大黄牡丹汤联合微创小切口手术治疗急性阑尾炎临床观察

高 建 廖文莲

急性阑尾炎是临床上很常见的一种外科疾病，其主要临床症状为转移性右下腹痛，麦氏点的固定压点痛、反跳痛等。其病情多变，有的患者会出现恶心、呕吐症状，也有部分患者会出现腹胀、便秘等症状。此病通常是由于患者本身供血出现障碍或细菌感染导致，中医则认为此病是由于患者饮食不节、寒温不适、情志不畅等原因导致[1]。目前临床对于急性阑尾严重者多采用外科微创手术治疗，较传统手术而言，微创手术的优势在于操作简便、时间短、创伤小。而本研究主要分析对急性阑尾炎患者采用大黄牡丹汤联合微创小切口手术进行治疗的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年7月—2020年7月宜春市中医院收治的急性阑尾炎患者96例作为研究对象，按电脑分组法随机分为观察组和对照组，各48例。所有患者入院时均有不同程度的恶心、呕吐、右下腹阵痛等临床症状。其中观察组患者男女比例为25∶23，年龄区间为20～60岁，中位年龄为(40.21±5.79)岁。对照组患者男女比例为13∶11，年龄区间为18～58岁，中位年龄为(38.49±5.51)岁。所有患者在临床症状、年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究经宜春市中医院医学伦理委员会批准，所有患者自愿参与本研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均经过临床对急性阑尾炎的结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验[2]，且所出现的症状、特征均符合急性阑尾炎诊断标准[3]；均符合《中医病证症诊断疗效标准》[4]中对急性阑尾炎的中医诊断标准，即身体发热、尿短赤、气血凝滞、脉弦紧、苔白腻等；均不存在外科手术禁忌证；均知情且同意参与本研究。排除标准：自身合并有肠胃炎或肠梗阻等患者、自身症状过于严重急需采取治疗者、自身伴有严重精神性疾病无法配合研究者。

1.3 方法对照组患者采用常规治疗方案，具体方案为：嘱患者卧床休息，休养期间禁食禁水，可通过静脉输入电解质，服用庆大霉素(厂家：烟台只楚药业有限公司；国药准字H37020905；规格：40 mg×100 s)、甲硝唑(厂家：陕西汉王药业有限公司；国药准字H61020092；规格：0.2 g)等抗生素进行抗感染治疗，同时观察患者临床症状改善情况。若患者有高热、呕吐症状则需补充维生素C并进行补液治疗，过程中注意维持患者体内的酸碱平衡，若病情加重则需采取外科手术治疗。观察组患者在此基础上采用大黄牡丹汤联合微创小切口手术进行治疗，微创小切口手术具体方法为：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉后，使患者呈平卧状态，首先进行常规的消毒工作，右下腹压痛剧烈处按麦氏切口法取一个1～2 cm大小的切口作为手术操作口，依次切开皮肤、皮下组织、腹膜至腹腔后，充分暴露回盲部视野，经盲肠顶部至结肠带寻找阑尾位置，后使用卵圆钳将阑尾夹住后提出予以切除。切除完毕后对切口处予以常规消毒并包扎。手术完成后的1～3 d嘱患者服用抗生素进行抗感染，待其肠胃功能恢复后可逐步进食流食；大黄牡丹汤成分为：大黄12 g，牡丹皮3 g，桃仁9 g，冬瓜仁30 g，芒硝9 g。服用时应结合患者实际病况，若患者为瘀滞型阑尾炎，则需要增加金银花15 g，木香9 g，延胡索9 g以及川楝子15 g；若患者为蕴热型；则需增加甘草9 g，赤芍12 g，牡丹皮15 g，蒲公英30 g；若患者为热毒型，则需增加金银花60 g，甘草9 g和蒲公英30 g。将以上配方以水煎服，每日1剂，分2次服用，持续治疗1周。

1.4 观察指标①观察2组患者不同方案治疗后的治疗效果。主要分为痊愈、好转和无效3项标准。当患者各项症状、体征消失，体温及白细胞计数值恢复正常时判定为痊愈；当症状、体征得以缓解，但腹部仍有轻微疼痛时判定为好转；若各项症状、体征均未改善且疼痛仍较明显时判定为无效。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。②观察2组患者治疗前后的VAS评分变化情况[5]。总分为0～10分，具体标准为0分表示无痛；3分以下表示轻微疼痛；4～6分表示疼痛影响睡眠，但可以忍受；7～10分表示疼痛难忍，影响睡眠和食欲。③分别观察2组患者不同治疗方案下的不良反应发生情况，主要有感染、呕吐、发热等，总发生率=(感染+呕吐+发热)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比经不同方案治疗后，观察组患者的治疗总有效率为91.67%(44/48)，对照组患者的总有效率为66.67%(32/48)，观察组与对照组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后VAS评分对比2组患者治疗前VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的VAS评分对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分对比 (例，

2.3 2组患者不良反应发生情况对比治疗后，观察组不良反应发生率为6.25%(3/48)；对照组不良反应发生率为16.67%(8/48)，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

西医认为急性阑尾炎的发病机制通常是由于患者阑尾管腔内分泌物积压，导致内压升高后发生梗阻，或自身出现腹泻、便秘等胃肠道功能以及其他原因感染而引发的。一般可分单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎等几种[6]。患者通常会有发热、腹痛以及一些胃肠道功能障碍等症状，对症状不严重的患者临床通常仅采取止痛药和抗生素等一般治疗，若急性阑尾炎经保守治疗未能痊愈者则需进行外科手术。微创小切口术是近年来随着医疗技术发展而被逐渐应用于临床医学中的，较传统外科手术而言，微创手术所需时间更短，患者在术中出血量也更少，并且术后也不会给患者造成大的创伤，可帮助患者尽快恢复正常生活。

急性阑尾炎属中医“肠痈”范畴，通常认为是由于患者不注意饮食，好食膏粱厚味，或恣食生冷，而导致脾胃功能受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血瘀滞，积于肠道而成痛；也可能是由于外邪侵入肠中，导致经络阻塞，气血凝滞，郁久化热而痛，若患者劳累过度，或饱食后暴急奔走、跌仆损伤，致气血违常，败血浊气壅遏肠中也可能造成肠痛[7]。中医认为急性阑尾炎为热证、实证，主要有瘀滞证、湿热证和热毒证3种辨证[8]。而本研究中涉及到的大黄牡丹汤，其味苦性寒，属于清热通里泻下的药剂，可起到清热破瘀、消肿排脓的功效，《金匮要略》指出，大黄牡丹汤可主治脉相迟紧，脓未成且有血者，此方剂所用药味虽少但用之精确，大黄清热力猛，泻火功大，与牡丹皮等配伍可清热凉血、逐瘀攻积[9]。

本研究中对急性阑尾炎患者采用大黄牡丹汤联合微创小切口手术进行治疗，其治疗总有效率(91.67%)与常规治疗的对照组患者(66.67%)相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；经治疗后其VAS评分(4.02±0.74)分比对照组(6.67±0.83)分低，差异具有统计学意义(P<0.05)；而观察组患者治疗后不良反应发生率(6.25%)与对照组患者(16.67%)相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对急性阑尾炎患者采用大黄牡丹汤联合微创小切口手术进行治疗，其治疗效果更好，患者经治疗后其临床症状得以明显改善，此方法也可有效减轻患者的疼痛，且治疗后不易出现其他不良反应，其临床价值较高，建议加以推广应用。