蒿芩清胆汤治疗胆囊炎、胆石症临床观察

王联民

胆囊炎、胆石症是临床常见病和多发病，临床治愈难度大。近年来，笔者采用蒿芩清胆汤加减治疗慢性胆囊炎、胆石症43例取得了良好疗效，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部纳入病例均为平凉市崆峒区中医医院2018年7月—2020年6月治疗过的门诊及住院患者116例，其中急性胆囊炎36例，分治疗组16例，对照组20例。治疗组中男性6例，女性10例；年龄16～70岁，平均38.6岁；其中单纯性胆囊炎8例，伴胆石症9例，其中泥沙样结石3例，成形结石6例。对照组中男性8例，女性12例；年龄19～62岁，平均33.5岁；其中单纯性胆囊炎9例，伴胆石症12例，其中泥沙样结石4例，成形结石8例。慢性胆囊炎80例，治疗组43例，对照组37例。治疗组中男性17例，女性26例；年龄14～73岁，平均52.2岁；其中单纯性胆囊炎13例，伴胆石症38例，其中泥沙样结石12例，成形结石26例。对照组中男性15例，女性22例；年龄15～62岁，平均52.8岁；其中单纯性胆囊炎9例，伴胆石症27例，其中泥沙样结石10例，成形结石17例。胆囊摘除术后复发肝内胆管结石者15例，胆总管结石者4例，分治疗组11例，对照组8例。在116例患者中，其中胆结石患者共105例，治疗组58例，对照组47例，治疗组中男性25例，女性33例；年龄23～72岁，平均61.7岁。116例患者按照接诊先后顺序随机分组。

1.2 病例选择标准诊断标准：根据《中医内科学》[1]，诊断标准如下。①间歇性右上腹痛或右上腹饱胀感，重者可有右上腹或中上腹持续性钝痛。伴阵发性加剧，可向后背及右肩背放射，食欲不振，口苦，轻者仅有右上腹或上腹饱胀不适。症状发生多跟情志变化及饮食有关；②均经B超确诊为胆囊炎或胆石症；③有或无右上腹压痛及反跳痛，莫非氏征阴性或阳性。纳入标准：凡具备上述诊断标准的病例，皆在入选范围。排除标准：有急腹症指征；胆石症患者结石直径大于3 cm；B超示胆囊功能丧失者；不能按疗程完成用药治疗或资料不完整影响疗效观察者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法治疗组：均用蒿芩清胆汤加减治疗，基本方：青蒿10 g，黄芩10 g，清半夏10 g，竹茹10 g，枳壳10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，滑石20 g，甘草6 g。其中胆石症及B超诊断为淤积性胆囊炎者，基本方加金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金10 g，郁金10 g，在基本方的基础上随症加减。每日1剂，分2次早晚服。急性胆囊炎：多表现为胁肋胀痛，口苦，嗳气恶心，胸闷纳呆，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦。基本方加延胡索、川楝子、青皮等，舒肝理脾、理气止痛。兼发热、黄疸者加茵陈、黄柏以清热利湿退黄。若肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者加大黄、芒硝等。慢性胆囊炎：多表现为胁肋胀痛，胸脘痞满，口苦，抑郁或易怒，多有脾虚之症，如兼呃逆，纳差，呕恶或腹痛，腹泻，舌淡苔白，加党参、白术、茯苓、山药等健脾益气之品。若兼胁肋胀痛拒按，痛如锥刺，昼轻夜重，舌质紫暗，脉沉涩加桃仁、红花、五灵脂、延胡索。淤积性胆囊炎及泥沙性胆结石，在基本方的基础上，湿重、热重、偏瘀血重者按照上述加减治疗。另有胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，舌红少苔，脉细数之肝肾阴虚重者，基本方去枳壳加沙参、生地黄、枸杞子、麦冬等养阴柔肝。对照组：急性胆囊炎及伴胆石症者，用青霉素640万U或丁胺卡那0.6 g，另加甲硝唑250 ml，一日1次静脉滴注，以抗菌消炎。伴胆石症者必要时加用654-2，10～20 mg，单纯慢性胆囊炎者用阿莫西林0.75 g，一日3次，口服，合并胆石症及单纯胆石症者用爱活胆通0.4 g，每日3次，口服。

