养知信行水平及糖脂代谢的影响

赵 欣 张 蓉

1.空军军医大学第一附属医院军人医疗中心，陕西西安 710032；2.空军军医大学第一附属医院护理部特护小组，陕西西安 710032

代谢综合征是一组以高血压、高血糖、肥胖、血脂紊乱等聚集临床代谢症候群[1]，与生活方式密切相关[2-3]。老年代谢综合征患者健康营养知信行水平普遍低下，三大营养元素摄入比例失衡，导致糖脂代谢指标控制不佳[4]，提高患者营养知信行水平尤其重要。多元化健康教育通过整合不同健康教育形式，可实现持续性健康教育的目的[5]。本研究探讨多元化营养教育在老年代谢综合征患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年7 月至2019 年12 月空军军医大学第一附属医院收治的老年代谢综合征患者148 例。纳入标准：①符合慢性代谢综合征诊断标准[6]；②可正常沟通。排除合并认知障碍及严重躯体性疾病。按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各74 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

对照组给予常规护理干预，包括健康教育、心理干预、用药指导、营养教育、运动指导、并发症预防等。干预组联合应用多元化营养教育。（1）组建多元化营养教育小组。包括主治医师2 名、营养师4 名、专科护士10 名，培训代谢综合征知识并组织编写《老年代谢综合征多元化营养教育手册》。（2）多元化营养教育。①发放健康教育手册：入院1～2 d，向患者发放并介绍营养教育手册，鼓励患者主动学习。②集中教育：请营养专家、营养护士进行讲座，讲解营养教育知识，提高患者健康营养认知水平；住院期间3 次，出院后每2 个月1 次，60 min/次。③个体辅导：每例患者住院期间至少进行3 次营养专项教育（15 min/次）。④多媒体教育：医院网站开设代谢综合征营养教育专区，病房电视循环播放营养相关视频教育，电子显示屏幕滚动播放老年代谢综合征营养教育用语。⑤微信支持：组建微信群，每周至少3 次推送代谢综合征营养知识；解答患者咨询；通过微信提醒患者定期复查。⑥病友支持：请健康营养知信行水平较高、糖脂控制较好患者现身说法，利用“榜样效应”激发患者潜能。⑦社会支持：指导家属主动学习营养知识，协助监督患者规律饮食。⑧随访：包括门诊随访、电话随访、微信随访、家庭访视。

1.3 观察指标

干预前，随访6 个月，比较两组下列指标。①营养知信行水平。知信行调查问卷：根据文献[7-9]设计编制《老年代谢综合征患者健康营养知信行调查问卷》，包括健康营养知识（知晓中国居民膳食指南等15 个条目）、营养态度（希望提供营养知识水平等4 个条目）、营养行为（以血糖负荷进行饮食管理等5 个条目）。营养知识“是”记1 分，“否”记0 分。营养态度、营养行为采用1～4 分评分，分值越高知信行水平越好。问卷Cronbach’s α=0.865。②总血糖负荷（glycemic load，GL）与三大营养素摄入、糖脂代谢水平。糖脂代谢指标包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康营养知信行水平比较

干预前，两组健康营养知识、态度、行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组健康营养知识、态度、行为评分高于同组干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后健康营养知信行水平比较（分，）

表2 两组干预前后健康营养知信行水平比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较

2.2 两组干预前后总GL 与三大营养素比较

干预前，两组总GL 与三大营养素比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组总GL、碳水化合物、脂肪低于同组干预前，且干预组低于对照组；蛋白质高于同组干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后总GL 与三大营养素比较（）

表3 两组干预前后总GL 与三大营养素比较（）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较。GL：血糖负荷

2.3 两组干预前后糖脂代谢水平比较

干预前，两组FPG、2hPBG、TG、HDL-C 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组FPG、2hPBG、TG 低于同组干预前，且干预组低于对照组；HDL-C 高于同组干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后糖脂代谢水平比较（mmol/L，）

表4 两组干预前后糖脂代谢水平比较（mmol/L，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较。FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h 血糖；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

3 讨论

目前我国代谢综合征呈逐年上升趋势[10-11]。代谢综合征首要治疗方法就是改变患者生活方式[12-13]。代谢综合征患者知信行水平普遍低下[14-16]，饮食结构摄入不合理[17]。常规健康教育形式以口头讲解为主，老年患者掌握内容会随着时间推移遗忘[18]。多元化营养教育将线下、线上教育进行有效整合，可为患者提供更多教育形式选择。冯竞等[19]报道，多元化营养教育可提高食管癌患者营养认知水平，促进营养态度及行为的转变，本研究通过比较两组健康营养知信行水平，所得结论也支持上述观点。

在慢性疾病发生发展过程中，膳食营养因素仅次于遗传因素，长期高GL 饮食也是罹患代谢综合征的独立危险因素[20-21]。指导患者使用GL 选择食物，合理配备各营养元素，是改善营养行为的关键[22]。吕阳梅等[23]认为，代谢综合征患者三大产能营养素比例严重失衡，导致TG 上升与HDL-C 下降。基于网络支持的多媒体营养教育以文字、音乐、图片、演示为载体，能激发患者学习兴趣[24]；微信具有共享性和即时性的特点，用于健康教育有优越性[25]。随着代谢综合征患者健康营养知信行水平的提高，会更加合理地调配三大产能营养素比例。本研究结果显示，干预组碳水化合物、脂肪摄入量占比明显低于对照组，蛋白质摄入占比明显高于对照组，这也是患者糖脂代谢水平控制较好的主要原因。

综上所述，多元化营养教育有助于提高老年代谢综合征患者健康营养知信行水平，改善糖脂代谢控制水平。