57例不同阶段新型冠状病毒肺炎胸部CT临床分析

林振涛 单淑香 张颖超 王立婧 天津市宝坻区人民医院 301800

2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19) 自 2019年12月末发现以来迅速蔓延至全国以及境外多个国家[1]。COVID-19传染性强，患者多有发热、咳嗽等，部分患者可急性进展，并发呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭危及生命[2]。我国疾病预防控制中心将其采取“甲类”传染病防控措施，定为国家“乙类”传染病[3]。因早期试剂盒有限、检测时间长、胸片排查敏感性差，结合新型冠状病毒CT影像特点，在第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》 中肯定了胸部CT在新型冠状病毒肺炎诊断中的价值[3]。回顾性分析我院57例确诊病例不同年龄人群及不同就诊时期的CT影像学特点，利于早期识别COVID-19就诊人群的影像学特点，为新冠防控提供借鉴依据。

1 对象与方法

1.1 观察对象 收集2020年2月2—27日在我院确诊的COVID-19患者57例，患者年龄9～77 岁，平均年龄(43±13)岁；男23例，女34例，其中儿童(0～13岁)2例，青年(14～35岁)10例，中年(36～59岁)28例，老年(≥60岁)17例；患者临床表现以发热和呼吸道症状为主，其中发热 39例(68.42%)，咳嗽46例(80.70%)，胸闷6例(10.53%)，咽痛2例(3.51%)，乏力 1 例(1.75%)，鼻塞2例(3.51%)，腹痛及腹泻2例(3.51%)，无临床症状患者3例(5.26%)。确诊患者均参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[3]诊断标准。

1.2 就诊时期 根据患者首次症状出现与首次胸部CT检查日期的时间间隔确定患者的就诊时期。如果首次症状出现与CT检查之间的间隔≤2d，患者处于疾病的“早期”阶段。如果时间间隔在3～5d，患者处于疾病的“中期”阶段。如果时间间隔≥6d，患者处于疾病的“晚期”阶段[4]。57例患者中，早期24例(42.10%)，中期20例(35.09%)，晚期13例(22.81%)。

1.3 胸部CT检查及影像分析方法 使用64 排螺旋 CT行全肺扫描，管电压、管电流、层厚均相同。技师按新型冠状病毒防护，室内做好清消，所有疑似患者均在独立CT机房检查。所有CT图像都是由两名有着丰富临床经验的影像科诊断医师初步解读，最后由主任医师给予最终结论。CT影像多为：(1)磨玻璃影；(2)实变；(3)磨玻璃影和实变的混合；(4)磨玻璃结节；(5)支气管血管树增粗；(6)纤维索条影；(7)纤维化。

2 结果

2.1 不同就诊时期、不同年龄段胸部CT特点 57例患者除3例患者肺部CT无异常改变外，余54例患者均有不同程度的肺部病变。不同年龄CT特点：儿童患者2例(3.51%)，均为GGO；青年患者10例(22.81%)，CT表现为GGO、支气管血管树增粗，部分有实变、内有结节；中年患者28例(49.12%)， CT表现为GGO、实变、GGO伴结节、GGO伴实变、支气管血管树增粗、索条影；老年患者17例(29.82%)为GGO、实变、纤维索条影等。疾病早期就诊24例(42.11%)，其中3例(5.26%)影像无异常，7例(12.28%)老年患者表现为GGO伴实变，余中青年患者17例(29.82%)表现为GGO、支气管血管束增粗。疾病中期就诊20例(35.09%)，其中2例青年患者(3.51%)为GGO、内含结节，18例(31.58%)中老年患者表现为GGO累及范围广、多发实变、结节、支气管血管树增粗；疾病晚期就诊患者13例(22.81%)， 表现为GGO渐吸收，实变明显，伴有不同程度小叶间隔增厚，索条影。

儿童男性，10岁，发热1d，母亲、姐姐为确诊病例，影像显示胸膜下、右肺下叶外基底段磨玻璃影(图1a)。青年女性，31岁，发热2d，CT示双肺、胸膜下多发实变影(图1b)。中年男性，49岁，发热、咳嗽2d，有密切接触史，CT示双肺上叶可见GGO、实变影，内含含气支气管影(图1c)。老年男性，62岁，有密切接触史，发热2d，CT示右下肺多发磨玻璃影，支气管血管树增粗(图1d)。

