益气愈溃汤治疗溃疡性结肠炎临床观察

杨相杰 李 敏

溃疡性结肠炎属于肠道慢性炎症性疾病，以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为其主要临床表现，镜下具有连续性、弥散性等特点，主要发病部位为大肠且癌变率较高，对患者身体健康带来严重影响[1]。奥硝唑氯化钠注射液中主要成分奥硝唑具有抑制细菌、抗感染的作用，是一种人工合成的抗菌药物，可预防和治疗肠道内细菌感染，但易使患者出现四肢麻木、神经错乱等不良反应[2]。中医认为，溃疡性结肠炎病位在肠，与肝、脾、胃、肠等脏腑均相关，由患者情志不畅、感受湿热之邪等因素引起，另饮食不节、过食肥甘等均可致脾胃损伤，进而脾失健运、清浊不分，湿热邪毒内蕴，下迫肠道，可造成气血凝滞，应以活血理气、清热祛湿为主要治疗原则，进而可化湿消滞、抑肝扶脾、逐瘀止泻，益气愈溃汤中包括水蛭、五倍子、炒白术等多味中药，具有活血化瘀、健脾益气等功效，临床上可用于治疗胃溃疡等溃疡性消化道疾病等。本研究旨在探讨益气愈溃汤对溃疡性结肠炎患者的治疗效果，现将此次研究所得作以下结果可供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次128例研究对象均于威海市中医院收治的溃疡性结肠炎患者中选取，将其分为对照组和试验组采用随机数字表法各分64例，选例时间控制在2018年2月—2020年2月。对照组患者男性及女性分别为34例、30例；病程2～14个月；平均(7.33±3.64)个月；年龄25～55岁，平均(37.90±8.32)岁。试验组男性及女性分别为33例、31例；病程2～15个月，平均(7.19±3.57)个月；年龄24～56岁，平均(37.69±8.31)岁。2组患者以上病程等基础临床类资料比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，故可作比较。医学伦理委员会审核通过该研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《溃疡性结肠炎临床诊断指南》[3]及《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[4]相关诊断标准者；近期未使用过阿司匹林、抗凝药等；患者及家属均同意等。排除标准：肝、肾等功能严重异常者；对本研究使用药物产生变性反应者；患有感染性、放射性结肠炎疾病者等。

1.3 方法对照组给予奥硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20051127，规格：0.5 g)静脉滴注60 min，0.5 g/次，1次/d。试验组在对照组的基础上联合益气愈溃汤治疗。益气愈溃汤方剂：水蛭3 g，五倍子6 g，炒白术、木香、石榴皮、白及各9 g，黄芪、赤石脂、白头翁、马齿苋各15 g，炒薏苡仁30 g。用法：将药材放入水中煎煮，取汁400 ml，1剂/d，于早晚2次分别温服。2组患者均以7 d为一个疗程，均需完成3个疗程的治疗。

1.4 观察指标①治疗后临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，且总有效率的计算公式主要参照以下进行：(有效+显效)例数/总例数×100%。显效：腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状消失且黏膜病变经过结肠镜复查完全消失；有效：腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状减轻，经结肠镜复查仍伴有直肠黏膜轻度水肿、炎症假息肉存在；无效：腹痛、腹泻、黏液脓血便、体质量下降等症状及经内镜、病理检查肠道炎症较高或有病情加重情况的发生。②治疗前后肠道菌群含量。包括：肠杆菌(EMB)、双歧杆菌(BL)、乳杆菌(Lc)，采用革兰氏染色进行鉴定。③全自动血常规分析仪、凝血分析仪检测2组患者治疗前后血浆血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平，并比较，采取2组患者空腹静脉血5 ml，抗凝后取血浆。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患者较对照组临床总有效率高，且P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 肠道菌群与治疗前相比，治疗后试验组EMB含量低于对照组，BL、Lc含量高于对照组，且P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者肠道菌群对比 (例，

2.3 血浆PLT、FIB、D-D水平治疗后试验组血浆PLT、FIB、D-D水平低于对照组，且P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血浆PLT、FIB、D-D水平对比 (例，

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜和黏膜下层的炎症过程，感染、精神、遗传等与其发病因素密切相关。溃疡性结肠炎的发病率逐年升高，且较难治愈[5]。奥硝唑氯化钠注射液有抗感染的作用，其作用机制为抑制敏感源及厌氧菌引发的感染，但患者易出现消化系统、神经系统异常等现象，导致患者治疗效果受限[6]。

中医将溃疡性结肠炎归属“泄泻”“肠风”等范畴，慢性者缠绵难愈，反复发作，甚至多年不愈，故亦称为久泻，有轻度里急后重或无里急后重者，亦有久泻黏液者[7]。其主要病机为络瘀气滞，湿热内蕴引起脾虚失健，加之外邪内侵、饮食所伤、内伤七情，进而导致脾胃虚弱、内伤生冷，其病理主要为脾胃虚弱、脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝气乘脾多个方面，主要的治疗原则首先通过进行辨证分型，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的机体状况[8]。临床上中医可将其分为寒热交错、寒湿积滞、湿热积滞以及气血不足等证型，在治疗时需注重表里双解，标本兼治。益气愈溃汤中水蛭通经破血、逐瘀消癥；五倍子、木香、石榴皮、赤石脂涩肠止泻、清热降火；炒白术健脾益气、燥湿利水；白及收敛止血、消肿生肌；黄芪补气固表、利尿消肿；白头翁、马齿苋清热解毒；炒薏苡仁利水消肿、理气健脾、清热排脓。诸药协同发挥益气活血、收敛止泻、清热除湿的功效，同时可温经散寒、养血通脉[9]。杨云等[10]研究结果表明，益气愈溃汤可提高溃疡性结肠炎患者临床疗效。通过对本研究结果分析后可发现，试验组患者临床总有效率较对照组比，明显升高；经治疗，试验组EMB含量低于对照组，BL、Lc含量高于对照组，表明益气愈溃汤可有效缓解溃疡性结肠炎患者临床症状，调节肠道菌群含量。溃疡性结肠炎患者可由免疫、感染等多种因素引起，会导致机体肠道内菌群紊乱及凝血功能异常。血浆PLT可通过在溃疡性结肠炎患者静脉中聚集，使患者血液呈高凝状态，从而使肠黏膜形成血栓缺血，其水平升高表明病情加重；血浆FIB可促进血小板聚集，使血液黏滞、外周阻力增加，溃疡性结肠炎患者中血浆FIB水平高于正常值；血浆D-D可参与血栓形成，当患者体内出现溃疡时会导致其水平升高。现代药理学研究表明，益气愈溃汤中黄芪可通过缩短凝血酶原及凝血活酶时间，起到凝血的作用。白及中的多糖成分可通过增强血小板因子活性，在较短时间内凝血，使得凝血酶快速生成，同时抑制纤维蛋白溶酶活性，可以起到止血的作用[11]。通过益气愈溃汤中的多味中药的相互作用，可达到滋养阴血、温补脾胃的功效。本研究结果显示，治疗后试验组血浆PLT、FIB、D-D水平均低于对照组，表明益气愈溃汤可有效改善溃疡性结肠炎患者凝血指标水平，与赵锁林等[12]研究结果相符。

综上，益气愈溃汤可有效调节溃疡性结肠炎患者的肠道菌群含量，减轻其临床症状，同时可改善凝血指标，因此值得临床进一步研究和推广。