1.3.2 疗效判断标准根据2000年中华医学会肝胆分会西安会议制定的疗效标准作为参考，制定以下疗效标准。痊愈：治疗后临床症状与体征消除，B超复查未发现结石，胆囊壁光滑，无胆汁淤积。显效：治疗后临床自觉症状及体征基本消除，B超复查胆囊体积较前明显缩小，无胆汁淤积，结石排出50%以上。好转：治疗后自觉症状及体征好转，B超复查较治疗前明显改善，结石排出50%以下。无效：治疗后自觉症状及体征无改善，甚至有所加重，B超复查较治疗前无改善，未见结石排出。

1.3.3 建立患者档案一旦确诊并用药后，即建立患者档案，留下联系电话、住址，以进行随访。

1.3.4 统计学方法本研究采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗程均在1～4周，治疗组多数患者在1周内症状改善，2周时达到最大疗效，第4周结束时，急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症患者总有效率分别93.75%、100.00%、96.55%，其中获效最捷者仅服药1剂，急性胆囊炎疗程多在3 d到1周，伴胆石症者有时需4周。另外，疗程观察淤积性胆囊炎及泥沙性胆结石的治疗率接近100%，结果尤为明显。对照组急性胆囊炎疗程3～4 d，总有效率分别85%，与治疗组差异无统计学意义，慢性胆囊炎、胆石症患者总有效率分别78.72%、76.60%，对照组明显低于治疗组，半年后复发率明显高于治疗组。见表1、表2。

表1 治疗组治疗结果 (例，%)

表2 对照组治疗结果 (例，%)

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的急性消化系统疾病，常由胆囊管不同程度梗阻和细菌感染引起。慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常[2]。两者大多伴发胆石症，临床上单纯胆石症患者也很多，以上三证均属于中医“胁痛”范畴，临床以胁肋胀痛为主症，多数医者认为“痛则不通，通则不痛”是本病总的病因病机，其“不通”是病机关键[1]。笔者临床观察，湿热不论外感或内伤，都会使湿、热、痰郁阻于少阳胆与三焦，影响气机不畅所致，临床上胆囊炎、胆石症湿热郁阻型的发病率最高。王德军[3]用中药利胆排石汤治疗慢性胆囊炎并发胆结石48例总有效率88.57%。闫振立[4]认为慢性胆囊炎多由肝胆瘀阻，气机不畅，肝胆湿热煎熬胆汁，久致阴阳气血失调而发病。因其病机为“痛则不通”，所以在治疗上以“通”为主，以达到“通则不痛”之目的。笔者治疗本病总以清胆利湿的蒿芩清胆汤加减治疗，胆石症均加用利胆排石的四金汤，在临床应用中疗效肯定。

方中青蒿味辛微苦寒，气味芳香，善清肝胆郁热，清解少阳邪热，黄芩苦寒善清透胆热，并燥湿，两药合用，既能清透肝胆少阳湿热，又能透热达表，祛邪外出。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕，清半夏燥湿化痰，和胃降逆，枳壳、陈皮理气化痰，四药合用，使热清湿化痰除。茯苓、碧玉散既可导热下行，又能清热利湿和中，湿去痰消，热无以留，胆中正之官安和。金钱草、海金沙、鸡内金、郁金可疏利胆汁，使肝气条达，胆汁循环旺盛，利于排石化石，鸡内金还可健脾消食。临床根据中医证候特点，随症加减，根据热郁，湿重，瘀血内阻，脾虚之兼症，调整药物及剂量。因其主方对主症，故每每获得良效。

单纯急性胆囊炎对照组与治疗组疗程均在1周左右，2组对照，有效率差异无统计学意义，但治疗组在时间与经济支出方面有明显优势；慢性胆囊、胆石症患者因蒿芩清胆汤及加四金汤重在疏利胆汁，增加胆囊舒缩功能，作用持久而稳定，故治疗组不仅疗效肯定，而且随访半年中，复发率明显低于对照组，淤积性胆囊炎及泥沙性胆结石几乎100%有效。其他类型胆石症，临床根据中医特点，辨证施治，重在改善症状，而不应该单纯追求排石效果。中药作用缓慢，药效持久，若复发，可再用仍有效。因此，对于病程久，易复发的慢性胆囊炎、胆石症患者，可考虑给予蒿芩清胆汤加减治疗，从而提高临床疗效。