持续性非卧床腹膜透析患者症状群与透析充分性的相关性研究

卢海珍 黄燕林 李浩宇 吴一平 杨 震 王 涵 陈国伟

1.广西医科大学第二附属医院肾内科，广西南宁 530007；2.广西医科大学第一附属医院肾内科，广西南宁 530021

腹膜透析是终末期肾病肾替代治疗主要方式之一。一项全球腹膜透析发展趋势研究显示，接近20 万终末期肾病患者进行腹膜透析治疗[1]。截至2014 年底，我国血液净化病例信息登记系统内共登记维持性腹膜透析患者5.5 万人，平均每年增长率为20.8%[2]。腹膜透析患者经历着多种症状困扰，且症状之间相互关联、相互协同，构成症状集群[3]。与单个症状比较，症状群对患者的功能状态、生活质量和生存期影响更大[4]。目前国内关于腹膜透析患者症状之间是否集群及其与透析充分性的相关性尚未见报道。因此，本研究旨在探讨持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者症状群构成，分析症状群与透析充分性之间的相关性，为今后CAPD 患者症状群管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样，选取2018 年10 月至2019 年12 月广西医科大学第一附属医院腹膜透析中心规律随访的180 例CAPD 患者为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会审查与批准。纳入标准：①CAPD 治疗≥3 个月；②年龄≥18 周岁；③具有正常的听说读写能力；④知情同意、自愿参与配合。排除标准：①同时行血液透析治疗；②伴有其他严重的疾病或者急性病。

1.2 调查方法

问卷的调查由经过培训的腹膜透析门诊护士负责。向患者解释目的和要求，征得同意，使用统一指导语指导填写问卷。疾病相关资料和实验室指标从电子病历获取，其他内容由患者自行填写，问卷当场检查无遗漏回收。共发放190 份，回收有效问卷180 份，有效回收率为94.7%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表 根据研究目的自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入、原发病因、透析龄。

1.3.2 透析症状评估量表（dialysis symptom index，DSI）由Weisbord 等[5]研发，共30 个条目，评估过去7 d 内症状发生率与严重程度。“是”“否”表示症状是否存在，症状严重程度依次采用1～4 分表示“轻微”至“非常重度”，总分120 分，得分越高表示症状严重程度越高。该量表平均内容效度为0.900，重测信度为0.920，Cronbach’s α 系数为0.872，信效度良好[6]。

1.3.3 透析充分性指标 血清白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺素、血尿素氮、血肌酐，收集并记录24 h 尿量、24 h超滤量，记录透析液、尿液的肌酐、血尿素氮，通过PD Adquest 软件（百特公司提供）计算总尿素清除指数、总肌酐清除率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对所得数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；症状群的提取采用探索性因子分析中的主成分分析与最大方差旋转法进行分析。发生率≥20.0%的症状纳入症状群分析[7]，确定症状群种类，症状群与透析充分性的相关性采用Pearson 相关分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

被调查的180 例CAPD 患者中，男87 例，女93 例；平均年龄（47.00±12.49）岁；已婚153 例；小学及以下30 例，初中70 例，高中或中专58 例，大专及以上22 例；非在职135 例，在职45 例；职工医保67 例，非职工医保113 例；家庭人均月收入≤3000 元者118 例；平均透析龄（52.03±43.03）个月；原发病为肾小球肾炎130 例。

2.2 患者症状发生现状

乏力、口干、皮肤干燥、入睡困难、瘙痒为CAPD患者症状发生率前5 位的症状，而瘙痒、入睡困难、头痛、下肢水肿、皮肤干燥5 个症状为CAPD 患者严重程度较高的症状。见表1。

表1 患者症状发生现状

2.3 患者症状群的提取

本研究中共纳入22 个症状进行症状群的提取。经检验，KMO=0.708，Bartlett 球形检验P ＜0.01，适合做因子分析。提取特征根＞1 的因子，因子载荷≥0.4，且每个因子至少包含2 个症状；最终共提取5 个因子，方差累计贡献率为49.99%，每个因子对应的症状群分别命名为水电解质症状群（因子1）、心理症状群（因子2）、能量症状群（因子3）、胃肠道症状群（因子4）、皮肤症状群（因子5）。见表2。

