眼睑板按摩及雾化熏蒸对白内障术后干眼患者BUT、ODSI水平的影响

杨 莲

随着医学技术进一步发展，白内障手术操作技术不断完善，其应用价值在临床上已获得认可，但可能存在术后并发症，干眼即为其中的一种，直接影响患者术后康复及生活质量[1，2]。当前，临床治疗白内障术后干眼患者的主要措施包括人工泪液治疗、眼睑板按摩治疗等，可一定程度改善干眼程度[3]。然而，眼睑板按摩单一治疗效果有限，而人工泪液中含有一定防腐剂，长时间使用可能使患者角膜受损，甚至使干眼程度加重[4]。中药雾化熏蒸为中医学中的一种外治疗法，具有安全性高、操作便捷以及疗效显著等优势，已在眼科临床上得到应用[5]。近年来，谷城县人民医院以眼睑板按摩联合中药雾化熏蒸对白内障术后干眼患者进行治疗，并收集2017年10月—2019年10月谷城县人民医院收治的86例白内障术后干眼患者的临床资料展开研究，发现该联合治疗方案在提升患者疗效，改善其BUT、OSDI、主观症状评分及生活质量等方面效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年10月—2019年10月谷城县人民医院收治的86例(138眼)白内障术后干眼患者，根据随机数字表法将其分为2组，各43例。对照组31例(50眼)男性与12例(20眼)女性；年龄50～83岁，平均(63.63±2.28)岁。观察组30例(49眼)男性与13例(19眼)女性；年龄47～83岁，平均(63.85±2.31)岁。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且2组白内障术后干眼患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①因白内障术后出现干眼，且症状满足《干眼临床诊疗专家共识(2013 年)》中相关标准[6]；②年龄18～85岁；③入组前未接受干眼针对性治疗；④听力、意识、语言、沟通、读写能力均正常；⑤患者或家属知晓研究，并配合签订知情同意书。排除标准：①处于妊娠期或者哺乳期；②白内障手术前已有干眼症状存在；③合并严重性角膜功能失代偿；④并发干燥综合征、其他类型角膜病变或者结膜病变；⑤合并严重性脏器功能障碍；⑥精神障碍；⑦合并恶性肿瘤；⑧过敏体质。

1.3 方法对照组予以眼睑板按摩联合人工泪液治疗：①眼睑板按摩。取仰卧体位，嘱咐患者闭合双眼，清洁眼睑后，以生理盐水对眼睑上的皮脂以及鳞屑等分泌物进行清除。将毛巾加热至40 ℃，给予眼睑热敷约10 min后，以玻棒法对眼睑板进行按摩：定位睑缘远端，朝睑板腺管的开口处对玻璃棒进行按摩与挤压，促使变性分泌物顺利排出。按摩操作中，注意动作的轻柔性，了解患者主观感受，合理控制力度，避免按摩力度过大导致患者眼球受压或者是角膜受损。眼睑板按摩完成后，以氯化钠溶液对结膜进行冲洗，再用沾有生理盐水的棉签对睑缘进行清洁。眼睑板按摩1次/周，连续治疗4周。②人工泪液。以妥布霉素地塞米松滴眼液(S.a.AlCON-COUVREUR n.v.，注册证号H20150119)给予患者滴眼，每隔2 h进行1次；以玻璃酸钠滴眼液(URSAPHARM Arzneimittel GmbH，注册证号H20150150)，每隔2 h进行一次；以妥布霉素地塞米松眼膏(s.a.ALCON-COUVREURn.v.，注册证号H20130743)给予患者涂眼，0.1 g/次，1次/晚，连续治疗4周。在对照组的基础上，观察组联合予以中药雾化熏蒸治疗：①雾化熏蒸药方：枸杞子4 g，菊花、麦冬、石斛及北沙参各3 g，冰片与金银花各2 g。②雾化熏蒸措施：将上述药材加入至氯化钠溶液中配置出30 ml药液，妥善放入干眼超声雾化治疗仪中，对患者眼部进行蒸汽熏蒸，20 min/次，1次/d，连续治疗4周。

1.4 观察指标①治疗效果。疗程结束后，以《中医病证诊断疗效标准》[7]为依据对2组患者的治疗效果进行评定。患者干眼症相关症状充分消失，予以裂隙灯检查后，发现结膜、角膜、泪液均显著改善，且泪液分泌试验结果超过5 mm为显效；患者干眼症相关症状显著缓解，予以裂隙灯检查后，发现结膜、角膜、泪液均相对改善，但泪液分泌试验结果低于5 mm为有效；患者干眼症相关症状始终存在，甚至加重，结膜、角膜、泪液均未出现明显改变，泪液分泌试验结果无变化为无效。②BUT及OSDI。治疗前、疗程结束日，分别对2组患者的BUT及OSDI进行测定。其中BUT以荧光素眼科测纸进行，将荧光素钠均匀涂抹于球结膜的下侧，指导患者数次眨眼后，维持睁眼状并且凝视前方，避免再眨眼，以裂隙灯显微镜钻蓝色滤光片对患者睁眼状态下的角膜情况进行观察，并且予以及时，至内膜缺损且角膜出现第1个斑点时止，连续测量3次，以3次平均值为最终结果，BUT<10 s即代表泪膜缺乏稳定性[8]。OSDI用以评估患者的眼表疾病情况，以问卷形式进行调查，该问卷含3个部分：环境刺激因子、眼部症状及视觉相关功能，有12个条目，各条目以1～4分计，OSDI评分计算方法为：问卷项目得分×100÷回答问卷的条目总数×4。患者得分越低，即其眼表疾病症状程度越轻[9]。③主观症状评分。治疗前、疗程结束日，分别以主观症状调查问卷对2组患者的干眼主观症状进行评定，包括6个项目：灼烧感、干涩感、畏光、异物感、疲劳感及眼红，由轻至重以0～3分计，总分以0～18分计，患者得分越低，即其主观症状越轻[10]。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗后的总有效率为95.35%比对照组的79.07%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 BUT及OSDI2组治疗前BUT及OSDI对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后再次检查，2组BUT及OSDI均较治疗前改善，且观察组BUT比对照组长，而OSDI比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者BUT及OSDI对比 (例，

