割治联合针灸治疗Bell麻痹临床观察

江 永 王志坚 江沧州 陈海亮 黄燕熙

Bell麻痹，也称为特发性面神经麻痹或者周围性面瘫，简称“面瘫”，冬春两季高发，常急性起病，患病率为258/10万，在我国年发病率为15/10万～40/10万[1]。由于受风着凉、病毒感染、自主神经功能不稳定等原因引起面神经炎性肿胀，在面神经骨管内无法扩张，导致远端血液供应不足，面神经出现变性、坏死及纤维化，引起一侧面肌瘫痪，口眼一侧歪斜为主症的病症[2]。目前西医在临床上主要采用药物、物理以及手术治疗等，但仍有10%～25%患者不能恢复[1]，引起患者自卑、焦虑等巨大的心理问题，造成严重社交障碍[3]。笔者在临床上割治联合针灸治疗Bell麻痹，取得良好的疗效，做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入符合条件的2017年6月—2020 年4月在福建省福州神经精神病防治院神经内科就诊的Bell麻痹患者100例。用随机数字表法，设单数为研究组50例，男女患者分别为28例和22例；年龄16～70岁，平均为(41.38±13.69)岁；左侧患病29例，右侧21例；平均病程(2.44±1.31)d。设双数为对照组共50例，男女患者分别为26例和24例；年龄17～69岁，平均年龄(41.34±13.71)岁；左侧患病27例，右侧23例；平均病程(2.46±1.27)d。2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参考吴江、贾建平主编《神经病学》第3版中Bell麻痹的诊断标准[4]和《中西医结合内科学》新世纪第3版中特发性面神经麻痹的有关内容拟定[5]。①起病急，常为单侧，男性略多于女性，20～40岁最常见，有吹风受凉或上呼吸道病毒感染史，病情多在3 d左右达高峰。②晨起面部僵硬，患侧额纹变浅，抬眉无力，眼裂闭合不全，闭目露睛，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气、口角下垂。部分患者患侧耳后、乳突区或面部疼痛，眼泪多或眼睛干涩，对声音刺激过敏，舌前味觉减退，唾液分泌减少等。③大部分患者1～2周开始恢复，2个月内可逐渐恢复正常，少数患者历时更久。④肌电图检查可表现为面神经损害，头颅CT、MRI检查未见异常。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合以上诊断标准，患者年龄大于16岁，小于70岁的Bell麻痹患者，属风寒袭络证，首次单侧面瘫，初始治疗时间于发病7 d内。经福州神经精神病防治院伦理委员会批准，患者和家人均知情同意，已签署知情同意书。排除标准：①中枢神经系统疾病、先天性疾病、耳科疾病及脑外伤等所致面瘫；②双侧面瘫、亨特氏面瘫、药物过敏、皮肤破溃等；③严重内科疾病如难控制性糖尿病、心血管系统疾病、感染性疾病、肿瘤、凝血障碍、精神障碍等；④孕妇、哺乳期、不按规定坚持本研究治疗及信息收集不全的面瘫患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用西药联合面部针灸治疗：西药：强的松30 mg/d，连服7 d；然后25 mg/d，连服6 d；20 mg/d，连服5 d；逐渐减量，均每日1次服用。甲钴胺(亚宝药业生产)0.5 mg/次，每日3次，治疗4周。面瘫针刺选穴参考《针灸治疗学》，加用督脉穴位，具体方法为：选取督脉百会、神庭，患侧面部阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颧髎、完骨、颊车、风池及对侧合谷。配穴：不能抬眉者用攒竹，人中沟歪斜者用水沟，鼻唇沟变浅用迎香，乳突后疼痛用翳风。统一采用0.25 mm×40 mm 的乐灸牌一次性无菌针灸针(马鞍山邦德医疗器械有限公司生产)经浓度为75%的酒精棉签消毒后，首先针刺督脉穴百会、神庭，急性期(面瘫发病7 d内)，前3 d以远端取穴为主，4～7 d取面部腧穴6～8个，针刺进针0.3寸，采用平补平泻法，急性期过后，选择面部腧穴8～11个，可进针0.5寸左右，用平补平泻法得气后，连接电针治疗仪(G6805-2A型，由上海华谊医用仪器有限公司生产)，选择高频率断续波，电流强度以患者耐受为度，留针25～30 min。艾灸：用清艾条在患侧牵正穴、翳风穴、风池穴三穴温和灸共20 min，每日1次，艾灸过程注意询问患者，以防烫伤。研究组于针灸后加割治治疗，具体操作：患者端坐位，抬头靠墙，医者左手持一6 cm×8 cm的无菌纱布垫于患侧嘴角，嘱患者张嘴充分暴露患侧口腔黏膜，选择第2或第3磨牙近上齿牙龈附近，颊黏膜上的白筋、暗红怒张的静脉血管、条索状结节等，右手执一无菌手术刀在颊黏膜到口角方向每隔半公分作纵向点割，深0.1～0.3 cm，共3～5下，划割长1.0～1.5 cm，放血量5～10 ml为宜，操作结束后让患者用凉开水漱口止血。发病当天即可割治治疗，每5～7 d割治放血1次，至患者面瘫痊愈或治疗3次结束。

