蝶腭神经节针刺结合穴位敷贴治疗变应性鼻炎临床观察

杨 晶

变态反应性鼻炎(AR)又称过敏性鼻炎，患者均为过敏性体质，有接触过敏源病史。临床表现为阵发性鼻痒、喷嚏、鼻塞并伴有清水样鼻涕；有时会诱发支气管哮喘。中华医学会耳鼻咽喉科分会于 2009 年武夷山会议后出台《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]，建议抗过敏治疗、减充血剂[2]、中成药治疗，病情严重时行手术疗法，鉴于西药治疗易反复，作者尝试传统疗法治疗过敏性鼻炎，采用蝶腭神经节针刺结合穴位贴敷治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以阜新市中医医院医院的过敏性鼻炎患者156例为研究对象，根据就诊时间随机分为试验组78例，对照组78例。对照组78例中，男41例,女37例;年龄20～58岁,平均(35±4)岁；病程1～9年，平均(6.53±2.38)年。试验组78例中,男40例,女38例；年龄18～57岁,平均(35±4)岁；病程1～9年，平均(6.25±2.32)年。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组之间有可比性。

1.2 诊断标准按照中华医学会制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1](2010中国临床医生)，本病的诊断依据如下。①临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含 2 项)，每日症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦 CT 等检查。③皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶剂，按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7 d 后进行。④血清特异性IgE 检测可作为过敏性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊过敏性鼻炎需临床表现与皮肤点刺。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：评估鼻腔不适症状，经皮肤点刺试验20 min，通过检测血清总IgE来诊断过敏性鼻炎；经4个月以上综合治疗失败，本人拒绝手术治疗，同意阜新市中医医院针灸科蝶腭神经节针刺治疗者。排除标准：患者有鼻腔感染、鼻咽或鼻腔肿瘤及下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等需手术治疗、出现眶内、颅内并发症患者；穿刺部位破溃感染者；心、肝、肺、肾功能不全者；恶病质患者。

1.4 治疗方法试验组：①经患者知情同意后，给予蝶腭神经节针刺。选取55 mm无菌针灸针，患者取坐位，固定头部，嘱患者口微张，于颧颞结节后方弓形切迹处定位，局部用碘伏消毒，针尖略向上，沿四白穴方向缓慢进针，针入55 mm，患者鼻腔麻木放电感，鼻腔堵塞感不同程度的改善，针刺一周1次，10次为一个疗程。②穴位敷贴：以麻黄、白芥子、细辛、肉桂、粉末(阜新市中医院制剂室)，按2∶1∶1∶2调配，以新鲜生姜汁和匀，制成直径为 1.5 cm，厚度约 0.3 cm的药饼，备用。取大椎、肺俞、风门、肾俞、天突、膻中9个穴位行穴位贴敷，大椎穴定位：当后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中；肺俞穴定位：在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸；风门穴定位：在背部，第二胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞穴定位：在腰部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸；膻中穴定位：在胸部，当前正中线上，平第四肋间隙，两乳头连线中点；天突穴定位：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。将制作的药饼放在穴位上，将其紧紧地压，并用脱敏胶带固定。每次保留2～4 h，若有皮肤过敏发痒或疼痛则适当缩短贴敷时间。如皮肤起水泡则停止贴敷，对症处理后于10 d后再进行贴敷。对照组采用常规西药治疗。嘱患者清淡饮食, 避免过敏原，加强患者健康宣传教育,抗组胺药物治疗。氯雷他定胶囊5 mg，石家庄宇惠制药有限公司国药准字H20080213，日2次，口服，连续服药20 d。

1.5 观察指标采用 2004 年中华医学会耳鼻咽喉科分会于兰州会议后出台的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》的症状记分表进行疗效评价[3]，分别于诊治前、诊治后、随访半年记录VAS评分。见表1。

表1 变应性鼻炎症状记分表

2 结果

2组治疗变应性鼻炎前后VAS评分比较，见表2。

表2 2组患者治疗变应性鼻炎前后VAS评分比较 (例，

3 讨论

变应性鼻炎，通常是由IgE介导的介质(主要是组胺)的释放以及各种免疫伴随细胞和细胞因子参与鼻黏膜的炎症。变应性鼻炎本身并不是一种严重的疾病，但是，会对患者的生活质量、睡眠、学习、工作产生影响，会诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎。近年来，过敏性鼻炎逐年增加，其发病的原因是身体暴露于来自外界的某些特异性过敏原，这是由于对冷空气、油烟、油漆、花粉、灰尘、螨虫、霉菌、毛皮和药物等物质的敏感性增加所致。蝶腭神经节是副交感神经节，由感觉纤维、副交感神经根和交感神经根组成，其节后纤维进入上颌神经及翼管神经到鼻黏膜，形成鼻支分布[4]。鼻腔黏膜血管的舒缩及腺体的分泌均由位于翼腭窝的蝶腭神经节发出的交感及副交感神经节后纤维控制[5]。李新吾教授[6]认为针刺蝶腭神经节可以发挥双向调节作用，上调交感神经兴奋性，下调副交感神经兴奋性，从而达到治疗鼻病的目的。颧下注射蝶腭神经节阻滞治疗变应性鼻炎无痛苦、费用 低廉，易被患者接受[7]。中医称本病为鼻鼽，发病原因有内、外两方面，内因多为脏腑功能失调，肺脾气不足，痰湿内生；外因则为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。针灸穴位处方选取大椎穴，大椎穴为手足阳经及督脉的交会穴，为诸阳交会之所，囊括了全身各经之阳气，敷贴药物于大椎穴，可振奋阳气，驱散寒邪。风门穴为风邪出入之门户，中医认为“伤于风者，上先受之”，风门治疗外风犯肺为主；肺俞穴为肺脏之气输注之处，开窍于鼻，《灵枢·本神》说“肺气虚则鼻塞不利”，故风门、肺俞两穴联用，风门轻清升散；肺俞肃降下行，一升一降，宣发肺气，通利鼻窍；膻中穴善调胸中大气以理气化痰；天突穴居胸腔之上，其气以通为顺，功专下气化痰；两穴合用，宣肺化痰，祛除内因，体现治病求本。配以肾俞，因肾气为人体强壮之源，穴位贴敷可增强机体免疫之功效，体现“正气存内，邪不可干”，从而标本兼治，改善体质，缓解过敏性鼻炎症状。穴位贴敷是药物与穴位有效结合，中药麻黄、白芥子、细辛、肉桂4味中药，用鲜榨生姜汁调配，有温通经络作用，《医学纲目·鼻鼽》认为:“阳明所至为鼽嚔，治以温剂是也”。穴位敷贴后发红、发泡、结痂，形成长久治疗作用。

针灸为中医学宝贵的治疗方法，蝶腭神经节针刺结合穴位敷贴方法相结合，从根本上解决过敏性鼻炎疾患，该治疗方法疗效肯定，值得临床实践及推广。