胞磷胆碱联合奥拉西坦注射液对急性脑梗死患者脑血灌注及认知功能的影响观察

祝真静 河南科技大学第一附属医院神经内科,河南省洛阳市 471000

急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)，主要表现为脑组织缺血、缺氧并伴有认知功能障碍，而奥拉西坦和胞磷胆碱都是保护神经细胞和改善脑功能的常用药物[1-2]。目前对于这两药联用治疗ACI的疗效还有待观察，本文观察胞磷胆碱联合奥拉西坦对ACI患者脑血灌注量及认知功能等指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年3月—2019年8月收治的108例ACI患者作为观察对象。(1)纳入标准：①符合ACI的诊断标准[3]；②所有患者发病至就诊时间≤48h；③18～70岁；④格拉斯哥昏迷量表评分>8分。(2)排除标准：①存在严重心、肝、肾功能障碍；②对本研究中的药物过敏者；③合并颅内恶性肿瘤者；④患有影响认知功能评估的精神疾病者。本次研究经本院医学伦理委员会审批，患者知情并愿意配合本研究。将108例患者随机分为对照组与实验组，各54例。两组临床资料比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均给予降血糖血压、预防并发症等常规治疗。对照组给予奥拉西坦注射液(福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183017,5ml:1g×6支)20ml，溶入250ml生理盐水，静脉滴注，1次/d。实验组在对照组的基础上，采用胞磷胆碱钠注射液(浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H19999550,2ml:0.25g×10支)0.5g,溶入250ml生理盐水，静脉滴注，1次/d；两组疗程均为14d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价：两组患者治疗14d后，根据疗效标准[4]对其进行评定。显效：患者临床症状消失，功能缺损评分下降90%～100%；有效：患者临床症状相对减轻，功能缺损评分下降46%～89%；无效：患者的临床症状和功能缺损程度均无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 对比两组患者治疗前后脑血容量(Cerebral blood volume,CBV)、脑血流量(Cerebral blood flow,CBF)：采用超导磁共振扫描仪经灌注成像技术检测两组患者治疗前后的CBV、CBF水平。

1.3.3 对比两组患者治疗前后认知功能：应用洛文斯顿作业疗法认知评定(Loewenstein occupationaltherapy cognitive asessment,LOTCA)[5]，分别于治疗前后对两组患者认知功能进行评定，包括定向等分项。评分越高，表示认知功能越好。

1.3.4 对比两组患者不良反应发生率：对于两组患者在用药期间出现的皮肤瘙痒、恶心、腹泻等情况进行统计，计算用药不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组的治疗总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组CBV、CBF水平与LOTCA各项评分比较 两组治疗后的CBV、CBF及LOTCA各项评分均高于治疗前，且实验组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组CBV、CBF水平与LOTCA各项评分比较

2.3 两组不良反应发生率比较 两组用药期间不良反应发生率无明显差异(χ2=2.072,P=0.150>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死是一种常见脑血管疾病，伴随的不同程度认知功能障碍会严重影响患者预后,而ACI的主要病理机制是脑部血液循环障碍，引起大脑缺血性暗带，所以治疗ACI的关键在于及时供应暗带血液以及恢复神经元[6]。

本文结果显示，实验组治疗后的CBV、CBF以及治疗总有效率均高于对照组，这说明奥拉西坦与胞磷胆碱联用改善了ACI患者脑部缺血区的血液循环以及提高了临床疗效。在临床上，奥拉西坦可有效促进患者大脑中蛋白质、核酸的合成，修复受损脑细胞，而改善患者神经功能障碍[7]。联用胞磷胆碱后可将狭窄的血管扩张，而有助于增加血流量、促进大脑苏醒，从而改善ACI患者脑部血氧供应不足的情况[8]。同时本文结果还显示，实验组治疗后的LOTCA各项评分均高于对照组，这表示奥拉西坦与胞磷胆碱联用提升了患者定向力、注意力等各项认知能力。以往有学者指出，胞磷胆碱可为神经保护剂，能够促进脑细胞呼吸和卵磷脂的合成，从而保护神经功能，改善患者的认知功能障碍[9]。此外，两组患者在治疗期间的不良反应发生率无显著差异，这说明奥拉西坦联合胞磷胆碱治疗并未增加不良反应，具有良好的用药安全性。以往有研究表明，胞磷胆碱可防止炎症反应的发生，保护血—脑屏障，抑制脑水肿，保护受损神经元，有效减少了恶心、腹泻等不良反应情况[10]。

综上所述，在奥拉西坦的基础上加入胞磷胆碱治疗ACI，有助于缓解患者脑部缺血缺氧的急性反应，且促进患者认知功能的恢复，显著提高临床疗效。