情景模拟教学对手术室实习护生心理状态和工作适应情况的影响

陈 燕 李根娣

复旦大学附属华山医院手术室，上海 200040

手术室护理工作由于其封闭、单调、多噪音的特殊环境及高科技器材的集中使用，会造成手术室护士产生较大的身心负担和工作压力，容易导致其出现焦虑、抑郁等负面心理状态[1-4]。而实习护生由于角色转换、人际/工作环境变化，以及工作初期可能频繁出现的操作错误，更容易出现工作适应障碍[5]。为了帮助实习护生尽快适应陌生的工作环境和高强度的工作节奏，很多创新教学方法被应用于教学培训实践[6-12]。情景模拟教学在理论和实际操作具有可行性，以及在其他领域培训中的成熟应用，目前逐渐开始在手术室护理培训中应用[13-14]。情景模拟教育有助于减轻实习护生由于环境转换带来的职业压力，而职业压力对负面心理状态的产生有着重要影响[15]，故此推测情景模拟教育可能对实习护生的心理状态产生影响。现将复旦大学附属华山医院手术室对实习护生采用情景模拟教学后的心理状态和工作适应情况进行研究。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年7 月至2020 年1 月在复旦大学附属华山医院手术室参加实习的7 个小组共33 名护生，以实习小组为单位，按照随机数字表法将其分为实验组（3 组共16 名）和对照组（4 组共17 名）。纳入标准：①完成实习前的所有课程学习；②实习前所有课程考试合格。排除标准：①有确诊精神史；②近半年及研究周期内罹患重大疾病；③近半年及研究周期内遭遇重大家庭或生活变故；④因故未能完成实习工作或未能完成所有研究问卷。两组基本情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2 研究方法

对照组在手术室实习开始后，采用常规教学，包括环境和手术器械仪器介绍、操作演示、自行练习、手术观摩、上台实操等。

实验组在常规教学的基础上，在实习开始前1 周开展情景模拟教学：通过微信将情景模拟教学视频发送给实验组，要求其仔细观看并反复演练、熟知各个步骤要求及操作要点，并在发送2 d后进行1 h 线上会议讨论，开展引导性反馈并督促其进一步研习教学视频。

情景模拟教学课件：以实习护生的视角，根据其在实习期间可能接触的不同手术室场景、需要学习掌握的知识点、可能产生的问题、需要注意的操作要点、既往实习护生常见的问题，录制视频并进行详尽充分的讲解，并按照手术室实习护生在实习期间学习的先后顺序进行排序，分为手术室环境介绍、洗手/穿手术衣、普外科手术器械准备、手外科手术器械准备四部分。力求做到使实习护生在虚拟的环境中先行体验其将经历的实习过程。两组实习时间均为4 周。

1.3 观察指标

在实习前后采用汪向东编译的症状自评量表（symptoms check list-90，SCL-90）评估两组的心理状态[16]。实习后使用纪术茂编译的工作适应障碍量表评估两组工作适应情况[17]。SCL-90 共有90 个自评条目，每个条目均按照0～5 级评分，总分160 分以上者可以认为存在心理障碍。工作适应障碍量表是明尼苏达多相人格调查表中的一个，2004 年由我国学者纪术茂引入，中文版具有良好的信度和效度（Cronbach’s α=0.77），其共有37 个条目，得分越高表示被测者工作越困难，存在各种适应障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习前后SCL-90 评分情况比较

两组实习前SCL-90 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。实习后，实验组SCL-90 评分与实习前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。实习后，对照组SCL-90 评分高于实习前，实验组低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组实习前后SCL-90 评分情况比较（分，）

表2 两组实习前后SCL-90 评分情况比较（分，）

注：SCL-90：症状自评量表

2.2 两组实习后工作适应障碍量表评分比较

实习后，实验组工作适应障碍量表平均（17.25±2.18）分，对照组平均（20.94±2.36）分，实验组低于对照组，差异有统计学意义（t=4.665，P ＜0.001）。

3 讨论

本研究中，两组实习前SCL-90 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在实习后，对照组的SCL-90 评分明显上升，且高于同期实验组的评分。此结果与李宁等[18]的研究中新护士较易发生焦虑抑郁的负面心理状态的结论相似。推测可能的原因有两方面：一方面，手术室的封闭环境和特殊噪音容易引起焦虑、抑郁等负面心理状态。另一方面，实习护生处于从护校学生向临床护理专业人员的转型阶段，面对新的工作和人际关系环境、高度紧张的工作压力，容易发生工作错漏疏忽而遭受指责，进而导致挫折、困惑的负面心理，甚至产生焦虑、抑郁[19]。在二者的双重作用下，导致对照组产生明显的负面心理状态。而实验组则在提前采用情景模拟教育的情况下，在实习后，其SCL-90 评分并未明显增加，说明通过情景模拟教学（尤其是手术室环境介绍部分和既往实习护生常见的问题部分），可以帮助实习护生对即将面对的环境做好初步心理准备，提高实习护生对手术室环境的接受度和对工作压力的耐受度，从而减少了负面心理状态的发生。

情景模拟教学早已被国内外护理专家应用于临床教学[20-23]。研究认为其可以有效地提高临床思维能力，促进理论与操作相结合，缩短成熟周期，减少护理缺陷的发生[24-29]。同时国内外护理学者的相关研究表明，给与新护士有力的支持和辅助，可以降低工作适应障碍的发生[30-34]。本研究显示，实验组的工作适应情况明显好于对照组。原因在于实习护生对手术室环境的陌生，手术室的器械、仪器和设备大多是实习护生在之前课堂学习中没有见到过甚至从未听到过的；同时紧张的实习教学又对于实习护生的适应能力、学习能力和动手能力都提出了很高的要求。情景模拟教学的提前干预可以帮助实习护生身临其境地感受自己将会见到、遇到、用到的器械、仪器和设备，提前了解这些手术物品的功用和使用条件等方面的知识，之后在实习过程中通过不断印证来加深印象，进而可以更快更好地适应手术室的学习工作。

综上所述，情景模拟教学可以帮助实习护生对手术室的特殊环境和工作压力建立心理准备，更好地了解手术室的各类手术器械设备和护理操作，从而减少护生在实习期间负面心理状态和工作适应障碍的发生。