晚期恶性肿瘤并发多器官功能障碍综合征患者急救预后的影响因素分析

王晓燕，孙建刚

淄博市妇幼保健院肿瘤科，山东淄博255000

恶性肿瘤合并多器官功能综合障碍症是重症监护室患者死亡的重要因素之一，多器官功能综合障碍症指的是患者在不存在器官功能障碍下因手术创伤、中毒及感染导致2个或者2个以上的器官功能发生障碍，需要临床干预才能够维持机体稳定的一种严重疾病[1-3]。如果多器官功能综合障碍症发展到患者体内多器官衰竭，则表示处于末期阶段，具有非常高的致死率[4-5]。现如今随着人们生活方式和饮食习惯的改变，恶性肿瘤的发病率逐年剧增，恶性肿瘤患者也变得越来愈多的，多器官功能综合障碍症的发生风险也在不断增加，引起了临床的广泛重视[6]。基于此，该研究将2015年10月—2019年10月在该院收治的80例晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，对晚期恶性肿瘤并发多器官功能障碍综合征患者急救预后的影响因素展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的80例晚期恶性肿瘤患者，根据患者入院后1个月的预后情况将其分为生存组（36例）和死亡组（44例）。生存组男22例、女14例，最低年龄33岁，最高年龄75岁，平均年龄（52.31±3.85）岁。死亡组男28例、女16例，最低年龄34岁，最高年龄78岁，平均年龄（53.66±3.15）岁。两组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。可进行对比研究。纳入标准：①肿瘤分期在II～IV期；②自愿知情参加该研究，签署知情同意书。排除标准：①具有严重精神、意识障碍；②妊娠、哺乳期妇女。该次研究通过该院伦理委员会审核。

1.2 方法

对全部患者实施综合治疗方法，主要内容包括原发病治疗、呼吸循环监测、维持水电解质平衡、营养支持、感染控制等。

对两组患者临床资料中的性别、年龄、APACHEⅡ评分、MODS评分、C反应蛋白（CRP)、氧合指数、乳酸、血小板、白细胞计数、慢性病史进行分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，通过多因素Logistic回归分析单因素结果中存在统计学差异的因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性别、慢性病史对比

两组患者性别及慢性病史差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者性别、慢性病史对比Table 1 Comparison of gender and chronic disease history between the two groups

2.2 两组患者APACHE II评分、MODS评分、CRP、氧合指数、乳酸、血小板、白细胞计数对比

生存组APACHEⅡ评分、MODS评分、CRP、乳酸及血小板计数低于低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者APACHE I I评分、MODS评分、CRP、氧合指数、乳酸、血小板、白细胞计数对比（±s）Table 2 Comparison of APACHEⅡscore,MODS score,CRP,oxygenation index,lactate,platelet,and white blood cell count between the two groups（±s）

表2 两组患者APACHE I I评分、MODS评分、CRP、氧合指数、乳酸、血小板、白细胞计数对比（±s）Table 2 Comparison of APACHEⅡscore,MODS score,CRP,oxygenation index,lactate,platelet,and white blood cell count between the two groups（±s）

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2.3 影响预后独立因素的多因素Logistic回归分析

通过多因素Logistic回归分析可知，APACHE I I评分、MODS评分及乳酸是影响预后的独立风险因素（P<0.05）。见表3。

表3 影响预后独立因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic Regression Analysis of Independent Factors Affecting Prognosis

3 讨论

多器官功能综合障碍症指的是出现一个以上器官或系统功能障碍疾病，主要包括中枢系统、肝、肾、肺等系统，发病较快，病情进展迅速，对患者生命健康造成严重威胁[7-9]。如果患者没有接受及时有效的治疗，将会对患者的预后和生命健康造成严重的威胁。恶性肿瘤并发多器官功能综合障碍症指的是患者在原有肿瘤疾病的基础上并发多器官功能综合障碍症，是一种危重病症，死亡率较高。目前临床上多通过器官功能保护、免疫调节等方法治疗该疾病。该疾病的发病基础为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），中毒、休克、创伤或者较为严重的感染等一系列治病因素导致的炎症介质释放失去控制以及炎性细胞激活是去前身炎症反应综合征的主要病理机制，并且是多种病症发展到多器官功能综合障碍症的前期体现，同时也是导致多器官功能综合障碍症的主要通路。并且患者的器官衰竭数量越多，其死亡率就越高，病死风险越大。如果多器官功能综合障碍症患者累及4个以上器官，其病死率高达80%左右，如果累及3个器官，其病死率高达35%[10]。晚期肿瘤患者并发多器官功能综合障碍症预后较差，研究显示影响多器官功能综合障碍症患者急救预后的因素较多[11]。根据该次研究结果可知，患者急救预后的影响因素包括APACHEⅡ评分、MODS评分及乳酸。其中APACHEⅡ评分、MODS评分两者均为危重症评分APACHEⅡ，评分依据为患者病情发展情况，该分数和患者的预后成反比。MODS评分主要是根据患者的症状、体征和生理参数等加权及赋值，有助于对危重患者的病情进行量化评价。上述两种评分目前已经得到了临床的广泛应用，可以对疾病程度和预后进行客观评估判断。乳酸是无氧状态下糖酵解代谢的产物，能够体现患者灌注程度以及缺氧状态，是评估组织关注不良以及细胞缺氧的一个重要指标。多器官功能综合障碍症患者受到多种因素的影响其乳酸水平呈上升趋势，因此能够反映病情严重程度[11-13]。该次研究显示生存组的乳酸水平明显低于死亡组，这也表明乳酸水平和预后呈反相关关系。该次研究与李永良等[14]课题中的研究结果一致，其数据显示APACHEⅡ评分是影响预后的独立风险因素（P<0.05），其研究结果中生存组和死亡组的APACHE I I评分分别为（31.15±3.67）分和（37.08±4.52）分，与该次结果中生存组APACHEⅡ评分（31.23±3.65）分低于死亡组（37.02±4.52）分一致。

综上所述，晚期恶性肿瘤并发多器官功能障碍综合征患者急救预后的影响因素包括APACHEⅡ评分、MODS评分及乳酸，临床需加以重视。