微创经皮钢板固定术联合锁定加压钢板对胫腓骨中下段骨折患者骨折愈合及关节功能的影响

刘川，满孝旭，杜君

枣庄市矿业集团中心医院创伤骨科，山东枣庄277000

胫腓骨骨折为临床常见骨折，发病率较高，主要为四肢长管状骨折，高发于青壮年、低龄儿童。胫腓骨骨折患者在发病以后，创口开放性很强，极易引发感染，继而出现局部组织坏死或缺损现象，对骨折部位愈合产生严重影响[1-2]。胫腓骨中下段具有复杂的解剖结构，血运差，软组织分布少，当发生骨折时，手术难度较大，且术后的恢复时间较长[3-4]。近些年来，随着我国医疗技术不断进步，微创技术应用成熟，微创经皮钢板固定术、锁定加压钢板术应用于临床，具有显著治疗效果。该文将以2019年1月—2020年1月80例胫腓骨中下段骨折患者为对象，探究微创经皮钢板固定术联合锁定加压钢板对胫腓骨中下段骨折患者骨折愈合及关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理会准许，选取该院胫腓骨中下段骨折患者80例进行研究，根据患者家属意愿要求，分为参照组40例与研究组40例。参照组40例患者中男21例，1女9例；年龄最小32岁，最大61岁，平均（40.46±6.12）岁；受伤原因：28例车祸，7例重物压伤，3例高空坠落伤，2例摔伤；AO/ASIF分型如下：13例A型，19例B型，8例C型。研究组40例患者中男22例，女18例；年龄最小34岁，最大61岁，平均（40.57±6.34）岁；受伤原因：27例车祸，6例重物压伤，5例高空坠落伤，2例摔伤；AO/ASIF分型如下：14例A型，20例B型，6例C型。对比分析患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：车祸、重物压伤、空坠落伤、摔伤等外部原因造成的胫腓骨中下段骨折；资料齐全；患者或者家属同意该研究。

排除标准：资料不全者；不配合该研究者。

1.2 方法

参照组应用传统切开复位内固定治疗：实施全麻操作，辅助患者保持仰卧位体位，将骨折断段作为中心，前侧作一弧形切口，长为15 cm左右，组织逐层分离，骨折断端充分暴露，软组织、血凝块清理干净，实施手法复位，取锁定钢板置入，使用攻丝、钻头将螺丝拧入，并固定，创口彻底消毒，缝合创口。

研究组应用微创经皮钢板固定术联合锁定加压钢板治疗：实施全麻操作，辅助患者保持仰卧位体位，据内部脚踝尖部约1.5 cm处对腓骨组织进行固定，作一弧形切口，长约2.5 cm，做好静脉血管的保护工作，使用剥离器在筋膜间建立骨折近端直达隧道。中段骨折患者应用直形胫骨锁定钢板，下段骨折患者应用胫骨内侧锁定钢板。助手辅助操作，主刀医师取钢板在隧道中推入，采用触摸方式，对钢板走向确定，避免进入到断端骨髓腔中，在推入过程中，若感觉到明显阻力，对牵引方向适当调整，消除阻力。对于断端为粉碎性骨折患者，需将骨碎屑完全清理，对缺口程度进行测量，实施植骨操作。胫骨中段、胫骨下段骨折的切口方向保持一致，实施手法复位，建立隧道，将解剖性LCP钢板缓慢推入，在隧道中插入，直到合适位置以后，取螺钉固定。

1.3 观察指标

详细统计两组患者的手术过程，包括创口长度、术中出血量；详细统计患者的住院时间，进行对比分析。使用Johner-Wruhs量表评估患者的治疗效果，分为优、良、中、差4个等级，其中膝关节、踝关节生理功能正常，骨折愈合良好，可正常行走，无痛感，即为优；愈合良好，踝关节、膝关节活动轻微首先，步态正常标准有痛感，旋转角度为0～10°，胫腓骨缩短0～5 mm，即为良；骨折愈合，踝关节、膝关节恢复超过50%，步态跛行，伴随疼痛，旋转角度10～20°，股缩短5～10 mm，即为中；不满足以上情况，即为差。最后，详细统计所有患者的骨折愈合时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

研究组创口长度、术中出血量、住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients（±s）

表1 两组患者治疗情况比较（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients（±s）

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2.2 两组患者骨折愈合良好率比较

研究组骨折愈合良好率优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者骨折愈合时间比较

研究组骨折愈合时间（3.41±1.12）个月优于参照组（5.12±1.05）个月，差异有统计学意义（t=7.045，P<0.05）。

3 讨论

胫腓骨中下段骨折属于骨骼损伤情况，以青少年为高发群体，因中下段具有复杂的解剖结构，且血管分布少，多采用切开复位手术治疗，对于充分暴露视野者可直视状态下实施复位治疗[5-6]。然而，常规手术具有创伤大、组织暴露时间长等缺点，伤口感染发生率增加，且术后恢复时间长。骨折患者应用微创手术治疗时，切口约为2.5 cm，在监视下完成钢板固定、复位操作，具有较高安全性，缩短恢复时间[7-8]。微创经皮钢板固定术是以微创理念为基础的新型治疗方案，具有切口小、恢复快等优点，治疗原理为锁定钢板内固定支架原理，骨膜外表面和钢板接触少，不影响骨膜的恢复生长，有效缩短恢复时间[9-10]。锁定加压钢板术包含两种不同接骨原理，可作为内支架应用，还可被视为动力加压钢板，有效提高骨折患者的治疗效果。

该次研究结果可见研究组创口长度（13.52±3.28）cm、术中出血量（27.98±12.09）mL、住院时间（10.26±2.45）d均优于参照组（P<0.05）；研究组骨折愈合良好率（95.00%）优于参照组80.00%（P<0.05）；研究组骨折愈合时间（3.41±1.12）个月优于参照组（P<0.05）。普通钢板在为骨块与钢板间提供压力和持力时是依靠螺钉，在固定塌陷关节面骨块时使用载距突螺钉，锁定钢板的设计形式为一体化，钉板间铆合力与角稳定性更好，术后的骨块承载能力增加，锁定后使得钢板、螺钉与骨块结为一体，形成稳定且独立的结构，相比于普通解剖钢板，其骨折固定与关节面支撑效果明显提升，促进愈合，同时还可缓解疼痛[11]。这与肖方烛[12]研究结果显示，实验组骨折愈合良好率（94.21%）优于参照组76.47%（P<0.05），保持一致。

综上所述，胫腓骨中下段骨折患者实施微创经皮钢板固定术联合锁定加压钢板治疗，有效减少术中出血量，创伤小，且改善关节功能，促进骨折愈合，缩短治疗时间，治疗效果显著，可广泛应用于临床。