1.4.2 观察指标①参考《临床常见疾病诊疗标准》中面部表情体征分级标准[6]结合House-Brackmann(H-B)[7]量表(H-B分级，共6级)评定。痊愈：符合面部表情体征分级量化痊愈标准和H-B Ⅰ级标准，体征积分减少大于95%，临床痊愈，面部表情自然，运动功能恢复正常。显效：符合面部表情体征分级量化显效标准和H-B Ⅱ级标准，体征、症状积分减少在70%～95%，面部表情基本自然，面部静态时左右对称，仔细观察轻微功能减弱，耳后疼痛消失，眼睑闭合正常，口角歪斜症状大部分消失。有效：符合面部表情体征分级量化好转标准和H-B Ⅲ级、Ⅳ级标准，体征、症状积分减少在35%～70%，面部表情不自然，眼睑闭合不完全，口角歪斜症状小部分消失，面部症状体征少部分改善。无效：符合面部表情体征分级量化无效标准和H-B V级、Ⅳ级标准，症状体征积分减少小于35%，治疗前后症状体征无改善。②患者满意程度统计:试验结束予以满意度高、一般、不满意3个层次的满意程度统计并记录。满意率=(满意度高+一般)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者痊愈率、愈显率、总有效率比较试验结束后研究组痊愈率、愈显率和总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者痊愈率、愈显率、总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者试验前后面部H-B面神经功能分级分布比较试验前2组Bell麻痹患者的面神经功能分级分布比较，P>0.05，差异无统计学意义；试验后，2组的面神经功能分级分布都优于试验前(均P<0.05)，且研究组面神经功能分级分布优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示割治联合针灸治疗Bell麻痹比较针刺治疗Bell麻痹具有优势。见表2。

表2 2组患者试验前后面部H-B神经功能分级比较 (例)

2.3 2组患者试验前后面部表情症状量化后积分比较试验结束时，研究组面部动静态表情症状积分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者试验前后面部表情症状量化后积分比较 (例，

2.4 2组患者临床疗效满意程度比较研究组患者满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意程度比较 (例，%)

