老年衰弱综合征患者疾病认知和干预体验的质性研究

胡华悦，林 音，祝雪花

浙江中医药大学，浙江杭州 310053

人口老龄化是目前全球大多数国家面临的挑战[1]。老年衰弱综合征(senile debilitating syndrome)是指老年人由于生理储备功能降低和多系统失调，从而使机体应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加的一种临床综合征[2]。随着年龄增长，老年人身体各器官逐渐发生退行性改变，老年衰弱综合征的患病率逐渐上升。大量研究显示，衰弱会增加老年人不良临床结局和老年综合征的发生风险，降低其自理能力，是严重影响老年人群生活质量的重要因素[3-4]。针对老年衰弱综合征治疗，目前以营养和运动、综合照护及公共卫生策略的方法进行干预，减少老年衰弱综合征患者非人为因素损伤可能，降低患者损伤风险，提高老年衰弱综合征患者生活质量。国内发展前景良好但疾病宣传、干预策略并不普及。因此本研究旨在通过质性研究的方法了解老年衰弱综合征患者对疾病的认知及目前的干预体验，从而为完善和发展老年衰弱干预措施提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，于2020年3月至4月选取浙江省金华市某社区临床诊断为老年衰弱综合征患者进行访谈。纳入标准：由FRAIL量表评估确诊为老年衰弱综合征[5]；年龄≥60周岁；处于疾病稳定期；目前正在接受运动以及饮食干预；现能用普通话或近似普通话表达其观点，了解本研究目的。排除标准：有精神疾病和认知、活动功能障碍者；因身体状况无法配合完成研究。本研究通过伦理委员会批准；所有受访者均签署知情同意书。样本量以资料信息饱和为标准，即受访者的信息重复出现，资料分析时不再呈现新的主题。本研究共访谈10名老年衰弱综合征患者，访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料(n=10)

1.2 方法

1.2.1资料收集方法

本研究采用半结构深入访谈的方法收集资料。访谈进行全程录音，观察并记录实地笔记，内容包括被访者的表达方式、面部表情等，访谈地点位于患者家中，访谈时间大约持续30～40 min。访谈内容围绕老年衰弱综合征认知和干预感受进行，主要包括：您了解自身疾病吗？您了解疾病治疗的目的吗(如运动和特殊饮食的目的)？谈谈您在被安排的锻炼过程中的感受？这期间，让您感到最困难的部分是什么？碰到困难如何解决？您最需要的帮助是什么？您认为饮食和运动干预对您来说有效吗？如有效，体现在哪些方面？访谈过程中鼓励被访者用自己的语言发表看法，研究者只做适时的追问。

1.2.2资料分析方法

访谈结束后，及时将访谈录音逐字、逐句地进行转录，并记录下受访者的非语言行为及其所提供的个人基本资料。在访谈资料的分析过程中采用Colaizzi现象学资料7步分析法。研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者自己的理解和反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。

1.3 质量控制

充分考虑研究对象的代表性，依据患者干预时间、家庭背景的不同来选择研究个案。根据实际情况延长深入会谈的时间；就同一问题可用不同的方式反复提问；研究过程中多次采用合众法，将原始记录资料及分类后所得结果进行核对，资料分类后，请受访者核对是否与其原意相符，以提高准确度。

2 结果

2.1 主题1：疾病信息缺乏和认知误区

由于医患比例不均衡，医护人员与患者沟通及疾病相关知识宣教欠缺，导致患者疾病信息缺乏，部分患者表明以听从医生安排为主。N6：“医生说让吃蛋白质的，吃点猪蹄。我也不懂，天天吃猪蹄。”随着患者年龄增长，疾病知识的理解度下降，对于医生提出的膳食均衡无法理解和实践，部分患者传统观念意识强，存在疾病认知误区，认为老年人都会患有老年衰弱综合征，治疗是徒劳无功的。N1：“不懂，我脑子也不好使(记不住)。”N5：“我感觉年纪大了都会这样，治疗这段时间(对于疾病)没啥大作用。”N2：“我知道，就是治疗也是无用功。”N9：“我的病本来就是我(前半辈子)辛苦工作落下，要不是儿子要我治，我才不想白折腾自己(叹气)。”

2.2 主题2：干预时间长和缺乏关爱

2.2.1干预期长且经济压力大

部分患者表示干预期长成为家庭经济负担，主观意识想要放弃治疗。N6：“我高血压要吃药，去康复中心也要不少钱，儿子买房还在还贷。”N10：“效果有的，但是钱不够花啊，我也没什么退休金，况且老伴也在治病，我这个毛病这么久都没好，治过就算了。”

2.2.2难以承受疾病转变且缺乏子女关怀

部分患者表示疾病转变让自己无法适应，子女忙于工作赚钱，对老人关怀不足。N3：“我以前身体很健康。老了成为儿女的负担，(儿女)有时候觉得我根本没啥事就是折腾钱，以前总来看我，现在觉得我拖累啊(看向远方)。”N8：“我也出不了门，费劲(指着腿)，也不知道能不能好，和以前真的不能比了。孩子回家也是玩手机多，沟通很少。”访谈过程中也发现多名患者对于老年衰弱综合征表现出压抑的情绪和悲观的心态。

