单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的方法及疗效分析

余灿

云南省昭通市第一人民医院创伤外科，云南昭通657000

复杂髋臼骨折是一种比较严重的骨折疾病，一般由于高能量损伤导致，例如车祸、高空坠落或是重物压伤等[1]。髋臼位置比较深，且组织解剖学结构比较复杂，治疗难度较大，存在复位操作难度大、固定不良、愈合易畸形等情况。切开复位治疗是该病目前临床中主要手术方案，但手术入路的选择十分重要。单一手术入路下可以减轻手术损伤，尽可能维护髋臼周围组织解剖学结构的稳定性，保持髋臼愈合后的力学特点[2~4]。近几年，临床中不断加大了对复杂髋臼骨折单一手术入路手术方案的研究力度，并发现单一髂腹股沟入路操作相对简单，可行性较高，在减少手术损伤的同时，确保了治疗效果[5]。基于此，该文选取2016年2月—2019年5月期间该院创伤外科的56例复杂髋臼骨折患者进行回顾性分析，分析单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的方法及疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院创伤外科的56例复杂髋臼骨折患者进行回顾性分析方式，按照手术入路差异分组。观察组28例中男18例，女10例；年龄最高65岁，最低24岁；平均（44.5±1.3）岁；其中交通事故致伤患者12例，高空坠落致伤患者8例，重物压伤患者8例。对照组28例中男16例，女12例；年龄最高64岁，最低25岁；平均（44.4±1.7）岁；其中交通事故致伤患者13例，高空坠落致伤患者7例，重物压伤患者8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究取得了医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者经影像学检查确诊；患者以及家属在医生的充分说明下自愿选择手术方案。

排除标准：精神障碍患者；手术禁忌症患者；凝血障碍患者；免疫缺陷患者；合并多种骨折创伤的患者。

1.2 方法

对照组采用前后入路治疗，将患者置于漂浮体位，患侧在上，但躯干不进行固定，实施气管插管全麻，常规消毒铺巾，应用前后联合入路方案，前侧经髂腹股沟入路，后侧经K-L入路。经首次手术入路逐层切开皮肤，紧贴骨面实施组织分离，暴露螺钉和钢板，取出内固定，止血后经前后入路，前路依次显露外侧窗、中间以及内侧窗，后路显露后柱以及后壁，充分显露术区。清理前后方骨折骨痂，并涂抹骨蜡止血，探查骨折线，经间隙撬松骨折端，以骨刀撬开，进一步清理骨痂，完全显露骨折端，牵引股骨，清洁关节间隙中的骨碎片、异常组织等。复位钳和顶棒等经前后入路实施髋臼复位操作，以克氏针固定，C型臂引导确认达满意效果后，以重建钢板塑性固定前后柱，再次使用C型臂确认固定效果，彻底止血后置引流管，逐层缝合。

观察组使用单一髂腹股沟入路治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻，经髂腹股沟入路，沿髂后上棘近端髂嵴切开，直至耻骨，将股外侧皮神经出口作为中点，打开一个25 cm左右切口，逐层切开后使用电刀分离肌肉组织，直至髂骨内板，暴露髂窝，并使用纱布填塞。在髂前上棘2 cm左右位置游离组织，由腹股沟韧带处牵拉、翻开连接腹外斜肌腱膜远侧段和腹直肌的筋膜，在韧带上缘切断腱膜，注意保留1 cm左右腱性组织用于重建。钝性分离髂外血管，自髂腰肌上分离髂耻筋膜至耻骨支，剪开髂耻筋膜，牵开周围神经等组织后，剥离闭孔内肌。沿髂骨内板剥离外侧窗口，显露四方区，中间窗暴露髂腰肌和股神经，内侧窗显露髂外动/静脉、男性精索、女性子宫圆韧带，牵开后保护，探查折端四方区和髂耻上支，单氏钉置于股骨大转子处并牵拉，撬拨断端，实施复位操作，C型臂确认复位效果，前柱以骨盆重建板和螺钉固定。牵开骨盆内脏器，用后交叉韧带重建定位导向器勾住坐骨棘前方坐骨小孔前缘靠后的骨皮质，将其作为后柱螺钉出口，导向器中由后柱纵轴线钻入一枚克氏针，用拉力螺钉固定。C型臂透视观察复位与固定情况，满意后冲洗术区，彻底止血，置引流管。

两组患者术后均使用肝素治疗，预防静脉血栓，适当展开功能训练促进康复。

1.3 观察指标

①对比两组患者的手术指标，包括手术时间、术中失血量、术中输血量以及切口长度。②参照以下标准评估患者关节功能恢复效果：关节活动正常，无疼痛感、受限感为优；关节可正常活动，略有受限感，负重时轻微疼痛为良；与上述描述不一致为差，优良率=（优例数+良例数）/28×100.00%。③对比两组患者术后炎性因子水平，包括CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）以及TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

观察组手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

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2.2 两组患者关节功能恢复效果比较

观察组关节功能恢复优良率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者关节功能恢复优良率比较Table 2 Comparison of excellent and good rate of joint function recovery between the two groups of patients

2.3 两组患者血清炎性因子比较

观察组术后血清炎性因子数据低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后血清炎性因子比较（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors after surgery between the two groups of patients（±s）

表3 两组患者术后血清炎性因子比较（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors after surgery between the two groups of patients（±s）

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3 讨论

复杂髋臼骨折往往累及骨盆和下肢，是一种比较严重的创伤性骨折。髋臼位置深入，解剖学结构复杂，在进行手术治疗时，应注意恢复其解剖学位置和生理力学结构，最大限度恢复骨折关节的功能[6]。切开复位手术是临床常用术式，但髋臼周围结构复杂，选择适合的手术入路对于复位和固定操作有积极影响，同时也可以减少手术创伤，促进患者康复[7]。

一般来说，前后入路方式可以获得充足术野，便于操作，但是该入路方式切口较大，组织损伤严重，会对髋臼周围正常组织造成比较严重的手术破坏，术中出血量大，术后恢复较慢[8-9]。单一髂腹股沟入路是临床中的经典术式，其特点在于切口比较美观，不易发生异位骨化，而且适用性比较广泛，可用于治疗髋臼前壁骨折、前柱骨折、双柱骨折、前柱伴后半部横行骨折以及T形骨折等多种复杂的髋臼骨折疾病[10]。

单一腹股沟入路手术以拉力螺钉固定后柱为要点和难点，操作时，需要在C型臂透视下将其置入目标位置，并注意不要对周围组织器官、关节面等造成损伤。在建立固定骨通道时，后交叉韧带重建用定位导向器的使用有效解决了这一问题[11]。在该次研究中，观察组关节功能恢复优良率是96.43%（27例）优于对照组75%（21例）（P<0.05）。单一腹股沟入路对髋臼周围组织的保护力度较大，重建时预留了腱性组织，所用拉力螺钉固定良好、妥善，对原生组织解剖学结构影响较小，因此其关节功能恢复效果较好。王慧彪等[12]也指出：单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折关节功能恢复优良率为95%优于常规入路方式下81%（P<0.05）。其研究与该研究论证观点一致，仅有较小数据差异。

在较小的手术创伤下，患者术后炎性反应较轻，各炎性指标较低，不易发生感染等并发症。因而，在该次研究中，观察组术后血清炎性因子数据低于对照组（P<0.05）。炎性指标提示感染发生风险，与患者预后息息相关，炎性指标水平较低，说明患者术后感染风险低，应激反应弱，不易发生并发症，术后恢复较快，有利于患者健康。

综上所述，单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折综合疗效显著，兼具疗效与安全性。