表2 患者症状群分析结果

2.4 患者症状群与透析充分性指标之间的相关性

水电解质症状群与甲状旁腺素呈正相关（r=0.157，P ＜0.05），与24 h 超滤量呈负相关（r=-0.157，P ＜0.05）。心理症状群与血尿素氮呈正相关（r=0.168，P ＜0.05）；能量症状群与血磷、血尿素氮呈正相关（r=0.190、0.209，P ＜0.05 或P ＜0.01），与血清白蛋白、24 h 尿量呈负相关（r=-0.158、-0.263，P ＜0.05 或P ＜0.01）；胃肠道症状群与24 h 尿量、总肌酐清除率呈负相关（r=-0.242、-0.244，P ＜0.01）；皮肤症状群与血磷、血尿素氮、血肌酐、甲状旁腺素呈正相关（r=0.256、0.169、0.222、0.172，P ＜0.05 或P ＜0.01），与24 h 尿量、总肌酐清除率呈负相关（r=-0.382、-0.275，P ＜0.01）。见表3。

表3 患者症状群与透析充分性指标之间的相关性

3 讨论

3.1 CAPD 患者经历多种症状且严重程度高

本研究结果显示乏力、口干、皮肤干燥、入睡困难、瘙痒为CAPD 患者症状发生率前5 位的症状，与以往研究相类似[8]。提示CAPD 患者单个症状发生率较高，且种类繁多。症状严重程度前5 位的依次是瘙痒、入睡困难、头痛、下肢水肿、皮肤干燥，结果略高于黎渐英等[9]的研究结果，分析可能是本研究中低学历者比例较高，获取知识渠道少。此外，本研究发现症状发生率最高是乏力，症状严重程度最大是瘙痒，提示针对频繁出现、严重程度较大的症状医护人员应给予重视。

3.2 CAPD 患者存在5 个症状群

肌肉酸痛、足部麻木刺痛、肌肉痉挛、下肢水肿、关节或骨疼痛共同构成水电解质症状群，与郝艳华[10]的研究结果类似。肌肉酸痛、关节或骨疼痛表现为活动加重、行动不便及卧床不起。液体摄入过多，患者出现下肢肿胀，严重者可出现心力衰竭等并发症。因此医护人员需关注患者周围神经病变和控制液体摄入。焦虑、悲伤、烦躁、担心、紧张构成心理症状群，与周晓娟等[6]报道一致。患者承受巨大压力，易产生焦虑、抑郁等负性心理[11]。易惊醒、入睡困难、不宁腿综合征、乏力构成能量症状群。睡眠障碍与乏力相互关联与影响[12]，原因是睡眠障碍者白天易精力不足；相反，睡眠障碍与血浆白细胞介素-18 水平升高有关，产生疲乏[13]。不宁腿综合征常夜间出现，影响睡眠质量[14]。通过有氧运动可改善睡眠、疲乏和不宁腿综合征[15-16]。恶心、呕吐、食欲减退构成消化道症状群。饮食控制、透析不充分等可引发患者恶心、呕吐、食欲减退等，医护人员应加强患者消化道症状管理。皮肤干燥、瘙痒、口干构成皮肤症状群，Lee 等[17]研究验证了该结果。皮肤干燥与瘙痒密切相关[18]。口干可增加液体摄入，导致容量超负荷，增加心血管事件和全因死亡风险[19]。

3.3 CAPD 患者症状群与透析充分性指标存在相关性

本研究显示，仅能量症状群与血清白蛋白水平呈负相关，与Thong 等[20]研究结果不同，可能是透析方式和调查工具不同所致。血清白蛋白水平是评价营养状况指标之一，营养状况与症状发生率及严重程度呈正相关[21]。高血磷可加重皮肤瘙痒[22]，影响患者睡眠质量[23]。本研究中，血磷与能量症状群、皮肤症状群呈正相关。本研究中，血钙与症状群无相关性，与刘洋等[24]结果存在差异。可能原因是血钙升高时改用低钙腹膜透析液，有助于降低血钙水平[25-26]。此外，本研究结果显示，血尿素氮与心理症状群、能量症状群、皮肤症状群呈正相关，血肌酐与皮肤症状群呈正相关，24 h 超滤量与水电解质症状群呈负相关，24 h 尿量、总肌酐清除率与能量症状群、胃肠道症状群和皮肤症状群呈负相关，总尿素清除指数与能量症状群呈负相关。提示干预不同症状群时，医护人员应关注透析充分性指标水平的改变。

CAPD 患者经历多种症状，症状严重程度高，症状之间构成症状群；症状群与透析充分性指标存在相关性，但多数指标处于弱相关性。分析可能是本研究样本量局限，且仅涉及单中心。今后可扩大样本和开展多中心调查，为证实症状群与透析充分性指标相关性提供更为充分的理论依据。