2.3 主题3：干预性锻炼缺乏连续性和自主性

2.3.1锻炼缺乏连续性

疾病治疗期间，部分患者表示锻炼缺乏连续性意识，与疾病重视度不足和治愈的信心不足有很大关系。N3：“最难的就是天天锻炼，刚开始还能坚持，感觉效果不是很明显，就不做(锻炼)了”。N4：“身体没前几年好了，动不动就没力气。(治疗)根本没必要，还不如躺在床上。现在比之前还没力气，锻炼更加吃力，不想去锻炼。这个病听人家说死不了，不是肿瘤。”

2.3.2锻炼缺乏自主性

部分患者言语中表现出锻炼自主性不足，靠家人督促才有所锻炼。同时患者对于老年衰弱综合征干预的认可度尚佳，但是低于内心的期待值。N6：“还好我有老伴监督着，不然我也没啥动力。”N8：“我儿子下班回家会带我出去锻炼，平时就在家里，让我动也不想动。”

2.4 主题4：饮食调理难度大

部分患者存在未严格遵守医嘱饮食，饮食调理存在较大难度。N2：“我有糖尿病，不能吃甜的。现在又得按照医生说的吃，根本记不住。糖尿病我就觉得没啥，又不会影响什么。”N3：“叫我吃的营养均衡，一辈子都没吃过的东西哪里吃得下去。”N4：“年纪大了，我儿子买的补品吃吃就好了，劳累病。”

3 讨论

3.1 老年患者缺乏对衰弱综合征的认知

访谈中发现，部分患者对衰弱综合征认知不足甚至存在误区。提示医护人员应及时对患者及家属进行疾病相关知识的宣教，将疾病专业知识转化为简单易懂的语言或是宣传册形式指导患者及家属进行有效锻炼以及合理饮食，使其正确认识老年衰弱综合征及进行干预治疗的重要性，积极配合治疗。同时医护人员可适时告知患者病情发展情况，给予一定的支持和鼓励，增加患者疾病治疗的信心。针对老年群体，在临床工作中，可引用量表等简便、实用、经济的方式进行老年衰弱综合征普查，同时加大在社区、老年活动中心的宣传力度，让老年人了解衰弱综合征的危害和预防知识。

3.2 老年衰弱综合征患者干预措施有待提升

3.2.1提供心理援助及增加社会保障力度

访谈过程中发现多名患者对于老年衰弱综合征持有压抑的情绪和悲观的心态。患者良好的情绪对于疾病恢复起到促进作用，因此对于患者情绪的关注以及照护是干预过程中必不可少的。心理关怀体现在言语鼓励和行为支持上，对患者进行心理护理过程中应不断给予激励和赞美，让患者感受到主观努力的效果，将被动行为转化成积极主动的行为，加强自我肯定，增强患者自我调节和自我管理能力[6]。医护人员可通过网络，利用微信公众号等方式，实现线上的连续性健康教育，为患者提供病情咨询和心理宣泄的渠道，解决患者目前存在的心理困惑。同时也可开展线下交流活动，建立社区老年患者交流团队，以团体干预的模式来帮助患者树立正确的疾病观，积极面对疾病困扰。老年患者情绪上的压力很大一部分在于经济压力，改革养老机制是面对老龄化趋势的有效措施，因此建议政府部门可增加养老相关保障支持力度，适度发展社会供养体系，减轻患者经济压力。

3.2.2提供针对性锻炼指导

随着我国人口老龄化、高龄化、老年人失能程度的不断加深[7]，老年衰弱综合征患者治疗的持续性以及饮食指导的需求逐年增加，提供群体性医疗专业支持是必不可少的。其中，体育活动被认为是预防失能最有研究价值和前景的干预措施[8]，通过访谈发现，患者对于锻炼往往缺乏自主性和连续性，认为体育锻炼对于疾病的恢复作用甚小。因此医护人员应根据患者的具体情况提供个性化治疗及训练，包括肌肉训练、自我照顾及起居能力的训练等。每月为患者评估衰弱恢复情况，鼓励患者坚持锻炼，提高患者自信心，树立正确的锻炼观念。

3.2.3建立营养健康管理制度

老年衰弱综合征患者多存在其他合并疾病，因此制定个性化管理方案尤为重要。因为年龄层次的特殊性和学习的难度较大，饮食宣教对象建议以照顾者为主，宣教内容在家庭日常饮食基础上结合营养食谱以及患者口味，由专业人员提供准确、便利的饮食指导。同时，可建立老年人群营养健康管理与照护制度，逐步将老年人群营养健康状况纳入居民健康档案，实现无缝对接与有效管理。