黄连解毒汤对肛周脓肿根治术后患者创面愈合及肛门直肠压力的影响

戚微微 令狐庆

肛周脓肿是肛肠科的常见病，其属于细菌感染，临床上可表现为肛周的持续性疼痛、发热、寒战等症状，如不及时治疗，脓肿可逐渐扩散，增加治疗难度[1]。目前主要有根治性手术针对性治疗，但对患者创伤较大。高锰酸钾具有一定的杀菌作用，但单独使用效果较差。中医认为，肛周脓肿属“肛痈”等范畴，其病因在于风湿燥热、湿热瘀毒，应当以清热利湿、解毒养阴为主要治疗原则。黄连解毒汤中有黄连、黄柏等中药，有清热解毒、消肿散结之效。本研究旨在探讨黄连解毒汤对肛周脓肿根治术后患者创面愈合及肛门直肠压力的影响，现将此次研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的100例研究对象均于徐州市中医院收治的肛周脓肿患者中回顾性选取，选例时间控制在2018年1月—2020年1月，依据治疗方式的不同将其分为对照组(50例)和试验组(50例)。对照组中女17例，男33例；病程3～15 d，平均(6.75±1.63)d；年龄21～58岁，平均(34.95±5.44)岁。试验组中女18例，男32例；病程3～16 d，平均(6.83±1.52)d；年龄21～59岁，平均(35.06±5.37)岁。2组患者基础性临床资料经计算对比，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而组间可进行对比。本研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准西医参照《肛肠科手册》[2]中的诊断标准，中医参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经检查与上述中西医诊断标准均符合者；有明显肛周脓肿症状者；本研究经患者及家属同意并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：所提供的临床资料不完整者；依从性较差者；心、肝、肾等器官功能障碍者等。

1.4 方法2组患者均接受一次性根治术治疗，术后用纱布填塞伤口，防止出血。对照组在此基础上接受高锰酸钾(台山市新宁制药有限公司，国药准字H44020350)熏洗治疗：将0.2 g的高锰酸钾与500 ml的水相混合后进行熏洗，水温40 ℃左右，25 min/次，2次/d。试验组则接受黄连解毒汤水煎液熏洗治疗。黄连解毒汤组方：黄连、栀子各10 g，黄柏8 g，黄芩6 g。将以上药物加水熬制，先以热蒸气对患处熏蒸10 min，待冷却后进行坐浴治疗，15 min/次，2次/d。2组患者均连续治疗1周。

1.5 观察指标①临床疗效。参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[4]进行疗效的判定，总有效率=显效率+有效率。疼痛症状及病灶部位肿块完全消失，且创面完全愈合为显效；以上症状有所缓解，且创面基本愈合为有效；以上症状、肿块无任何改善为无效。②创面愈合情况。包括创面腐肉脱落、新生上皮出现及创口愈合时间。③肛门直肠压力。统计并比较2组患者治疗前、治疗后7 d、治疗后15 d的肛门直肠压力情况。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，试验组和对照组总有效率分别为88.00%和70.00%，试验组较对照组高，且通过计算，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 创面愈合情况治疗后，试验组创面腐肉脱落、新生上皮出现及创口愈合时间均明显短于对照组，且P<0.05。见表2。

表2 2组患者创面愈合情况对比 (例，

2.3 肛门直肠压力与治疗前比，治疗后2组肛管最大收缩压、肛管静息压及直肠最大耐受阈值均先降低后升高，与治疗后7 d比，2组均升高，且试验组均高于对照组，且P<0.05。见表3。

表3 2组患者肛门直肠压力对比 (例，

3 讨论

肛周脓肿是发生于肛管直肠周围的化脓性感染，目前临床上主要通过手术对其进行根治，但不利于术后创伤恢复[5]。高锰酸钾坐浴是一种治疗肛周脓肿等疾病的常用方式，可起到止痛止痒的作用，进而缓解肛周脓肿患者的临床症状，但过程中需控制好浓度及温度，部分患者治疗效果欠佳[6]。

中医认为“盖以风、热、燥、火、湿邪所致，故令肛门肿满，结如梅核，甚至乃变而为瘘也”，其可分为湿热下注证型、肛门热毒证型等[7]。肛周脓肿的关键病机在于外感邪气，湿热内生，进而蕴结肛门，阻滞气血[8]。黄连解毒汤组方中的黄连、黄芩可泻火解毒、清热燥湿；栀子有镇静消肿之效；黄柏泻火除蒸、解毒疗疮[9]。景少权等[10]通过研究发现，黄芪、黄连等多种中药成分相互作用，可达到祛除湿热、利湿养阴的功效。本研究中，治疗后试验组的临床总有效率高于对照组，创面腐肉脱落、新生上皮出现及创口愈合时间均明显短于对照组，表明黄连解毒汤可有效缓解肛周脓肿根治术后患者的临床症状，加速术后创面愈合。肛门直肠压力可用于评估肛肠脓肿患者病情及生理功能，接受根治术的肛周脓肿患者易出现较大创伤，创面久而不愈可导致肛门功能出现障碍，进而肛门直肠压力有所下降。现代药理学研究表明，黄连中的小檗碱可有效抑制致炎物质引起的急性毛细血管通透性增加，改善机体微循环，进而可缓解肛门直肠压力。黄芩中的黄芩苷可抑制机体炎性渗出物增多，有效清除自由基，进而改善肛门功能障碍[11]。本研究中，治疗后试验组肛管最大收缩压、肛管静息压以及直肠最大耐受阈值均高于对照组，表明黄连解毒汤可有效改善肛门功能障碍，提高肛门直肠压力[12]。

综上，黄连解毒汤可缓解肛周脓肿根治术后患者的临床症状，促进创面愈合，同时提高肛门直肠压力，加快术后恢复进程，值得进一步研究和临床推广。