图1 感染早期各年龄段的影像特点

中年男性，46岁，发热、咳嗽5d，儿子为确诊病例，CT示右下肺、左上叶、左下叶多发磨玻璃影，部分实变影(图2a)。老年女性，60岁，发热10d，CT示双肺可见磨玻璃影渐吸收，部分实变影，纤维索条影(图2b)。

图2 感染中期(3～5d)、晚期(>6d)各年龄段影像特点

2.2 各年龄段胸部CT影像变化规律 肺部病变在各年龄段的CT呈规律性变化。儿童、青年患者有单发GGO，随时间延长，影像多在7d以上消失。中老年患者多为多发GGO、实变，中期影像GGO进展迅速，伴有不同程度实变，晚期GGO缓慢消散，多遗留索条影；实变影像与GGO相比，吸收更慢，多遗留小叶间隔增厚、支气管血管树增粗，纤维索条影。

患者青年女性，27岁，发热4d就诊，住院时首次CT示左上肺GGO(图3a)。症状出现第6天，复查胸部CT示GGO较前吸收，实变明显(图3b)。症状出现第11天，复查胸部CT示病变消散(图3c)。

图3 1例青年患者影像演变过程

患者老年男性，68岁，发热4d，住院时首次胸部CT示双肺多发GGO(图4a)。症状出现第7天复查胸部CT示GGO略有消散，可见双肺实变影(图4b)。症状出现第11天双肺多发索条影，散在GGO，实变消散(图4c)。

图4 1例老年患者影像演变过程

3 讨论

COVID-19属于β属的冠状病毒，RNA病毒，目前认为，COVID-19通过病毒颗粒表面S蛋白与肺泡Ⅱ型上皮细胞血管紧张素转化酶2结合并作为细胞侵入的受体，从而进入支气管上皮细胞内复制[5]。COVID-19是一种新的疾病暴发，对传染性疾病的防控带来新的挑战。

新型冠状病毒感染主要为呼吸道传播，影像学检查成为病例筛查、早期确诊及疗效评价等重要手段[6]。回顾分析我院57例确诊新冠患者的影像资料，初次CT检查多在发病2h～10d，首次CT检查阴性的病例(3/57)，余患者CT均可见不同程度的肺内病变。胸部CT影像主要为单发、多发磨玻璃密度影和/或实变影[6-7]，分布特点多在胸膜下、外带，可伴结节影、索条或纤维化等[4，8]。根据发病时间长短，分为早期、中期和晚期。早期病灶多位于外带、胸膜下，可局限，也可双肺多发，病变内可有小叶间隔增厚[9]。中期病灶单发少见，多双肺受累，外带、胸膜下明显，多有实变、支气管血管束增粗、索条影。晚期多见于发病1周后，肺内病灶缩小，实变消散，部分有机化[10]。CT变化与病情不同发展阶段相关，随着病程延长出现实变，CT在中晚期影像多样化，磨玻璃影逐渐减少；各年龄段、不同时间段，老年患者多肺叶/段、磨玻璃影、实变病灶更重[9]。本研究有2例儿童病例均为单发磨玻璃影，因病例资料少，具体儿童新冠肺炎影像特点，有待进一步研究。

COVID-19部分患者病情变化快，全身炎症反应重，短时间内即可出现急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭而死亡[11`]。 我院57例确诊患者中，未出现病情恶化或死亡病例，中期病变多样化更明显，侵及范围更广，多为磨玻璃影与实变影混合，不同程度的支气管血管束增多、小叶间隔增粗、索条影，严重者可出现纤维化，需要引起临床重视。文中显示青年、中年、老年人不同年龄组，影像在不同时期演变，结果显示青年人单发GGO为影像特点的，吸收最理想；中老年人GGO伴实变为特点的，实变、老年人影像消散缓慢，后期多留有不同程度纤维索条影、GGO、实变影等。

通过对COVID-19确诊患者的资料分析，发现胸部CT是疑似/确诊COVID-19感染患者的重要手段。在这项57例确诊的COVID-19感染患者的研究中，值得注意的是，3/57(5.26%)的患者无症状，CT正常，rRT-PCR阳性。因此CT不太可能是排除COVID-19感染的工具。

综上所述，对我院COVID-19患者胸部CT影像特点的观察，目的是让临床/放射科医生了解新冠常见影像学特点，有利于快速识别和早期诊断新冠，防治新冠在院内/社会蔓延。