3 讨论

中医对面瘫的记载可追溯到《黄帝内经》时期，Bell麻痹属于中医学“面瘫”“口眼歪斜”“吊线风”，相当于中医的“中风中经络”。《诸病源候论》曰：“风邪入于足阳明，手太阳之经……使口僻……面目不能平视”。中医认为过劳致脏腑虚弱，机体正气不足，面部经筋失养，络脉空虚，遇到风、寒、热等外邪入侵，出现气血闭阻，面部肌肉纵缓不收所致[3]。中国中医科学院已把面瘫作为中医优势病种，开展临床专项研究。西医认为当机体免疫功能低下时，面神经容易受到病毒感染、低温受寒着凉和植物神经功能紊乱等影响，面神经出现非化脓性炎症性反应。病理表现为面神经受压功能紊乱，出现传导阻滞，此时神经的组织结构正常，病因消除后，面瘫在1个月内逐渐恢复，且不留后遗症；若病因未除，压迫持续存在，使轴浆，静脉回流障碍，瘫痪的面肌一直处在代谢减弱状态，若出现轴索及神经内膜管崩解，神经对电刺激可降到零，损伤累及神经外膜，患者面瘫难以恢复[8]。因此Bell麻痹治疗上予抗病毒、改善微循环、提高免疫力等方法改善面部血液循环、快速消除面神经炎症水肿、促进神经功能恢复。

强的松有明显抗炎及抑制免疫反应可有效改善Bell麻痹患者面神经无菌性炎症水肿的作用。可营养神经细胞、修复受损神经元[9]。

大量临床和动物实验证明，急性期面瘫患者越早介入针刺治疗，患者恢复情况越好[10]，笔者在面瘫针刺过程中重视调整督脉，百会穴，阳中寓阴，贯通面部之阳气。神庭穴，脑府前之庭堂，通六腑六脏之神系。针刺督脉结合面部诸穴激发诸阳之气调和面部气血驱除面部病邪[10]。在面瘫选穴中，地仓、颊车、合谷、阳白是治疗面瘫数据挖掘聚类和关联分析结果的核心腧穴[11]。地仓位于口轮匝肌中，有祛风邪、通气滞、舒筋活络之效，下面布有面神经、眶下神经和颊肌神经末支，它是手足阳明经交汇于足阳跷脉的穴位；颊车有祛风清热、开关通络的功效，其下布有面神经及咬肌神经。合谷具有疏风散表、通络活血之功，为手阳明大肠经的原穴，其下有桡神经浅支和正中神经的分支，针刺对侧合谷可提高Bell麻痹患侧面神经运动诱发电位波幅[12]。阳白在足少阳胆经和面神经颞支上，可改善面神经颞支功能提高额肌肌力。攒竹是足太阳膀胱经经穴，下有额神经侧支，可影响抬眉皱眉功能。针刺翳风、完骨可以改善面神经周围的血液和淋巴液循环，增强抗炎能力。针刺可促进面神经功能的恢复[10]，电针属于低频电刺激，可预防失神经支配的运动终板退变，提高运动神经元的再生能力，预防表情肌萎缩[13]。艾灸燃烧过程中产生温热作用于面部，扩张皮下微血管，活跃局部吞噬细胞，起到抗感染，抗自由基，调节机体免疫作用[14]；割治能减少局部瘀血，解除小动脉痉挛，通过有效抑制炎症水肿渗出减小神经管内压力，缩短面神经受压时间[15]。在针刺基础上，辅助电针、艾灸、割治放血对面瘫的治疗及预后更佳[16-18]。

综上所述，在Bell麻痹急性期对面神经施行有效的抗炎、消除水肿，预防神经变性是治疗的关键。在急性期研究组选用西药强的松、B族维生素，中医面部浅刺、艾灸、割治等中西医联合治疗Bell麻痹可以减少面部瘀血，快速改善患侧面部血液、淋巴循环加强免疫淋巴活性，增强局部组织营养代谢功能，达到消炎、消肿，减轻神经组织张力，防止神经纤维变性，促进面神经的修复和再生，做到标本兼治，为后来Bell麻痹患者的治疗和康复奠定了基础。从结果来看，研究组割治结合针刺艾灸可明显提高Bell麻痹患者的治愈率、愈显率和痊愈率，改善面部神经功能分级分布，提高患者的信心和满意度，是一种安全性高，治疗Bell麻痹有效实用的临床方案。