2.3 主观症状评分2组治疗前主观症状评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后再次检查，2组主观症状评分较治疗前降低，且观察组比对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者主观症状评分对比 (例,

3 讨论

白内障手术对于操作技术的精准性要求较高，但在手术操作中，麻醉准备环节、术中超声乳化环节等均可能会对患者角膜上皮组织造成损坏，致使其泪液分泌受到影响，眼表稳定性被打破，引起术后持续刺激，导致干眼症状出现，不利于患者术后康复，因此需对干眼症状进行及时治疗[11]。中医学并无“干眼”病名，根据其症候表现，将其归于神水将枯及白涩症等疾病范畴，病机为肝肾阴虚，引起目睛失养，导致干涩不利，从而引起该疾病[12]。

研究表明，内膜不稳定为白内障患者术后出现干眼症状的一个诱因，且内膜功能和角膜神经支配之间存在密切关系，因此治疗时需重视内膜功能稳定性的恢复[13]。中药雾化熏蒸为中医学的一种传统外治疗法，治疗机制表现为活血通络、内病外治及由表及里，通过以熏蒸机对中药材进行加热，产生大量蒸汽，再直接对患处进行熏蒸，并发挥中药与蒸汽的协同作用，对局部血液的循环功能进行调节，促进药物吸收，以改善患者病情，实现治疗目标[14]。此次以眼睑板按摩联合雾化熏蒸对白内障术后干眼患者进行治疗，结果发现观察组治疗后总有效率比对照组高，BUT比对照组长，而OSDI比对照组低(P<0.05)，提示在人工泪液治疗的基础上，采取眼睑板按摩及雾化熏蒸联合治疗有助于提升白内障术后干眼患者的疗效，并改善其BUT、OSDI。雾化熏蒸治疗所用药材中，枸杞子清热明目及补虚益精；菊花清肝明目及疏风散热；麦冬泄热生津与润肺清心；石斛退翳明目、滋阴散热及疏风清热；北沙参养阴清肺；冰片去翳明目及清热消肿；金银花祛暑明目，多药合用，共奏退翳明目、清热解毒及疏风散热之效。通过予以眼睑板按摩治疗，对患者眼部产生刺激作用，可促使变性分泌物顺利排出，再配合雾化熏蒸疗法，使中药材中的有效成分穿透患者的眼睑皮肤组织及结膜组织，并进入至眼中，使眼局部药液浓度增加，在发挥退翳明目、清热解毒及疏风散热等药效的基础上，进一步改善眼中血液循环，使眼睑板恢复张开状态，有助于缓解干眼程度，提升疗效。

此外，本次研究还发现，观察组治疗后主观症状评分比对照组低(P<0.05)，在人工泪液治疗的基础上，采取眼睑板按摩及雾化熏蒸联合治疗还有助于改善白内障术后干眼患者主观症状。研究表明，人体的皮肤组织具有多种功能，包括吸收、排泄以及渗透等[15]。通过中药雾化熏蒸，是药液转化为雾气并被患者表皮充分吸收，渗透至其角质层内，再通过真皮层进入至患者毛细血管中，促进血液循环，改善机体代谢功能，并且加快代谢速度。通过眼睑板按摩联合雾化熏蒸进行治疗，进一步缓解眼部刺激程度，降低睑缘炎性表达，在提升疗效的同时，延长BUT，并且改善角膜受损程度，加快泪液分泌速度，有助于灼烧感、干涩感、畏光、异物感、疲劳感及眼红等主观症状改善。

综上所述，白内障术后干眼患者治疗中眼睑板按摩及雾化熏蒸联合治疗的效果显著，有助于提升疗效，并且进一步改善患者术后BUT、OSDI及主观症状。但本次研究仍有诸多不足，例如纳入研究的白内障术后干眼患者数量少，仅局限于谷城县人民医院收治的病例，未远期随访观察其病情转归情况，同时观察指标少，主观性强，可能使研究结论存在局限性及片面性等问题。对此，后期需进行多中心研究，根据研究需求酌情增加病例数，予以远期随访密切监测其干眼症状预后情况，并增加客观观察指标，从而有效验证白内障术后干眼患者治疗中眼睑板按摩及雾化熏蒸联合治疗的临床价值。